探討吡嗪酰胺致嚴(yán)重高尿酸血癥的影響因素及對(duì)抗結(jié)核治療的影響

肖建華

重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408500

吡嗪酰胺是治療肺結(jié)核疾病的常見(jiàn)藥物，在治療強(qiáng)化階段發(fā)揮著重要作用，而高尿酸血癥也是常見(jiàn)的一種反饋，均會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)T發(fā)心血管疾病、關(guān)節(jié)炎等[1]。因此，在治療期間必須重視吡嗪酰胺所引起的高尿酸血癥的因素，從而更好地為患者抗結(jié)核治療提供醫(yī)療服務(wù)。本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2019年1月前來(lái)本院就診的患者，其均診斷為嚴(yán)重高尿酸血癥在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了58例患者作為調(diào)研對(duì)象，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)分析，進(jìn)一步進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取了2018年1月-2019年1月前來(lái)本院就診的患者，其均診斷為嚴(yán)重高尿酸血癥在自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查的基礎(chǔ)上選取了58例患者作為調(diào)研對(duì)象。其中，男性36例，女性22例，患者年齡在34歲-71歲之間，平均年齡為（55.6±3.2）歲。患者在出現(xiàn)高尿酸血癥之后則會(huì)停用吡嗪酰胺，此時(shí)則會(huì)有血尿酸下降的結(jié)果。在治療前，患者的血尿酸值均屬于正常范圍內(nèi)。實(shí)驗(yàn)也采取對(duì)比分析，選取在使用吡嗪酰胺治療后血尿酸值處于正常范圍內(nèi)的患者進(jìn)行對(duì)照研究，其人數(shù)為33例?；颊邔?duì)本次實(shí)驗(yàn)表示知情，并能夠配合治療的開(kāi)展。

1.2 觀察指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)需要對(duì)兩組患者進(jìn)行兩周的腎功能復(fù)查，并對(duì)比血尿酸變化情況。在出現(xiàn)異常結(jié)果后則進(jìn)行每周腎功能分析，并對(duì)血尿酸增高的時(shí)間、消失時(shí)間以及臨床癥狀變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在尿酸數(shù)據(jù)提取分析上則采用尿酸氧化酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法進(jìn)行試驗(yàn)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 在本研究中對(duì)嚴(yán)重高尿酸血癥患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，在數(shù)據(jù)上也采用SPSS 19.0專業(yè)計(jì)算軟件進(jìn)行結(jié)果分析。在臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比中，對(duì)兩組患者的情況做以對(duì)比，并能認(rèn)識(shí)到不同方案之前存在的差異性，這對(duì)指導(dǎo)日后并發(fā)癥預(yù)防具有積極意義。本次實(shí)驗(yàn)在病情改善并發(fā)癥問(wèn)題上為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，在治療基礎(chǔ)情況上則為計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從討論結(jié)果中看，吡嗪酰胺致嚴(yán)重高尿酸血癥的因素包括性別、年齡、體重指數(shù)、合并疾病等，且患者在用藥兩周之后出現(xiàn)高尿酸血癥的幾率高。雖然，這也會(huì)產(chǎn)生不良影響，但是在該疾病的治療中往往不需要停藥治療。

在患者的臨床癥狀中，出現(xiàn)嚴(yán)重高尿酸血癥的患者則有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不適感、四肢肌肉酸痛乏力。在發(fā)生時(shí)間上看，其兩周內(nèi)的發(fā)生人數(shù)占比為20.7%（12/58），在2-3周則有53.4%（31/58），在3周以后的則有25.9%（15/58）。

3 討論

抗結(jié)核藥物往往具有毒性反應(yīng)，這也是藥物對(duì)患者器官、組織所帶來(lái)的直接損傷，并因?yàn)榈鞍缀兔赶到y(tǒng)受到抑制，或者與遺傳因素相關(guān)。而毒性反應(yīng)的發(fā)揮與用藥劑量相關(guān)。高尿酸血癥作為嘌呤代謝疾病，可以分為血尿酸相對(duì)增高、絕對(duì)增高兩種。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，服用吡嗪酰胺進(jìn)行治療的患者中發(fā)生血尿酸增高的比例超過(guò)90%，其影響因素也進(jìn)行了如何的歸納分析[2]。

首先，從性別因素上看，其與男性、老年患者有關(guān)。即年輕人的機(jī)體代謝能力強(qiáng)，將尿酸排出的能力好。此外，從男性患者人數(shù)角度看，這與體內(nèi)的雌激素水平低具有一定關(guān)聯(lián)。其次，體重問(wèn)題和多重疾病合并癥。從基礎(chǔ)資料上看，BMI高于28的患者的發(fā)生率較高。此外，合并糖尿病的患者人數(shù)有15例，合高血壓的人數(shù)則有21例。故而，我們認(rèn)為合并這些疾病的老年患者更容易發(fā)生高尿酸血癥。這與患者的肥胖、脂代謝紊亂具有一定關(guān)聯(lián)。特別是針對(duì)糖尿病患者、冠心病患者，其發(fā)生率更高，這與腎小管分泌抑制、腎功能不全等有關(guān)。除此之外，合并用藥也是常見(jiàn)的影響因素。據(jù)資料顯示[3]，多數(shù)患者雖然患有高尿酸血癥，但是其出現(xiàn)關(guān)節(jié)異常的概率并不高，且病情較輕。這與合并應(yīng)用利福平有關(guān)。該藥物的使用會(huì)提升腎臟對(duì)尿酸的排出，但是也會(huì)促使吡嗪酰胺排出，從而減少了尿酸在關(guān)節(jié)中的沉積，并不引起關(guān)節(jié)疼痛。因此，在患者治療期間，特別是在抗結(jié)核藥物方案中，應(yīng)該對(duì)利福平合并使用患者進(jìn)行血尿酸變化的動(dòng)態(tài)分析，為患者治療提供保障。

綜上所述，嚴(yán)重高尿酸血癥的患者受到多種因素的影響，在臨床用藥治療的2周時(shí)，需要注重這一問(wèn)題所產(chǎn)生的影響，并關(guān)注有合并糖尿病、高血壓的患者。