無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果分析

徐雪峰

摘要：目的? 對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者采取無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法? 選取2017年2月～2018年1月我院收治的50例ARDS患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組采取鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療（NCPAP），研究組采取雙水平氣道正壓通氣治療（BiPAP），對(duì)比兩組治療前、治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)、氧療時(shí)間以及治療成功率。結(jié)果? 研究組患者經(jīng)治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組氧療時(shí)間少于對(duì)照組[（70.35±14.33）h vs （88.79±12.63）h]，治療成功率高于對(duì)照組（96.00% vs 80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采取無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療ARDS患者，可顯著改善患者的氣血分壓指標(biāo)，縮短氧療時(shí)間，提高治療成功率。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征;雙水平氣道正壓通氣;氣血分壓

中圖分類號(hào)：R563.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.037

文章編號(hào)：1006-1959（2019）03-0118-03

Abstract：Objective? To analyze the application effect of non-invasive bi-level positive airway pressure therapy in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods? A total of 50 patients with ARDS admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were randomly divided into control group and study group， with 25 cases in each group. The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP）， and the study group was treated with bi-level positive airway pressure （BiPAP）. The two groups were compared with PaO2， PaCO2， and SpO2 for 48 hours before treatment. Time and treatment success rate. Results? The PaO2， PaCO2 and SpO2 indexes of the study group were better than those of the control group at 48 h，the difference was statistically significant （P<0.05）. The oxygen treatment time of the study group was lower than that of the control group [（70.35±14.33）h vs （88.79±12.63）h]， and the success rate of treatment was higher than that of the control group （96.00% vs 80.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Non-invasive bi-level positive airway pressure therapy for patients with ARDS can significantly improve the blood pressure index， shorten the oxygen therapy time and improve the treatment success rate.

Key words：Acute respiratory distress syndrome;Bi-level positive airway pressure;Blood partial pressure

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是由肺部?jī)?nèi)、外因素所導(dǎo)致的臨床上常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)危重癥，臨床體征以頑固性低氧血癥為主，患者多表現(xiàn)為呼吸窘迫，具有發(fā)病迅速、致死率高的特征，通過(guò)吸氧、藥物控制，雖可改善窘迫癥狀，但整體療效不佳[1]，而進(jìn)行機(jī)械通氣模式治療可降低ARDS致死率，但有創(chuàng)機(jī)械通氣存在價(jià)格昂貴、呼吸道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染等問(wèn)題，且屬于創(chuàng)傷性操作，技術(shù)要求相對(duì)較高，患者有不耐機(jī)、無(wú)法講話及進(jìn)食等不足。而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣具有依從性好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，可廣泛應(yīng)用于呼吸窘迫癥的治療中[2]。本文旨在研究ARDS患者采取無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年2月～2018年1月廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院收治的50例ARDS患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組25例。研究組男性14例，女性11例，年齡22～68歲，平均年齡（41.80±5.46）歲;入院時(shí)間1～4 h，平均入院時(shí)間（2.85±1.31）h;15例為肺內(nèi)因素引起的ARDS，10例為肺外因素引起的ARDS。對(duì)照組男性15例，女性10例，年齡21～69歲，平均年齡（42.48±5.47）歲;入院時(shí)間1.5～4.5 h，平均入院時(shí)間（2.22±1.59）h;14例為肺內(nèi)因素引起的ARDS，11例為肺外因素引起的ARDS。兩組患者性別、年齡、入院時(shí)間等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①確診為呼吸窘迫癥患者（按照柏林新定義標(biāo)準(zhǔn)）;②臨床體征胸部X線顯示RDSⅠ～Ⅲ級(jí);③呼吸性困難合并低氧血癥的患者;④完成療程且積極配合的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①呼吸道畸形患者;②感染性肺炎患者;③復(fù)雜性先天性心臟病者;④合并顱內(nèi)出血患者;⑤基線資料不完全患者;⑥有意識(shí)障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用NCPAP治療，準(zhǔn)備NCPAP治療儀器，由德國(guó)斯蒂芬尼公司所提供鼻罩，初始設(shè)置：FiO2 0.4～0.6，流量6～8 L/min，呼氣末正壓4～6 cmH2O。

1.3.2研究組? 采用BiPAP治療，準(zhǔn)備SiPAP裝置，由美國(guó)偉康公司提供，進(jìn)行面罩通氣，初始設(shè)置呼氣壓維持在4 cmH2O，吸氣壓維持在8 cmH2O，F(xiàn)iO2<50%，呼吸頻率維持在12～20次/min，通氣模式選用S/T，吸氣時(shí)間為1 s，根據(jù)患者病情和依從性適當(dāng)調(diào)整。

根據(jù)兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)參數(shù)，維持患者的40 mmHg<二氧化碳分壓（PaCO2）<50 mmHg;80 mmHg<氧分壓（PaO2）<250 mmHg;7.25

1.4觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者經(jīng)對(duì)應(yīng)治療方案干預(yù)的治療前、治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)、氧療時(shí)間以及治療成功率。治療成功以患者經(jīng)治療的呻吟、氣促及三凹體征的癥狀顯著改善，青紫癥狀消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果改善及X線片好轉(zhuǎn)為主要依據(jù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療前、治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)? 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者的氧療時(shí)間和治療成功率? 研究組氧療時(shí)間少于對(duì)照組，治療成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

ARDS主要是由燒傷、創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染等導(dǎo)致的以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。致病機(jī)理主要為炎癥介質(zhì)損傷肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成彌漫性肺部病變，大量滲出，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭。主要病理生理特征為嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)、肺順應(yīng)性降低、肺容積減少等，具有較高的病死率和病殘率。治療上除了積極治療原發(fā)疾病和藥物治療ARDS以外，呼吸支持是非常重要的手段。自20世紀(jì)末，機(jī)械通氣治療廣泛應(yīng)用于臨床[3]，通過(guò)有創(chuàng)通氣治療可一定程度的擴(kuò)張肺泡，促使肺部順應(yīng)性改善，降低肺部?jī)?nèi)分流，改善氧合情況，但其對(duì)機(jī)體可造成一定創(chuàng)傷，患者依從性差等不足也是十分明顯的，而無(wú)創(chuàng)通氣恰好能夠彌補(bǔ)這些不足之處，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、患者依從性好的特點(diǎn)[4]。單水平無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，呼氣與吸氣都使用同一個(gè)壓力，不符合呼吸生理。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，BiPAP于21世紀(jì)初應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，呼氣壓與吸氣壓可以分開(kāi)設(shè)置，這樣可以更加符合呼吸生理，可克服氣道阻力，緩解肺部阻力彈性，促使氣體膨脹肺部，改善患者通氣與換氣[5，6]。從病理生理角度分析，ARDS廣泛存在肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，肺泡萎陷，肺泡表面活性物質(zhì)合成減少，肺泡大量滲出，這些病理生理改變既影響通氣又影響換氣。而雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通過(guò)吸氣壓的設(shè)置可以改善通氣功能，通過(guò)呼氣壓的設(shè)置可以改善換氣功能，這樣更加有利于ARDS的治療。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療48 h的PaO2、PaCO2、SpO2指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且氧療時(shí)間少于對(duì)照組，治療成功率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采取無(wú)創(chuàng)BiPAP治療ARDS患者的效果顯著。通過(guò)無(wú)創(chuàng)BiPAP治療，操作簡(jiǎn)單，可及性好，患者感覺(jué)舒服，沒(méi)有恐懼感，可以與醫(yī)生交流，依從性好。本研究結(jié)果與車偉坤[7]等研究結(jié)果一致。在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)BiPAP治療的時(shí)候，面罩密閉性要好，注意呼吸機(jī)是不是有效觸發(fā)。當(dāng)然無(wú)創(chuàng)BiPAP也有它的不足之處，對(duì)有意識(shí)障礙的ARDS患者不適用，這限制了其在重癥ARDS的應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于ARDS患者采取無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，應(yīng)用效果顯著，可提高治療成功率，縮短氧療時(shí)間，且可顯著改善患者的氣血分壓指標(biāo)，針對(duì)適應(yīng)證患者可推廣、實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-11-13;修回日期：2018-11-23

編輯/楊倩