CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用效果分析

劉國(guó)愛(ài) 劉斌 孫代林

[摘要]目的 研究CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用效果。方法 選擇湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院2017年12月～2018年8月收治的100例（ICC）患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分配的方法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組行CT診斷，觀察組行CT、MRI技術(shù)聯(lián)合診斷，比較兩組的敏感性、特異性、診斷符合率以及誤診漏診率。結(jié)果 兩組的敏感性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的特異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組ICC患者誤診率為2.00%、漏診率為2.00%，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT、MRI技術(shù)在ICC診斷中的聯(lián)合應(yīng)用效果十分顯著，敏感性和特異性均較高，且能預(yù)防誤診和漏診現(xiàn)象的發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]CT;MRI;肝內(nèi)膽管癌;診斷

[中圖分類號(hào)] R445.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0093-03

肝內(nèi)膽管癌（ICC）為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，其主要是人體肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生癌變所致，以右上腹疼痛、消化道癥狀、右上腹包塊、黃疸和發(fā)熱等為臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，易威脅患者生命安全[1]。且該疾病的發(fā)病率逐年上升，早期鑒別、早期治療十分重要[2]。目前臨床對(duì)ICC的診斷方式較多，主要以CT、MRI等最見(jiàn)，上述兩種診斷方式在臨床均具有較高的診斷價(jià)值，但研究認(rèn)為，單一應(yīng)用上述診斷方式導(dǎo)致診斷效果較差，且誤診率和漏診率較高，不利于患者后期治療及預(yù)后的判斷。而采用聯(lián)合診斷的方式能使診斷符合率提高，預(yù)防誤診和漏診現(xiàn)象發(fā)生[3]。本研究對(duì)CT、MRI技術(shù)在ICC診斷中的聯(lián)合應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院2017年12月～2018年8月收治的100例ICC患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均知情本研究，并同意參與本研究;②非妊娠期和哺乳期女性;③各項(xiàng)臨床資料完整，符合本研究需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度較差者;②具有MRI、CT禁忌證。觀察組中，男36例，女14例;年齡43～66歲，平均（54.56±1.34）歲;病程2～14個(gè)月，平均（8.03±1.32）月;肝膽管結(jié)石病史3～20年，平均（11.56±1.30）年;腫瘤部位：右肝12例，左肝26例，累及左右肝12例。對(duì)照組中，男35例，女15例;年齡44～66歲，平均（55.03±1.64）歲;病程2～15個(gè)月，平均（8.85±1.41）月;肝膽管結(jié)石病史3～21年，平均（12.30±1.41）年;腫瘤部位：右肝13例，左肝25例，累及左右肝12例。兩組的一般資料比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用CT診斷，選擇多排螺旋機(jī)掃描（河北易格斯拖鏈制造有限公司），在檢查前囑患者禁食4 h，實(shí)施橫斷面檢查，層厚和間距均設(shè)置為5 mm。取仰臥位操作，先平掃，以患者膈頂部位直至腎臟下緣處作掃描范圍，后實(shí)施增強(qiáng)掃描，在掃描中加入非離子對(duì)比劑，于肘靜脈注射，注射劑量為80～100 ml，注射速度秒3.0 ml/s，待注射20～30 s后實(shí)施掃描。

1.2.2觀察組? 采用CT、MRI技術(shù)聯(lián)合診斷，其中CT診斷方法與對(duì)照組一致。選擇MRI作為掃描儀器（徐州科麗生物科技有限公司），將層厚設(shè)置為6 mm、層間距設(shè)置為0.6 mm，實(shí)施多方位的掃描，即橫斷面、矢狀面和冠狀面，將矩陣設(shè)置為205×256，掃描序列為軸位T1加權(quán)像、T2加權(quán)像，并于患者肘靜脈注射對(duì)比劑，劑量為0.01 mmol/L，待注射完畢后實(shí)施增強(qiáng)掃描（對(duì)比劑選擇釓噴酸葡胺注射液）[4-5]。將兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄和分析。

1.3觀察指標(biāo)

分析觀察組（MRI、CT聯(lián)合診斷）敏感性和特異性;分析對(duì)照組（單獨(dú)用CT診斷）敏感性和特異性。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，反映患病患者的檢出能力，越大越好。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，反映未患病患者的檢出能力，越大越好。對(duì)比且分析兩組的診斷符合率、漏診率和誤診率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組敏感性和特異性的比較

觀察組的敏感性為100.0%（50/50）、特異性為100.0%（50/50），對(duì)照組的敏感性為100.0%（50/50）、特異性為50.00%（25/50），兩組的敏感性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的特異性比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組診斷符合率的比較

觀察組診斷符合率為96.00%（48/50），對(duì)照組診斷符合率為60.00%（30/50），觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.88，P<0.05）。

2.3兩組誤診和漏診率的比較

觀察組的誤診率、漏診率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

ICC屬于原發(fā)性癌，主要指正常肝內(nèi)膽管出現(xiàn)癌腫，研究顯示，導(dǎo)致ICC變的發(fā)生因素較多，主要與感染因素、膽管手術(shù)史、硬化性膽管炎、乙型肝炎病毒感染、K-ras基因突變、肝吸蟲(chóng)感染、膽囊結(jié)石、潰瘍性結(jié)腸炎等密切相關(guān)[6-7]。早期診斷十分重要，能盡早明確疾病，而采取針對(duì)性治療，使臨床死亡率降到最低。目前臨床對(duì)ICC的診斷方式較多，但研究認(rèn)為單一診斷無(wú)法提高診斷的特異性，易出現(xiàn)較多誤診和漏診現(xiàn)象，采用聯(lián)合診斷方式能取得滿意診斷效果，同時(shí)具有較高敏感性、特異性、準(zhǔn)確性[8]。

MRI和CT作為ICC的首選診斷方式，其中CT平掃能及時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊，并將包塊密度、包塊大小和包塊邊界等改變情況直接反映出來(lái)，尤其對(duì)于包塊與周圍組織間關(guān)系，其能夠有效檢出，進(jìn)而為臨床治療提供有利依據(jù)，且CT診斷具有較多優(yōu)勢(shì)，如薄層、無(wú)間隔、快速、掃描范圍廣泛、多期增強(qiáng)等，且圖像質(zhì)量不會(huì)受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，能對(duì)病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定性和定位。而MRI屬于生物磁自旋成像的一種，由于ICC在T2加權(quán)像信號(hào)上表現(xiàn)較為明顯，且在增強(qiáng)掃描過(guò)程中以中度強(qiáng)化為主，同時(shí)伴有延遲性強(qiáng)化[9-10]。該項(xiàng)技術(shù)有多方位成像和多參數(shù)的特點(diǎn)，能將軟組織進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)比，與CT診斷技術(shù)相比較能將腫瘤邊緣和腫瘤內(nèi)部組織間的結(jié)構(gòu)清晰的顯示出來(lái)，但該項(xiàng)診斷方式的圖像質(zhì)量易受到患者呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，進(jìn)而導(dǎo)致偽影的產(chǎn)生，形成誤診和漏診[11-12]。但MRI具有無(wú)創(chuàng)性，能將膽管束的全貌顯示出來(lái)，能對(duì)膽管梗阻的原因和位置做出準(zhǔn)確判斷[13-15]。單獨(dú)用CT診斷其特異性僅為50.00%，而采用MRI、CT聯(lián)合檢測(cè)，其敏感性和特異性均為100.0%，提示兩種診斷方式聯(lián)合診斷具有較好診斷效果，同時(shí)給臨床診療提供有利依據(jù);觀察組診斷符合率為96.00%，而對(duì)照組僅為60.00%，且觀察組誤診率和漏診率均低于對(duì)照組，提示兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，能顯著提高臨床檢出率，使準(zhǔn)確率提高，同時(shí)避免發(fā)生誤診和漏診現(xiàn)象，避免患者錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)，使其能及時(shí)接受救治，進(jìn)而降低臨床死亡率[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的敏感性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的特異性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組誤診率、漏診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，CT、MRI技術(shù)在ICC診斷中的聯(lián)合應(yīng)用效果十分顯著，具有較高的敏感性和特異性，與CT比較，診斷符合率更高，誤診率和漏診率更低，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李健，胡軍武.肝膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌應(yīng)用B超以及B超聯(lián)合CT、ERCP、MRI診斷效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（9）：36-38.

[2]曾燕輝，帥國(guó)強(qiáng).CT、MRI技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（12）：122-124.

[3]許汝娟，武彥芳，任冬弓.CT增強(qiáng)掃描與MRCP在肝內(nèi)膽管癌診斷中的應(yīng)用對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016， 14（9）：80-82.

[4]劉婕，肖錫昌.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT和磁共振成像聯(lián)合診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（4）：308-311.

[5]張松山，邵文尚，曹永峰，等.CT及MRI對(duì)肝內(nèi)周圍型膽管癌綜合診斷研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：793-794.

[6]劉振國(guó)，強(qiáng)永乾.螺旋CT 和MRI對(duì)肝內(nèi)周圍型膽管癌診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（5）：591-594.

[7]劉愛(ài)軍，劉佳.肝門部膽管癌采用CT與MRI綜合診斷特點(diǎn)探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（21）：92-94.

[8]周禮平，陳馨，蔣曉蘭.肝門部膽管癌患者的MRI及CT影像表現(xiàn)及診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（3）：78-81.

[9]石林平，黎雪琴，胡冬冬，等.3.0T MRI在肝門部膽管癌診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（3）：70-72.

[10]李拓.肝外膽管癌超聲造影和增強(qiáng)MRI影像學(xué)特征及診斷價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（6）：76-79.

[11]黃強(qiáng)，楊驥，林先盛，等.CT三維重建在肝門部膽管癌的診療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26（8）：960-967.

[12]宋昱垚，劉榮.8F-FDG PET/CT在肝門部膽管癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2017，57（16）：111-112.

[13]嚴(yán)達(dá)，謝錦蘭，車錦連，等.磁共振胰膽管成像、肝臟三維容積快速采集動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及擴(kuò)散加權(quán)成像在診斷肝外膽管癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：618-621.

[14]王洋，李威.經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下熱消融治療肝內(nèi)膽管癌的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（9）：962-964.

[15]胡偉卓，劉忠虎，秦紅娟，等.不同分化程度的原發(fā)性肝癌MRI初步臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（26）：5074-5078.

[16]李新宇，朱繼業(yè)，黃磊，等.三維打印技術(shù)在肝膽外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2017， 37（5）：708-712.

（收稿日期：2018-09-25? 本文編輯：崔建中）