廣州地區(qū)西醫(yī)現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)研究

陳雪梅 肖瑤

摘要：目的? 梳理廣州地區(qū)西醫(yī)現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)，分析廣州地區(qū)西醫(yī)文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀。方法? 利用中國(guó)知網(wǎng)CNKI檢索從建庫(kù)以來(lái)至 2018年9月的廣州地區(qū)現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)，選擇“西醫(yī)”或“西醫(yī)學(xué)”或“西方醫(yī)學(xué)”或“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，篩選合格文獻(xiàn)，對(duì)檢索結(jié)果從發(fā)表年代、來(lái)源期刊、研究主題幾個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果? 篩選后得到合格文獻(xiàn)136篇，總體趨勢(shì)保持穩(wěn)定增長(zhǎng)，其中，理論研究81篇，臨床研究37篇，實(shí)證研究6篇，文獻(xiàn)綜述12篇。研究發(fā)現(xiàn)，廣州地區(qū)西醫(yī)文獻(xiàn)具有側(cè)重中西醫(yī)結(jié)合研究、早期研究文獻(xiàn)較少、偏重理論研究、臨床研究結(jié)論的可靠性難以把握等特點(diǎn)。結(jié)論? 應(yīng)在重視中西醫(yī)結(jié)合、重視理論研究的同時(shí)也注重推進(jìn)臨床研究、充分發(fā)揮廣州在西醫(yī)方面的歷史優(yōu)勢(shì)、在臨床對(duì)照試驗(yàn)中建立規(guī)范的診斷流程和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞：西醫(yī);中西醫(yī)結(jié)合;文獻(xiàn)研究;廣州

中圖分類(lèi)號(hào)：G255.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.003

文章編號(hào)：1006-1959（2019）03-0006-04

Abstract：Objective? To sort out the modern periodicals of Western medicine in Guangzhou and analyze the current status of Western medical literature research in Guangzhou.Methods? CNKI was used to search the modern periodicals articles in Guangzhou from the time of construction to September 2018. The words "Western Medicine" or "Western Medicine" or "Western Medicine" or "Modern Medicine" were selected as keywords for screening. The literature summarizes and analyzes the search results from the publication date， source journals， and research topics.Results? After screening， 136 qualified literatures were obtained， and the overall trend maintained steady growth. Among them， 81 theoretical studies， 37 clinical studies， 6 empirical studies， and 12 literature reviews. The study found that the Western medical literature in Guangzhou has the characteristics of focusing on the integration of traditional Chinese and Western medicine， less early research literature， emphasis on theoretical research， and the reliability of clinical research conclusions.Conclusion? While attaching great importance to the integration of Chinese and Western medicine and attaching importance to theoretical research， it should also focus on promoting clinical research， giving full play to the historical advantages of Guangzhou in Western medicine， and establishing standardized diagnostic procedures and efficacy evaluation criteria in clinical controlled trials.

Key words：Western medicine;Integration of Chinese and Western medicine;Literature research;Guangzhou

西醫(yī)通常是指“近代和現(xiàn)代西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)”，也可以叫做“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以中醫(yī)為主，并不包括西方醫(yī)學(xué)。明末清初時(shí)期，西方醫(yī)學(xué)開(kāi)始傳入中國(guó)，但未廣泛傳播。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，西醫(yī)逐漸發(fā)展壯大，中國(guó)逐漸形成中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系[1]。從西醫(yī)傳入中國(guó)的路徑來(lái)看，廣州是西醫(yī)首次傳入中國(guó)的窗口，算是廣府一大特色。1835年，第一位美國(guó)來(lái)華的傳教醫(yī)生Peter Parker創(chuàng)辦了廣州眼科醫(yī)局，拉開(kāi)了美國(guó)傳教士在華醫(yī)學(xué)傳教活動(dòng)的歷史帷幕。1859年，廣州眼科醫(yī)局正式定名為博濟(jì)醫(yī)院，這是中國(guó)第一間西醫(yī)醫(yī)院[2，3]。廣州西醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，尤其是民國(guó)時(shí)期的西醫(yī)發(fā)展，在中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史中，發(fā)揮舉足輕重的作用。在此過(guò)程中，產(chǎn)生了一系列廣州西醫(yī)文獻(xiàn)，對(duì)這些文獻(xiàn)的研究分析，有助于反映廣州西醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀和促進(jìn)廣州西醫(yī)事業(yè)發(fā)展。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源? 通過(guò)收集國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的現(xiàn)代廣州西醫(yī)文獻(xiàn)，并對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行梳理分析和觀(guān)點(diǎn)提取，總結(jié)歸納現(xiàn)代廣州西醫(yī)研究現(xiàn)狀。

1.2檢索方式? 選取中國(guó)知網(wǎng)CNKI作為統(tǒng)計(jì)源，統(tǒng)計(jì)時(shí)間從建庫(kù)以來(lái)至 2018年9月，文獻(xiàn)類(lèi)型選擇“期刊”，使用檢索詞“西醫(yī)”或“西醫(yī)學(xué)”或“西方醫(yī)學(xué)”或“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)”按“關(guān)鍵詞”進(jìn)行檢索，根據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀并甄別。

1.3文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 同時(shí)滿(mǎn)足下列兩個(gè)條件的納入符合條件的合格文獻(xiàn)中：①?gòu)V州地區(qū)作者撰寫(xiě)的現(xiàn)代期刊文獻(xiàn);②以西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合為主要研究?jī)?nèi)容的現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)。滿(mǎn)足下列三個(gè)條件之一的文獻(xiàn)排除：①?gòu)V告、會(huì)議征文、專(zhuān)利、通知報(bào)道類(lèi)等;②重復(fù)發(fā)表或內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn);③以中醫(yī)為主要研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 錄入每篇文獻(xiàn)的編號(hào)、題目、作者、刊名、發(fā)表年代、研究類(lèi)型、研究主題、關(guān)鍵詞，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用 EXCEL 建立《廣州現(xiàn)代西醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》。

2 結(jié)果

2.1發(fā)表年代? 通過(guò)對(duì)檢索所得的文獻(xiàn)進(jìn)行題目、摘要和全文的逐級(jí)閱讀，篩選得到合格文獻(xiàn)136篇。結(jié)果顯示，2004年以前，相關(guān)的研究論文并不是很多，每年均不超過(guò)5篇，從2005年開(kāi)始，發(fā)表的論文數(shù)量有了適當(dāng)增長(zhǎng)，且起伏不大。

2.2來(lái)源期刊? 在以西醫(yī)為主要研究對(duì)象的136篇廣州地區(qū)現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中，將載文量2篇及以上的來(lái)源期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（表1）。其中載文量最多的期刊是《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，載文9篇，占總論文數(shù)量6.62%。觀(guān)察來(lái)源期刊分布可以發(fā)現(xiàn)，涉及西醫(yī)研究的現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)有相當(dāng)一部分發(fā)表在中醫(yī)類(lèi)期刊上，包括《新中醫(yī)》、《遼寧中醫(yī)雜志》、《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》、《中醫(yī)藥信息》、《中國(guó)中醫(yī)急癥》、《河南中醫(yī)》、《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》、《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》、《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》、《時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥》等，10種中醫(yī)類(lèi)期刊共載文35篇，占比25.74%。另外，中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)期刊《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》共載文9篇，占比6.62%。

2.3研究主題? 為便于分析，通過(guò)研讀136篇合格論文，將其研究類(lèi)型分為理論研究、臨床研究、實(shí)證研究和文獻(xiàn)綜述4大類(lèi)。文章如有通過(guò)臨床試驗(yàn)得出結(jié)論，則歸為臨床研究;如通過(guò)調(diào)查方式收集資料或進(jìn)行案例研究等方式，則歸為實(shí)證研究;如通過(guò)梳理文獻(xiàn)資料分析當(dāng)前研究進(jìn)展，則歸為文獻(xiàn)綜述;除此以外，其余歸為理論研究類(lèi)型。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：理論研究81篇，臨床研究37篇，實(shí)證研究6篇，文獻(xiàn)綜述12篇。

2.3.1理論研究? 理論研究論文主要涉及6大類(lèi)主題。涉及論文數(shù)量最多的主題是基礎(chǔ)理論研究，包含42篇論文，占比51.85%。第二類(lèi)是醫(yī)學(xué)教育主題，含15篇論文。其次分別是對(duì)中西醫(yī)的比較研究以及醫(yī)學(xué)史研究，均占據(jù)10篇論文（12.35%）。除了以上4類(lèi)研究主題，還有論文涉及中西醫(yī)藥物研究和護(hù)理研究各含2篇。

2.3.2臨床研究? 在37篇臨床研究論文中，3篇專(zhuān)門(mén)研究西醫(yī)臨床，3篇涉及中西醫(yī)藥物研究和護(hù)理研究，其余都是關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合臨床研究。筆者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究涉及的病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，涉及腸胃病中西醫(yī)結(jié)合療法的有4篇論文，占比12.90%，另外，分別有3篇論文研究高血壓、婦科病、肺病的中西醫(yī)結(jié)合療法，以及各有2篇論文研究支氣管病、前列腺病、腎病、肝病的中西醫(yī)結(jié)合療法，其余10種病均只有1篇文章涉及。

2.3.3實(shí)證研究? 6篇實(shí)證研究論文中，4篇是關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合實(shí)證研究，具體內(nèi)容涉及：通過(guò)對(duì)患者臨床資料的實(shí)證分析，證實(shí)中醫(yī)證型對(duì)患者西醫(yī)危險(xiǎn)分層及預(yù)后的相關(guān)性;通過(guò)對(duì)患者病癥類(lèi)型的分布統(tǒng)計(jì)，證明西醫(yī)類(lèi)型與中醫(yī)分型的關(guān)系;通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象的問(wèn)卷調(diào)查，分析他們對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)識(shí)，并在調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上提出“取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成具體中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué);保留部分獨(dú)特療法;長(zhǎng)期共存，共同發(fā)展”的建議[4]。另外2篇?jiǎng)t是通過(guò)實(shí)證方式研究中西醫(yī)教育。

2.3.4文獻(xiàn)綜述? 12篇文獻(xiàn)綜述中大部分都是對(duì)某一病癥研究和治療進(jìn)展的梳理，如卵巢早衰、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、急性酒精中毒、腰椎間盤(pán)突出癥、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹、失血性貧血、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、鼓脹病等。其余還有部分文獻(xiàn)梳理了中西醫(yī)的歷史發(fā)展、文化背景、學(xué)術(shù)范式、理論、藥物療效和診治方法等方面內(nèi)容。

3 討論

從發(fā)表年代來(lái)看，西醫(yī)研究存在一定的研究意義，不會(huì)出現(xiàn)過(guò)時(shí)的現(xiàn)象，而且其研究已形成了一定的穩(wěn)定性。這和我國(guó)西醫(yī)事業(yè)發(fā)展相吻合，早期西醫(yī)傳入中國(guó)時(shí)，由于其作為一種新生事物未被廣泛接受而備受質(zhì)疑，隨著西醫(yī)優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，西醫(yī)在中國(guó)逐漸傳播開(kāi)來(lái)并且發(fā)展壯大，西醫(yī)方面的研究自然保持穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài)。從來(lái)源期刊分析，隨著西醫(yī)在中國(guó)的穩(wěn)步發(fā)展，中西醫(yī)兩種不同的醫(yī)學(xué)體系逐漸開(kāi)始模糊界限，相互融合。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在理論研究方面，目標(biāo)文獻(xiàn)主要有以下幾個(gè)重要研究方向：一是基礎(chǔ)理論研究，主要包含中西醫(yī)結(jié)合的病理學(xué)、醫(yī)學(xué)體系、醫(yī)療理念、治療思路等方面內(nèi)容，比較中西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，分析中西醫(yī)異同，探索適合的中西醫(yī)結(jié)合思路等。除探索中西醫(yī)結(jié)合的總體道路外，不少學(xué)者對(duì)某一病種的中西醫(yī)結(jié)合療法也進(jìn)行了探究，涉及的病種范圍廣泛，包括急性酒精中毒、肛腸疾病、視網(wǎng)膜色素變性、踝關(guān)節(jié)損傷、冠心病、中風(fēng)、惡性淋巴瘤、小兒腹瀉、暈動(dòng)病、腎臟病、潰瘍病、慢性支氣管炎、血栓閉塞性脈管炎等?？傮w來(lái)看，我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)學(xué)雖有所不同，各有側(cè)重，傳統(tǒng)中醫(yī)自古以來(lái)以辨證為主，辨病為輔，重視整體性;而西醫(yī)則以辨病為主，辨證為輔，重視局部性。但通過(guò)不斷探索，我國(guó)在中西醫(yī)結(jié)合的道路上已初見(jiàn)成效，有不少成功案例。例如，上世紀(jì)70年代，我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家田時(shí)雨通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐研發(fā)了“正天丸”等中成藥和方劑。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合還值得繼續(xù)不斷探索。因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興綜合學(xué)科，是中西醫(yī)相互滲透的產(chǎn)物，要充分吸收中西醫(yī)各自?xún)?yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，例如中醫(yī)的整體觀(guān)、辨證論治、傳統(tǒng)方藥等和西醫(yī)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、特效西藥、外科手術(shù)等，規(guī)范化研究思路和臨床工作，逐步創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)新體系。中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)拋開(kāi)中西醫(yī)主次之分，探索真正有益患者的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，這才為中西醫(yī)結(jié)合的正確之道。

二是對(duì)醫(yī)學(xué)教育的探討，包括近代西醫(yī)教育、現(xiàn)代西醫(yī)教育和中西醫(yī)結(jié)合教育。提到近代西醫(yī)教育，不得不提到博濟(jì)醫(yī)校和兩個(gè)重要人物——伯駕和嘉約翰。2017年，陳小卡等通過(guò)比較博濟(jì)醫(yī)校和近代醫(yī)校的教育模式，得出“博濟(jì)醫(yī)校是中國(guó)近代第一所西醫(yī)學(xué)?！钡慕Y(jié)論[5]，而伯駕和嘉約翰作為中國(guó)近代西醫(yī)職業(yè)教育中發(fā)揮重要作用的兩個(gè)人，為中國(guó)有規(guī)模地培養(yǎng)了西醫(yī)人才發(fā)揮了重要作用，促進(jìn)了廣州西醫(yī)事業(yè)的發(fā)展[6]?，F(xiàn)代西醫(yī)教育方面的論文主要涉及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、課程設(shè)計(jì)等方面內(nèi)容，探索教學(xué)改革的道路，培養(yǎng)學(xué)生全方位的思維方式和臨床能力。此外，還有部分論文探究了中西醫(yī)結(jié)合教育理念和思路，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展與教育任重而道遠(yuǎn)，應(yīng)得以大力支持[7]。

三是對(duì)中西醫(yī)比較的研究，包括思維方式、理論模式、醫(yī)療體系等方面的差異，并就某些特定病種比較中西醫(yī)療法，例如乙肝、糖尿病等。提出觀(guān)點(diǎn)：中醫(yī)思維以整體、系統(tǒng)為主，重直覺(jué)、頓悟、求同;西醫(yī)思維以分析、還原為主，重實(shí)證、局部、求異。兩種醫(yī)學(xué)體系應(yīng)求同存異、取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互滲透，才能碰撞出中西醫(yī)結(jié)合的火花，更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

四是對(duì)醫(yī)學(xué)史進(jìn)行研究，尤其是近代廣州西醫(yī)。19世紀(jì)30年代，美國(guó)第一批傳教醫(yī)生來(lái)到廣州，開(kāi)始了以傳教為目的的“醫(yī)學(xué)傳教”活動(dòng)，傳教醫(yī)生Peter Parker創(chuàng)辦了中國(guó)第一家西醫(yī)醫(yī)院——廣州眼科醫(yī)局。傳教士的“醫(yī)學(xué)傳教”活動(dòng)促進(jìn)了廣州西醫(yī)業(yè)的興起[8]。隨著西醫(yī)在中國(guó)的傳播和發(fā)展，近代產(chǎn)生了不少西醫(yī)在華傳播的代表人物，包括合信、柯為良、德貞、傅恒理、惠亨通等，中國(guó)也產(chǎn)生了近代中國(guó)第一位西醫(yī)碩士和西醫(yī)師黃寬。黃寬1957年畢業(yè)于英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)系，獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位成為我國(guó)第一位醫(yī)學(xué)碩士，從事了20多年的西醫(yī)醫(yī)療和西醫(yī)教育工作，為西醫(yī)在中國(guó)的傳播做出了貢獻(xiàn)[9]。此外，還有一些研究涉及中華醫(yī)學(xué)會(huì)等行業(yè)組織。1915年中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)立，這象征著中國(guó)發(fā)展西醫(yī)的標(biāo)志[10]，因?yàn)橹腥A醫(yī)學(xué)會(huì)的產(chǎn)生緣于中國(guó)對(duì)西醫(yī)的接納與認(rèn)同、本土西醫(yī)人才群體的崛起以及中國(guó)博醫(yī)會(huì)的發(fā)展等。

在臨床研究方面，學(xué)者更傾向于中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，主要是以治療為目的，通過(guò)臨床試驗(yàn)，探討不同病種的中西醫(yī)結(jié)合療效，結(jié)果普遍證明中西醫(yī)結(jié)合療效優(yōu)于單純的中西醫(yī)療法，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

本次研究我們主要選擇了基于現(xiàn)代期刊的廣州地區(qū)西醫(yī)文獻(xiàn)，因?yàn)閺V州是西醫(yī)傳入中國(guó)的窗口，這樣有助于我們了解現(xiàn)代廣州地區(qū)西醫(yī)的研究現(xiàn)狀，對(duì)廣州西醫(yī)事業(yè)的發(fā)展提供參考。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的分析可以發(fā)現(xiàn)其具有以下特點(diǎn)：①?gòu)难芯繉?duì)象來(lái)看，單純以西醫(yī)作為研究對(duì)象的文獻(xiàn)偏少，大多側(cè)重研究中西醫(yī)結(jié)合;②從時(shí)間來(lái)看，早期關(guān)于西醫(yī)的研究文獻(xiàn)較少，這與西醫(yī)在中國(guó)的發(fā)展相吻合，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是中醫(yī)，西醫(yī)是后來(lái)傳入的新生事物;③從研究類(lèi)型來(lái)看，文獻(xiàn)偏重于理論研究，臨床研究大多是證明某一病癥的中西醫(yī)結(jié)合療效;④雖然所有的臨床研究結(jié)果都證明中西醫(yī)結(jié)合療效更優(yōu)，但其結(jié)論的可靠性值得探討，究其原因：〇a對(duì)照治療方法和診斷流程缺乏可靠性;〇b療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)難以保證其科學(xué)性。

據(jù)此，本文提出以下幾點(diǎn)建議：①進(jìn)一步重視中西醫(yī)結(jié)合，注重互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，爭(zhēng)取在中西醫(yī)結(jié)合理論和臨床研究的道路上更進(jìn)一步;②重視理論研究的同時(shí)也注意推進(jìn)臨床研究，并將有效的療效在臨床上推廣應(yīng)用;③廣州是西醫(yī)引入和發(fā)展的重要地區(qū)，應(yīng)充分發(fā)揮歷史優(yōu)勢(shì)，提高研究質(zhì)量，提升臨床水平;④在臨床對(duì)照試驗(yàn)中建立規(guī)范的診斷流程和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，使中西醫(yī)結(jié)合臨床研究更加具有說(shuō)服力，提高研究水平和質(zhì)量。

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收稿日期：2018-10-15;修回日期：2018-10-29

編輯/成森