兒童呼吸道感染者肺炎支原體及肺炎衣原體特異性抗體檢測臨床意義

李嬌 林琳

摘要：目的? 探究兒童呼吸道感染者肺炎支原體及肺炎衣原體特異性抗體檢測臨床意義。方法? 選擇我院2018年1月～8月收治的85例呼吸道感染患兒設(shè)為研究組，另選擇同期在我院進行健康體檢的85例兒童設(shè)為對照組，對照組采用ELISA法檢測肺炎支原體及衣原體，研究組在此基礎(chǔ)上行咽拭子培養(yǎng)法檢測，比較兩組肺炎支原體、衣原體抗體檢出率，ELISA法與咽拭子培養(yǎng)法對肺炎支原體、衣原體抗體的陽性檢出率，分析研究組呼吸道感染性疾病中肺炎支原體、衣原體抗體陽性分布情況。結(jié)果? 研究組患兒肺炎支原體抗體MP-IgM抗體、MP-IgA抗體、MP-IgG抗體及肺炎衣原體特異性抗體CP-IgM抗體、CP-IgG抗體的檢出率均高于對照組兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;ELISA法對肺炎支原體特異性抗體陽性的檢出率為54.12%高于咽拭子培養(yǎng)法的36.47%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;ELISA法對肺炎衣原體特異性抗體陽性的檢出率為58.82%高于咽拭子培養(yǎng)法的37.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;肺炎支原體、肺炎衣原體抗體陽性在各種兒童呼吸道感染性疾病中均有表現(xiàn)，其中，肺炎和支氣管肺炎的陽性檢出率較咽炎、扁桃體炎均較高。結(jié)論? 肺炎支原體、肺炎衣原體是引發(fā)肺炎和支氣管肺炎感染的主要病原菌。

關(guān)鍵詞：兒童;呼吸道感染;肺炎支原體;肺炎衣原體;抗體檢測;ELISA法;咽拭子培養(yǎng)法

中圖分類號：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.029

文章編號：1006-1959（2019）03-0096-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical significance of detection of specific antibodies against mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in children with respiratory infection.Methods? 85 children with respiratory infection admitted to our hospital from January to August 2018 were selected as study group，while 85 children who underwent physical examination in our hospital were selected as control group.In the control group，mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae were detected by ELISA method，and on this basis the throat swab culture method was used in the study group.The detection rates of mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae antibodies were compared between the two groups.The positive rates of mycoplasma pneumoniae and chlamydia antibodies were detected by ELISA and throat swab and the positive distribution of mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae antibody in respiratory infectious diseases were analyzed in study group.Results? The detection rate of mycoplasma pneumoniae antibody MP-IgM antibody， MP-IgA antibody， MP-IgG antibody，chlamydia pneumoniae specific antibody CP-IgM antibody and CP-IgG antibody in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The positive rate of specific antibody against mycoplasma pneumoniae by ELISA method was 54.12%， which was higher than that by throat swab culture method 36.47%.The comparison between groups was statistically significant（P<0.05）.The positive rate of specific antibody against chlamydia pneumoniae by ELISA method was 58.82%， which was higher than that by throat swab culture method 37.65%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Mycoplasma pneumoniae， chlamydia pneumoniae antibody positive in all kinds of children respiratory infectious diseases，the positive rate of pneumonia and bronchopneumonia was higher than that of pharyngitis and tonsillitis.Conclusion? Mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae are the main pathogens causing pneumonia and bronchopneumonia.

Key words：Children;Respiratory tract infection;Mycoplasma pneumoniae;Chlamydia pneumoniae;Antibody detection;ELISA method;Throat swab Culture

呼吸道感染（respiratory infection）是兒童多發(fā)病，最常見的病原體為肺炎支原體、肺炎衣原體，占社區(qū)獲得性肺炎感染疾病的28%[1]。明確致病菌是指導(dǎo)臨床合理用藥的前提和關(guān)鍵條件。肺炎支原體與肺炎衣原體的臨床表現(xiàn)和X線檢查均無特異性，易與病毒性肺炎、軍團菌病、霉菌性肺炎、肺結(jié)核病等混淆，可能影響患兒的治療[2-4]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體檢測的陽性檢出率、靈敏度和特異性均較高[5]。本研究主要探究兒童呼吸道感染者肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體檢測臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將2018年1月～8月沈陽市兒童醫(yī)院收治的85例呼吸道感染患兒設(shè)為研究組。另選同期行健康體檢的85例兒童設(shè)為對照組。研究對象家屬對該項研究知情并同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合第6版《實用兒科學(xué)》[6]中兒童呼吸道感染的診斷標準;②透視顯示病灶不明顯且肺部影像無特殊表現(xiàn);排除標準：近3周有呼吸道感染疾病史者。研究組男51例，女34例;年齡5個月～12歲，平均年齡（5.64±2.21）歲;BMI 6.53～17.34 kg/m2，平均BMI（10.35±0.46）kg/m2;肺炎46例，咽炎17例，支氣管肺炎14例，扁桃體炎8例。對照組男50例，女35例;年齡4個月～13歲，平均年齡（5.56±2.42）歲;BMI 6.64～17.15 kg/m2，平均BMI（10.45±0.63）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器? ELISA試劑盒（深圳博卡生物技術(shù)有限公司）、液體培養(yǎng)基瓶（上海奧普生物醫(yī)藥有限公司）、熒光顯微鏡、35～37℃ CO2培養(yǎng)箱。

1.2.2檢測方法? 取2ml靜脈血，采用3000 r/min離心處理，將血清置于-20 ℃環(huán)境中保存，分別檢測肺炎支原體體特異性抗體（包含MP-IgM抗體、MP-IgA抗體、MP-IgG抗體）和肺炎衣原體特異性抗體（CP-IgM抗體、CP-IgG抗體）。研究組另行肺炎支原體、肺炎衣原體培養(yǎng)，具體方法為：采用蘸有生理鹽水的無菌棉簽在患兒咽峽部采集咽拭子標本，將其放入相應(yīng)選擇性液體培養(yǎng)基瓶中，擠壓瓶壁對拭子用力旋轉(zhuǎn)數(shù)次，將拭子上的液體擠出后棄去拭子加蓋，在培養(yǎng)基瓶中加入接種液體輕搖，使兩者混合均勻，再將混合液置于35～37℃ CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，每日對培養(yǎng)基進行觀察。

1.3觀察指標? 比較兩組肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體檢出情況，研究組 ELISA法與咽拭子培養(yǎng)法陽性的檢出率及其在呼吸道感染性疾病中分布情況。觀察培養(yǎng)基顏色變化情況，若培養(yǎng)7 d后，培養(yǎng)基顏色發(fā)生變化為陽性，顏色不變?yōu)殛幮訹7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗體檢出情況比較? 研究組MP-IgM抗體、MP-IgA抗體、MP-IgG抗體及CP-IgM抗體、CP-IgG抗體的檢出率均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩種檢測方法對不同抗體陽性的檢出率比較? ELISA法對肺炎支原體特異性抗體陽性的檢出率54.12%（46/85）高于咽拭子培養(yǎng)法36.47%（31/85）（？字2=8.126，P<0.05）;ELISA法對肺炎衣原體特異性抗體陽性的檢出率58.82%（50/85）高于咽拭子培養(yǎng)法37.65%（32/85）（？字2=7.826，P<0.05），見表2。

2.3不同疾病肺炎支原體、衣原體抗體陽性分布情況? 肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體陽性在各種兒童呼吸道感染性疾病中均有表現(xiàn)，其中，肺炎和支氣管肺炎的陽性檢出率較咽炎、扁桃體炎均較高，見表3。

3討論

兒童呼吸道感染指的是病原菌侵入患兒鼻、氣管、支氣管、咽喉、肺等呼吸道引起的炎癥反應(yīng)[8]。研究顯示，引發(fā)兒童出現(xiàn)呼吸道感染最常見的病原體為肺炎支原體、肺炎衣原體[9]。肺炎支原體是一種非細菌、非病毒性病原體微生物，也是引發(fā)人體出現(xiàn)支原體肺炎的主要病原體，易并發(fā)支氣管肺炎，以感染兒童和青少年為主，潛伏期2～3周，肺炎支原體感染早期并無特異性癥狀，多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛等，隨著病情的進展，易導(dǎo)致病程較長和病情加重，從而損傷患兒機體多臟器功能。為提高患兒治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量，在治療前需采取有效的診斷措施明確患兒呼吸道感染病原菌類型，合理的應(yīng)用抗生素對患兒進行治療，目前主要以阿奇霉素治療為主 [10]。肺炎衣原體主要通過呼吸道分泌物、溶液和氣體在人群中傳播，多感染8歲以上兒童及青年，5歲以下感染病例較少，出現(xiàn)的呼吸道感染特征以肺炎、氣管炎及咽炎為主，針對該病原體感染的治療以四環(huán)素、紅霉素等抗生素藥物為主[11，12]。

由于肺炎支原體、肺炎衣原體感染的臨床表現(xiàn)和X線檢查均無特異性，易和其他病原菌引起的呼吸道感染疾病發(fā)生混淆，延誤治療，因此，積極需積極探尋有效的檢測技術(shù)對患兒進行診斷[13]。目前，臨床對肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體檢測方法主要有咽拭子培養(yǎng)法和ELISA法，培養(yǎng)法雖能確定肺炎支原體及肺炎衣原體不同抗體類型，這些抗體均為感染性抗體標志，但其操作方法較為繁瑣、培養(yǎng)時間長、要求高、污染機會多，因此，其診斷的準確率遠低于ELISA法[14，15]。本研究中，研究組MP-IgM抗體45.88%、MP-IgA抗體37.65%、MP-IgG抗體50.59%及CP-IgM抗體52.94%、CP-IgG抗體56.47%的檢出率均高于對照組的 2.35%、0、1.18%、1.18%、2.35%，說明健康兒童與呼吸道感染患兒機體內(nèi)的肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體分布有差異，有助于感染類型的判斷，與以往研究一致[16]。

ELISA法對肺炎支原體特異性抗體陽性的檢出率54.12%高于咽拭子培養(yǎng)法36.47%，對肺炎衣原體特異性抗體陽性的檢出率58.82%高于咽拭子培養(yǎng)法37.65%，這與陳建輝[17]研究結(jié)論基本一致，說明肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體ELISA法檢測的準確性優(yōu)于咽拭子培養(yǎng)法，且肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體陽性在各種兒童呼吸道感染性疾病中均存在，其中，肺炎和支氣管肺炎的陽性檢出率較咽炎、扁桃體炎均較高，說明肺炎支原體及衣原體是引發(fā)肺炎和支氣管肺炎感染的主要病原菌，這與臨床研究報告得出的結(jié)論也基本一致[18]。

綜上所述，肺炎支原體、肺炎衣原體是引發(fā)兒童發(fā)生呼吸道感染的主要病原體，盡早對患兒行肺炎支原體、肺炎衣原體特異性抗體檢測，能有效明確各類病原體特異性抗體分布情況和感染疾病類型，從而指導(dǎo)臨床采取合理的抗生素藥物對患兒治療，有助于提高整體預(yù)后效果。

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收稿日期：2018-11-28;修回日期：2018-12-13

編輯/宋偉