鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究

宋國濤

摘要：目的? 觀察鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果。方法? 選取2017年1月～2018年8月在我院接受治療的股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者50例，隨機分為試驗組與對照組，各25例。試驗組采用鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療，對照組采用AO解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（92.00% vs 68.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者行鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)，術(shù)中出血量少，患者恢復(fù)快，且術(shù)后不良少，手術(shù)效果好。

關(guān)鍵詞：鎖定鈦板;植骨手術(shù);股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;AO解剖;內(nèi)固定

中圖分類號：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.039

文章編號：1006-1959（2019）03-0123-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of locking titanium plate combined with bone grafting in the treatment of comminuted fracture of the distal femur.Methods? A total of 50 patients with comminuted distal femoral fractures who were treated in our hospital from January 2017 to August 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group， 25 cases each. The experimental group was treated with locking titanium plate combined with bone grafting， and the control group was treated with AO anatomical plate internal fixation. The intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of clinical treatment was higher in the observation group than in the control group （92.00% vs 68.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time， fracture healing time and adverse reaction rate were observed in the observation group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Patients with comminuted femoral fractures underwent locking titanium plate combined with bone grafting. The intraoperative blood loss is small， the patient recovers quickly， and the postoperative defect is less， and the operation effect is good.

Key words：Locking titanium plate;Bone grafting;Comminuted fracture of distal femur;AO anatomy; Internal fixation

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折常由暴力直接或間接打擊所致，且骨折后常伴有軟組織損傷，手術(shù)治療較為困難[1，2]。目前臨床主要治療方式有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療難以在短時間內(nèi)實現(xiàn)有效復(fù)位，所以常采用手術(shù)治療。以往常采用AO解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，雖然對骨折愈合有一定的效果，但該治療方法在復(fù)位上不夠準(zhǔn)確，同時操作較為困難、患者預(yù)后恢復(fù)較慢。鎖定鈦板是一種微創(chuàng)手術(shù)，融合了復(fù)位和固定，研究表明，鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)能夠有效治愈粉碎性骨折[3]。鑒于此，本研究選擇50例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者進(jìn)行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年1月～2018年8月佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科收治的股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者50例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在手術(shù)指征;②均無嚴(yán)重性心肺腎合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌者;②患有精神疾病、癡呆、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者;③依從性差者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各25例。試驗組中男13例，女12例;年齡31～73歲，平均年齡（57.64±1.23）歲;其中高處墜落傷6例，交通事故傷8例，碾壓傷11例。對照組中男14例，女11例;年齡32～72歲，平均年齡（57.87±1.31）歲;其中高處墜落傷7例，9交通事故傷例，碾壓傷9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用AO解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療：①術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查、備皮;準(zhǔn)備術(shù)中相關(guān)醫(yī)療器械;②給予患者連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉滿意后在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口，關(guān)節(jié)囊切開至膝關(guān)節(jié)充分暴露在術(shù)中視野下后，把髕骨向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，使股骨髁部整復(fù)關(guān)節(jié)位充分暴露在術(shù)者眼前，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位，術(shù)者使用持骨器對病灶部位進(jìn)行修復(fù)和固定，使用1枚拉力螺釘擰入病灶部位，在外側(cè)放置AO解剖鋼板，使用螺釘和皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定，固定滿意后進(jìn)行關(guān)節(jié)囊關(guān)閉[4]。

1.2.2試驗組? 采用鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療：①術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查、備皮;準(zhǔn)備術(shù)中相關(guān)醫(yī)療器械;②術(shù)中操作：給予患者連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉滿意后在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口，使股骨髁部整復(fù)關(guān)節(jié)位充分暴露在術(shù)者眼前，留出放置鋼板的空位。大骨塊采用加壓螺釘進(jìn)行固定，不用取出，把股骨遠(yuǎn)端各個骨折塊一一進(jìn)行復(fù)位，在外側(cè)安裝股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板對各個復(fù)位后的骨折塊進(jìn)行固定。骨缺損位置出留出2枚螺孔，取骨在患者髂骨處進(jìn)行后行植骨術(shù)，手術(shù)后采用2枚螺釘擰入植骨塊中，留置引流管。

1.2.3術(shù)后處理? 手術(shù)后給予患者抗感染治療，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，2 d后拔除引流管，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)? 記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效：①顯效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度>120°，無畸形，活動自如;②有效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度在90°～120°，下肢縮短<2 cm，無畸形;③無效：患者膝關(guān)節(jié)屈伸度<90°，畸形、下肢縮短>2 cm。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。不良反應(yīng)包括畸形愈合、下肢縮短及肌腱粘連等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 本次實驗數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;臨計數(shù)資料以%表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較? 試驗組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當(dāng)前臨床使用的AO鋼板材料已經(jīng)有了很大的改進(jìn)，但對于較多、大小不一的碎骨固定仍舊存在一定的使用限制，因此AO解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)效果難以得到很大的提升[6]。加之股骨髁結(jié)構(gòu)形態(tài)不規(guī)則、弧度凹面不一等，進(jìn)而增加骨塊復(fù)位難度。根據(jù)股骨的結(jié)構(gòu)形態(tài)來看，股骨干遠(yuǎn)端一般為皮質(zhì)骨、股骨髁部位為松質(zhì)骨，皮質(zhì)從多到少變化，承受打擊能力又高到低，因此股骨遠(yuǎn)端部位極易發(fā)生粉碎性骨折，碎骨塊越多復(fù)位越難[7]。我院在使用鎖定鈦板聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，兩者聯(lián)合治療降低骨折畸形愈合出現(xiàn)率和減少內(nèi)固定斷裂后產(chǎn)生的粉碎骨折值骨片大小不一等情況出現(xiàn)[8]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，說明鎖定鈦板的治療效果優(yōu)于AO解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)的治療效果。鎖定鈦板是一種微創(chuàng)接骨板，其手術(shù)創(chuàng)口較小，所以術(shù)中出血量也較少，在本次研究中，試驗組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組;創(chuàng)口較小也在一定程度上縮短了愈合時間，同時降低了術(shù)后感染等并發(fā)癥情況的發(fā)生。

解剖型加壓接骨板為患者預(yù)后功能鍛煉提供強有力保障，降低了術(shù)后異位情況出現(xiàn)。對于粉碎性骨折能夠有效復(fù)位，不但能外固定，還能加壓和鎖定，以及對固定后的骨折施壓，使螺釘?shù)目拱螐姸茸兇?，進(jìn)而減少術(shù)后內(nèi)固定松動情況出現(xiàn)，在復(fù)位與預(yù)后上有著極為重要的意義。與AO解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)相比，無論是在手術(shù)出血量、骨折愈合所需時間上，還是不良反應(yīng)發(fā)生率上，鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)都具有一定的優(yōu)勢。

總之，鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨術(shù)可填充內(nèi)側(cè)骨缺損后殘留的空隙，手術(shù)操作簡單，能夠彌補AO解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療中復(fù)位上不夠準(zhǔn)確、操作困難、預(yù)后恢復(fù)慢的缺陷，從而提升患者局部恢復(fù)速度，臨床效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者骨折愈合快。

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收稿日期：2018-11-5;修回日期：2018-11-16

編輯/王朵梅