科學(xué)與政治的互動(dòng)*
——以女科學(xué)家李桓英的麻風(fēng)病防治事業(yè)為例

張會(huì)麗

(中國科學(xué)院大學(xué) 人文學(xué)院,北京 100049)

0 引言

李桓英,中國著名麻風(fēng)病防治專家,1921年8月21日生于北京,祖籍山西襄垣.1939年,考入國立同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,并隨校輾轉(zhuǎn)于昆明、重慶與貴陽等地求學(xué).1946年,25歲的李桓英留學(xué)約翰霍普金斯大學(xué),師從著名細(xì)菌學(xué)專家特納(T.B.Turner)教授.1950-1958年在世界衛(wèi)生組織工作.1959年,她在家人都定居美國的同時(shí)獨(dú)自一人回到中國.返回中國后的李桓英在中央皮膚性病研究所從事梅毒螺旋體制動(dòng)和熒光抗體的研究;“文革”期間,她僅用半年時(shí)間就認(rèn)識(shí)到了中國麻風(fēng)病防治的兩大弊端,后在蘇北農(nóng)村用土法治療頭癬.改革開放后,李桓英在中國成功實(shí)施了世界衛(wèi)生組織的MDT聯(lián)合療法防治麻風(fēng)病,為麻風(fēng)病人解除了身體和心靈的雙重枷鎖.2001年,李桓英因在麻風(fēng)病防治領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn),獲得國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng).

從以上的簡介可以看出,李桓英回國后的麻風(fēng)防治工作幾經(jīng)周折,她在新時(shí)期通過適應(yīng)社會(huì)環(huán)境并最終在麻風(fēng)病防治領(lǐng)域做出成績.這是分析有關(guān)科學(xué)與政治關(guān)系的一個(gè)典型案例,文章以李桓英的麻風(fēng)防治事業(yè)為主,分析一位女性科學(xué)家是如何在此領(lǐng)域取得成功的,從而揭示科學(xué)技術(shù)與政治的互動(dòng)關(guān)系.

1 新中國麻風(fēng)病防治概況

1.1 防治麻風(fēng)病的必要性

1949年10月1日中央人民政府成立,在《共同綱領(lǐng)》中第48條規(guī)定“提倡國民體育推廣衛(wèi)生事業(yè),并注意保護(hù)母親、嬰兒和兒童的健康”.[1]1950年8月7-9日,第一屆全國衛(wèi)生會(huì)議確立了“面向工農(nóng)兵”、“預(yù)防為主”、“中西醫(yī)結(jié)合”為新中國衛(wèi)生工作的三大基本方針.[2]這三大基本方針的確定為新中國的公共衛(wèi)生事業(yè)提供了政策指導(dǎo)和實(shí)施基礎(chǔ).

對(duì)于具有政治先進(jìn)性的社會(huì)主義國家而言,清除代表舊社會(huì)落后的疾病既是一項(xiàng)政治任務(wù),也是體現(xiàn)社會(huì)主義國家政治優(yōu)越性的表現(xiàn).據(jù)一份1956年廣東省衛(wèi)生廳舉辦的“麻風(fēng)病防治展覽會(huì)”內(nèi)容：(1)介紹有關(guān)麻風(fēng)病的癥狀、傳染方式以及防治方法的科學(xué)知識(shí);(2)揭露國民黨反動(dòng)統(tǒng)治時(shí)期對(duì)麻風(fēng)病人迫害的情況;(3)新中國成立后共產(chǎn)黨人和人民政府對(duì)麻風(fēng)病人關(guān)懷的情況;(4)消滅麻風(fēng)病規(guī)劃的介紹.[3]可見,麻風(fēng)病已經(jīng)超越了疾病本身所具有的醫(yī)學(xué)范疇,消除疾病代表了新生政府對(duì)抗舊政府的成功和社會(huì)主義政治的優(yōu)越性.

從國情方面來講,這些疾病導(dǎo)致社會(huì)勞動(dòng)力的大量缺失,對(duì)當(dāng)時(shí)擁有5億人口的農(nóng)業(yè)大國來講,防治疾病也是解放生產(chǎn)力、促進(jìn)工業(yè)發(fā)展的必要途徑.據(jù)1956年1月提出的《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要(修正草案)》第28條指出：“從一九五六年起,在十二年內(nèi),在一切可能的地方,基本上消滅危害人民最嚴(yán)重的疾病,例如：血吸蟲病、天花、鼠疫、瘧疾等.其他疾病,例如：麻疹、赤痢、傷寒等,也應(yīng)當(dāng)積極防治……移風(fēng)易俗,改造國家.”[4]對(duì)于麻風(fēng)病的治療,更是被視為與農(nóng)業(yè)發(fā)展緊密相關(guān)的一項(xiàng)任務(wù).20世紀(jì)50年代早期,廣東有14萬多名病人;江蘇省約有5萬～6萬;山東為5萬多;福建1.5萬名;廣西1萬;西康1萬多.對(duì)于麻風(fēng)病人較多的浙江、云南、貴州等省雖無準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但人數(shù)尚不在少數(shù).[5]1956年,“初步統(tǒng)計(jì)”全國約有38萬～39萬麻風(fēng)病患者.由于麻風(fēng)病的病癥之一是致人殘疾乃至喪失勞動(dòng)能力,所以治愈近40萬的麻風(fēng)病患也是增加工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的一項(xiàng)有力措施.

1.2 “大躍進(jìn)”時(shí)期我國的麻風(fēng)病防治概況

“大躍進(jìn)”時(shí)期,貴州和廣西的群眾即作兩首詩歌頌揚(yáng)麻風(fēng)防治工作：

政府辦法真周到,隔離治療實(shí)在妙,群眾生產(chǎn)無顧慮,病人由死復(fù)生了.

麻風(fēng)害人多少年,昔日刀殺棍棒趕;人民當(dāng)家做了主,病魔怪蛇都完蛋.太陽出來光萬丈,照得舊莊變新莊,照到廢人變好人,神仙那比共產(chǎn)黨.[6]

詩歌反映了麻風(fēng)病的治療與政治先進(jìn)性和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)息息相關(guān),但不免有夸大之嫌.本小節(jié)就該時(shí)期麻風(fēng)病的防治情況、防治方法、防治效果等方面進(jìn)行客觀的分析,主要從以下兩方面考察：新建麻風(fēng)村與中西醫(yī)結(jié)合治療.

1957年,在“大躍進(jìn)”新形勢的推動(dòng)下,各省紛紛提出短時(shí)間內(nèi)消除麻風(fēng)病的戰(zhàn)斗口號(hào),建立麻風(fēng)村.廣東省要求在全省建立麻風(fēng)病巡回治療站,防治醫(yī)生穿隔離衣為病人診治,使更多的麻風(fēng)病人能夠就近治療,[7]衛(wèi)生廳決定在兩年內(nèi)做到全面控制、杜絕傳染,而在1956年,廣東省麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)給出的治療時(shí)限為7年,[8]整整縮短了5年.此外,江蘇、江西、陜西等省都根據(jù)躍進(jìn)精神,正在積極開展麻風(fēng)病防治工作.

麻風(fēng)隔離點(diǎn)是區(qū)、鄉(xiāng)、社群眾自辦的小型隔離組織,以山東莒南縣愛國農(nóng)業(yè)社為例,它將傳染性麻風(fēng)病人集中隔離,并對(duì)病人的生產(chǎn)和生活做了妥善安排,采取集中隔離治療與生產(chǎn)自給密切結(jié)合的方法;就地隔離治療措施是一種將麻風(fēng)病人分散隔離的方法,是在尚未建立麻風(fēng)村的情況下的過渡階段,這種方式為數(shù)不多,它要求病人單獨(dú)居住,與家人隔離,由農(nóng)業(yè)社劃給病人耕地,醫(yī)務(wù)人員定期檢查.[9]麻風(fēng)村還設(shè)置了黨、團(tuán)支部、村委會(huì)等組織,村委會(huì)下設(shè)農(nóng)副業(yè)、文教、保管、財(cái)會(huì)、保衛(wèi)等六個(gè)股,并劃分生產(chǎn)隊(duì)和自學(xué)小組,由農(nóng)業(yè)社贈(zèng)給耕畜和大型農(nóng)具,自行種植農(nóng)作物和飼養(yǎng)牲畜,生產(chǎn)完全自給.[10]

“大躍進(jìn)”時(shí)期,麻風(fēng)科研工作的目標(biāo)在于縮短療程,尋找特效藥,中西醫(yī)必須鼓足干勁,加強(qiáng)鉆研,破除迷信,打破陳規(guī).1958年的一篇評(píng)論指出：“我們必須在防治麻風(fēng)病的戰(zhàn)線上作促進(jìn)派”,[11]麻風(fēng)防治的躍進(jìn)態(tài)勢一觸即發(fā).藥物使用方面,麻風(fēng)病的防治主要運(yùn)用氨苯砜單療和其他土方法治療,至1959年,全國各地治療麻風(fēng)病機(jī)構(gòu)都采用中醫(yī)中藥來治療,包括愈風(fēng)膏丸、大楓子油、麻風(fēng)丸等77種驗(yàn)方,這也是響應(yīng)中央“繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)”的應(yīng)用實(shí)踐.[12]以山東省為例,該省使用氨硫脲、氨苯砜、苯丙砜等化學(xué)藥物和克風(fēng)露、苦參雄黃丸、小神丸、掃風(fēng)丸、黃連素等中藥的中西醫(yī)結(jié)合療法.[13]

就“大躍進(jìn)”時(shí)期麻風(fēng)防治效果而言,可以當(dāng)時(shí)麻風(fēng)病人數(shù)最多的廣東省為例.到1959年2月為止,該省已發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病人95%都已經(jīng)進(jìn)行了治療,幾年來共治愈了1357人,其中僅1958年即治愈了709人.[6]19-20這些數(shù)字表明,“大躍進(jìn)”時(shí)期有關(guān)麻風(fēng)的防治工作雖積極開展,但因麻風(fēng)的發(fā)現(xiàn)是一個(gè)時(shí)間長短的問題,隨著麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)率的逐漸上升,麻風(fēng)患者的治愈數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于整體的麻風(fēng)病人數(shù).

2 李桓英回國后兩次被迫中斷的麻風(fēng)病防治工作

2.1 性病防治與麻風(fēng)菌的實(shí)驗(yàn)室提取

新中國成立后,性病作為舊中國遺留下來的嚴(yán)重危害人民健康的傳染病,已然成為新政府改革社會(huì)的頑疾,政府采取了封閉妓院、解放妓女等重大社會(huì)改革措施,中央和省、市先后組建了性病防治科研機(jī)構(gòu),形成了性病防治網(wǎng)絡(luò),[14]中央皮膚性病研究所(以下簡稱“皮研所”)也應(yīng)運(yùn)而生.該所成立于1954年5月,由北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院院長巴任諾夫和蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)專家們按照蘇聯(lián)莫斯科中央皮膚性病研究所的模式建所,所址在北京甘水橋原北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院舊址.建所時(shí)共有專家、大夫及其他醫(yī)務(wù)工作人員150余人.所內(nèi)分設(shè)組織指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)、職業(yè)病調(diào)查、皮膚梅毒、泌尿、霉菌、愛克斯光(即X-ray)理療等主要科室.[15]由時(shí)任北京醫(yī)學(xué)院院長胡傳揆兼任所長,前北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院副院長戴正啟任副所長,直屬中央衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo).研究所的主要任務(wù)是根據(jù)蘇聯(lián)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)思想和經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn),來研究礦區(qū)的職業(yè)性皮膚病、城市內(nèi)較重要的傳染性皮膚病和少數(shù)民族地區(qū)的性病等.[16]1959年3月,剛剛回國的李桓英正式入職中央皮膚性病研究所.

此時(shí),李桓英即趕上了1960年的“五一獻(xiàn)禮”,因其專業(yè)所長,她被安排在皮膚梅毒科室搞梅毒螺旋體制動(dòng)實(shí)驗(yàn)(TPI)和熒光抗體的研究.由于當(dāng)時(shí)梅毒螺旋體尚不能體外培養(yǎng),需要一個(gè)適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基,并且得在二氧化碳的條件和無氧的狀態(tài)下才能夠培養(yǎng),這樣就需要花費(fèi)大量金錢.李桓英曾“帶著情緒說”這是“得不償失”的,她并不贊成這樣做,但最后還是硬著頭皮去做,直至完成“五一獻(xiàn)禮”.李桓英對(duì)這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的態(tài)度充分表明了一個(gè)實(shí)事求是的女科學(xué)家形象,她認(rèn)為新中國不應(yīng)當(dāng)花費(fèi)大量金錢來治療一種很容易治療的疾病.

1960年以后,李桓英的研究方向轉(zhuǎn)向了麻風(fēng)菌的實(shí)驗(yàn)室提取,這是她在完成了國家要求的科學(xué)研究后自主選擇的一次嘗試.早在1958年,技術(shù)革新和技術(shù)革命運(yùn)動(dòng)轟轟烈烈地在各行各業(yè)展開,超聲波化運(yùn)動(dòng)也隨即開展.截至1960年5月中旬,北京市共有100萬群眾參加運(yùn)動(dòng),使用超聲波頭逾300萬個(gè).[17]隨著超聲波化運(yùn)動(dòng)的推進(jìn),皮研所顧問馬海德提出讓李桓英用超聲波做麻風(fēng)抗原的提取工作.此時(shí),雖然李桓英對(duì)麻風(fēng)還沒有深刻的認(rèn)識(shí),但她還是從有麻風(fēng)病患遺體的脾臟內(nèi)提煉出了抗原——特異性酚醣酯,并在自己身上做實(shí)驗(yàn).

由于中央皮膚性病研究所擔(dān)心麻風(fēng)病原擴(kuò)散,就勒令李桓英停止麻風(fēng)抗原的實(shí)驗(yàn),這是她第一次被迫停止對(duì)麻風(fēng)病的研究.1965年,李桓英轉(zhuǎn)而調(diào)查采漆工人和雕漆廠的接觸性皮炎和熒光抗體染色,且都取得了良好的效果.

2.2 “文革”期間濱江醫(yī)院的麻風(fēng)病防治

李桓英因有在美國學(xué)習(xí)、工作的經(jīng)歷,在“文革”期間遭到了下放.她對(duì)組織的分配不但沒有要求,反而自己還貼大字報(bào),要求下放到貧困的農(nóng)村,解決窮病.此時(shí),李桓英的職業(yè)選擇與國家大政方針具有“統(tǒng)一性”,公共衛(wèi)生疾病的治療需要“群防群治”,這也與社會(huì)主義國家的“依靠人民”、“為人民服務(wù)”的方針相契合.

1970年8月,李桓英隨研究所從北京遷至江蘇省泰州市,后又轉(zhuǎn)至蘇北的濱江醫(yī)院.這是長江北岸的一個(gè)很大的麻風(fēng)病醫(yī)院,將近一千多人.李桓英在這里第一次切身感受到麻風(fēng)病對(duì)人們身體和精神的折磨,她立志要消除這一病痛.李桓英在查閱國外有關(guān)麻風(fēng)病防治的文章后,了解到早在20世紀(jì)40年代英國用氨苯砜治療麻風(fēng)病人已經(jīng)不隔離了,而我國在60年代仍舊隔離.她對(duì)這種落后的情況曾說：“國際國內(nèi)會(huì)議都開過,因?yàn)榘北巾恐委熞呀?jīng)證明了病人不需要隔離,但我們的翻譯在一次國際會(huì)議上怕違反政策就沒有翻譯.”①老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.李桓英口述資料：李桓英教授口述訪談1：KS-001-1,20.對(duì)于此事,她認(rèn)為翻譯人員只需如實(shí)翻譯即可,麻風(fēng)病人隔離與否應(yīng)交于政府定奪.在下鄉(xiāng)期間,李桓英并未因?yàn)榄h(huán)境的改變而放松對(duì)自己的要求,她積極利用僅有的文獻(xiàn)材料開展相關(guān)研究,這種急于改變國家落后狀態(tài)的心情正是科學(xué)家自我價(jià)值的體現(xiàn).

在濱江醫(yī)院,李桓英主動(dòng)和病人握手,不穿隔離衣,檢查麻風(fēng)病人致殘的皮膚組織,這種異于其他麻防人員的大膽舉止是以她多年的世衛(wèi)組織工作經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的,也是她學(xué)術(shù)自信的表現(xiàn).但是由于“文革”派系斗爭,李桓英被要求回到自己的“陣營”(即回到皮膚梅毒科室的“陣營”),加上其他人害怕她這樣做會(huì)傳染,于是,她再一次被迫離開濱江醫(yī)院的麻風(fēng)現(xiàn)場.

李桓英曾說：“我愿意在濱江醫(yī)院待著,待了半年,這就是我的麻風(fēng)的基地.只待了半年我就知道中國的麻風(fēng)防治存在什么問題,一是隔離,第二個(gè)是長期氨苯砜單一治療.”②老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.李桓英口述資料：李桓英教授口述訪談2：KS-001-2,4.疾病本身的特性與政治環(huán)境再次改變了她的科學(xué)研究軌跡,但李桓英善于在改變中尋求新的發(fā)展路徑并展現(xiàn)她的學(xué)術(shù)價(jià)值,她也并不灰心,轉(zhuǎn)而在其他研究領(lǐng)域中從事科研工作.

1972年3月,李桓英離開濱江醫(yī)院,被派到泰州蘇陳公社做巡回醫(yī)療,軍代表安排她搞頭癬.作為主要由西醫(yī)組成的巡回醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員,她經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘇陳公社的上百個(gè)孩子都患有頭癬.年輕的李桓英為了響應(yīng)中央“把醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)放到農(nóng)村去”①1965年6月26日,毛澤東指出：“書讀得越多越蠢.現(xiàn)在那套檢查治療方法根本不適合農(nóng)村.培養(yǎng)醫(yī)生的方法也是為了城市,可是中國有五億多農(nóng)民”,“六二六指示”即“把醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指示,認(rèn)為西醫(yī)教育和診療手段不適合農(nóng)村,隨后廣大農(nóng)村出現(xiàn)了大批赤腳醫(yī)生,將價(jià)格低廉的中醫(yī)藥制度引進(jìn)農(nóng)村以整合資源.的指示,利用“土法上馬”,和同事曹政仁自己培養(yǎng)灰黃霉菌,直接將菌絲體和發(fā)酵原料制成水丸,即“灰黃丸”.②“灰黃丸”制作和療效及注意事項(xiàng)參見：曹正仁、李桓英：《治療頭癬藥“灰黃丸”的土法生產(chǎn)介紹》,《赤腳醫(yī)生雜志》,1976年第12期,第27-28頁.該藥物不但對(duì)頭癬有療效,價(jià)格較低,而且還可以在農(nóng)村自產(chǎn)自用.對(duì)于這段工作經(jīng)歷李桓英曾回憶道“那個(gè)時(shí)候(的工作)是我最得意的工作”.③老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.李桓英口述資料：李桓英 教授口述訪談1：KS-001-1,27.

2.3 兩次被迫中斷的麻風(fēng)防治研究原因分析

如前文所述,1960年之后,李桓英便有機(jī)會(huì)從事麻風(fēng)菌的實(shí)驗(yàn)室提取工作,這是她主動(dòng)要求做的科學(xué)研究,在將要成功提取麻風(fēng)菌并應(yīng)用之際,被皮研所勒令停止研究,理由為：麻風(fēng)病的傳染性.外界的因素迫使李桓英放棄了自己想要做的科學(xué)研究.第二次接觸麻風(fēng)病是在“文革”期間,由于在江蘇泰州濱江醫(yī)院的麻風(fēng)病現(xiàn)場防治經(jīng)歷使她更確切地找出中國麻風(fēng)病現(xiàn)場防治的弊端：隔離與單一治療.至于李桓英本人,她雖沒有參加政治派別,但仍舊由于政治的影響和麻風(fēng)這一疾病本身的“特性”(傳染性)而被迫離開濱江醫(yī)院的麻風(fēng)病院.1959-1976年,只有性病的防治是李桓英主動(dòng)要求停止的工作,其他均被勒令停止研究.

從李桓英返回中國后至改革開放前在皮研所的經(jīng)歷可以看出：國家力量強(qiáng)有力地影響了科學(xué)家的科學(xué)研究,這使得李桓英在國家醫(yī)療衛(wèi)生政策主導(dǎo)下從事了不同領(lǐng)域的研究工作,麻風(fēng)病雖是國家急需解決的難題,但由于社會(huì)公眾包括國內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者們對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)知仍舊停留在隔離治療上,對(duì)其傳染性也存在誤解,而李桓英根據(jù)其在世界衛(wèi)生組織接受的麻風(fēng)病在20世紀(jì)60-70年代就倡導(dǎo)了不隔離和多種治療的訓(xùn)練,這顯然超前于時(shí)代,且也沒有實(shí)現(xiàn)她這一研究計(jì)劃的條件,這兩方面共同導(dǎo)致了李桓英兩次被迫停止麻風(fēng)病研究工作.但是,李桓英仍舊在治療頭癬等方面根據(jù)時(shí)勢、利用環(huán)境做出了盡可能的貢獻(xiàn).可見,她并不自怨自艾,而是能夠隨遇而安、樂觀接受并有所作為.

3 新時(shí)期麻風(fēng)病現(xiàn)場防治

3.1 政策變化,項(xiàng)目上馬

1945年,中國成為聯(lián)合國五大常任理事國之一;在世衛(wèi)組織成立的1946年即為其重要成員國之一;至1971年,中華人民共和國正式成為中國在聯(lián)合國的唯一合法代表.此后,新中國也自然成為 WHO控制全球疾病的國家之一.1976年,“文革”結(jié)束;此時(shí),世衛(wèi)組織已在全球開展20年六大熱帶病防治規(guī)劃,④即瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、利什曼病、錐蟲病和麻風(fēng)病的防治規(guī)劃.麻風(fēng)病作為唯一的細(xì)菌性疾病位列其中.而經(jīng)過了兩年的徘徊,中國進(jìn)入了改革開放的新時(shí)期,政治壓力得到緩解,與世界的交流逐漸加強(qiáng).社會(huì)環(huán)境和國家政策的變化使得在中國開展麻風(fēng)防治有了新的契機(jī).

早在1928年12月25日,杭州醫(yī)院院長洪式閭就寫信給時(shí)任“中央研究院”院長蔡元培請(qǐng)求撥款擴(kuò)充熱帶病研究所,認(rèn)為我國國民“死于傳染病疫者,為數(shù)尤眾,鼠疫、霍亂、赤痢、白喉等病者,有傳染之危險(xiǎn),人盡知之,而以寄生蟲及原蟲等病原遂致喪失生命者,則似未嘗察覺,然其蔓延之廣,殺人之眾,較之鼠疫、霍亂等殆逾數(shù)倍.”[18]但由于經(jīng)費(fèi)所限,原計(jì)劃設(shè)立六組二部二館僅成立了病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)及寄生蟲動(dòng)物學(xué)三組,并未擴(kuò)充經(jīng)費(fèi).可見,熱帶病在中國現(xiàn)代科技史中始終是一個(gè)需要解決的醫(yī)學(xué)問題.

半個(gè)世紀(jì)后的1979年,李桓英從皮研所調(diào)職到剛成立不久的北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所(以下簡稱熱研所),該研究所創(chuàng)建于1978年,掛靠于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院,是我國成立最早的,也是我國北方地區(qū)唯一的熱帶醫(yī)學(xué)研究所,首任所長為中國科學(xué)院院士鐘惠瀾,⑤鐘惠瀾(1901.8.8-1987.2.6),原籍廣東梅州市梅縣區(qū)雁洋堡 丙村.內(nèi)科學(xué)家、熱帶病學(xué)家和醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)家.1922考入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院.1934年,他奉派去歐美考察熱帶病,并在德國漢堡熱帶醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)院參加研究工作.1935年底離德返中國協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科及熱帶病研究室工作,歷任住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師及主治醫(yī)師.主要開展熱帶病,特別是寄生蟲病的臨床與科研工作,建立了熱帶病形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢查體系,接診來自北京、全國及世界熱帶病流行地區(qū)歸國的熱帶病患者.

熱研所成立后,隨即建立了麻風(fēng)病研究室.李桓英因在皮研所做過麻風(fēng)菌的實(shí)驗(yàn)提取工作,且在1978年作為北京醫(yī)療隊(duì)的成員調(diào)查了云南西雙版納景洪公社曼播大隊(duì)麻風(fēng)寨的情況,具備一定的現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)驗(yàn).趁著世衛(wèi)組織的六大熱帶病規(guī)劃,她便重新在熱研所開展了她的麻風(fēng)病防治事業(yè).這次機(jī)遇始于世界衛(wèi)生組織熱帶醫(yī)學(xué)代表團(tuán)在1979年3月參觀了北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所,對(duì)該所擬定的麻風(fēng)研究計(jì)劃表示贊同,團(tuán)長盧卡斯(Dr.A.O.Lucas)同意李桓英出國考察美國洛杉磯和亞特蘭大兩個(gè)麻風(fēng)研究中心,可隨后參觀并學(xué)習(xí)倫敦、印度等國的麻風(fēng)防治經(jīng)驗(yàn).①老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.SG-001-27,李桓英寫給北京友誼醫(yī)院黨委的報(bào)告,請(qǐng)?jiān)狐h委批準(zhǔn)赴美考察學(xué)習(xí)事宜,1979.4.2.在出國考察前,李桓英與同事張朝秀到廣西、云南等地考察選試點(diǎn),最終選定云南西雙版納州的兩個(gè)試點(diǎn),李桓英于1980年3月中旬至江蘇泰州皮研所布置兩個(gè)試點(diǎn)的工作.1980年7月赴美學(xué)習(xí)和考察.①

在李桓英申請(qǐng)的治療方案中,她將麻風(fēng)歸納為多菌型和少菌型兩類,利福平、氯苯酚嗪為看服,氨苯砜為自服,具體表現(xiàn)為“正確分型,規(guī)則服藥,停藥后每年進(jìn)行臨床和細(xì)菌復(fù)查,至少連續(xù)5年,最后得出結(jié)論”的治療過程.[19]早在1972年,世衛(wèi)組織就在馬耳他開展聯(lián)合化療,②Multidrug Therapy,MDT,即利福平、氯苯酚嗪、氨苯砜規(guī)則治療或至細(xì)菌陰轉(zhuǎn).喬普林(W.H.Jopling)等在1983年對(duì)該島122名病人服用MDT藥物后進(jìn)行了復(fù)查,無一例復(fù)發(fā).其中,26例平均用藥28個(gè)月,停藥82個(gè)月;10例平均用藥35個(gè)月,停藥67個(gè)月,但至1984年底仍無復(fù)發(fā).[19]73世界其他地區(qū)的治療經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明,三聯(lián)療法對(duì)于麻風(fēng)病的治療是有很大功效的,李桓英之所以將其應(yīng)用在中國是因?yàn)樗胩剿鞒鲆粭l經(jīng)濟(jì)、高效、療程短的治療方法.這種理念既與當(dāng)時(shí)中國的國情相關(guān),也與李桓英個(gè)人的科研風(fēng)格和治療理念相關(guān),即她希望病人能夠盡量少吃藥達(dá)到治愈疾病的效果.

世衛(wèi)組織在李桓英最初申請(qǐng)MDT現(xiàn)場防治時(shí)即給了兩公斤的藥物,除此之外,還對(duì)中國麻風(fēng)現(xiàn)場防治事業(yè)提供了必要的物資和資金資助以及實(shí)驗(yàn)室研究幫助.因?yàn)槔罨赣⒂性谵r(nóng)村工作過的經(jīng)歷,她明白基層麻防人員的不易,就向世衛(wèi)組織申請(qǐng)了15輛汽車;世衛(wèi)組織不僅支持李桓英個(gè)人赴美學(xué)習(xí),還對(duì)中國省級(jí)4個(gè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)麻風(fēng)防治以及統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)培訓(xùn)提供資金支持.③老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.SG-002-30,李桓英寫給H.Sansarricq的信,提出送省級(jí)4個(gè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)麻風(fēng)防治,1982.05.19.在藥品和資金及人員培訓(xùn)等到位之后,李桓英在中國的麻風(fēng)病現(xiàn)場防治工作終于在1983年云南西雙版納兩個(gè)試點(diǎn)展開.

3.2 制度保障：基層行政力量的助推

縣級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)的基層防保網(wǎng)是中國麻風(fēng)病現(xiàn)場防治成功的制度保障,主要表現(xiàn)在中國特色的社會(huì)政治制度本身強(qiáng)大的動(dòng)員能力和強(qiáng)有力的執(zhí)行力,同時(shí)也與中國逐級(jí)負(fù)責(zé)的行政體制分不開的.新中國成立后,“全國的麻風(fēng)病例的發(fā)現(xiàn)和治療主要依靠縣級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)(即縣皮膚病防治站或疾病預(yù)防控制中心),縣級(jí)以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)提供麻風(fēng)病可疑病例線索和轉(zhuǎn)診……縣級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)條件承擔(dān)麻風(fēng)病診斷和轉(zhuǎn)診工作,并通知患者所在縣防治機(jī)構(gòu),由該防治機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療”,[20]這僅為縣級(jí)及縣級(jí)以下的防治系統(tǒng).1990年以后,新發(fā)現(xiàn)病例,每年由縣級(jí)防治人員進(jìn)行詳細(xì)填寫麻風(fēng)病例個(gè)案登記表,每年年底以年報(bào)方式向地區(qū)、省和國家上報(bào),形成了一套全國麻風(fēng)病疫情檢測系統(tǒng).

印度從20世紀(jì)50年代初開展麻風(fēng)防治,其“衛(wèi)生部有麻風(fēng)處統(tǒng)管全國,邦及縣均有麻風(fēng)醫(yī)官;地方也設(shè)麻風(fēng)醫(yī)官,下轄3～5個(gè)非醫(yī)務(wù)督察員;非醫(yī)務(wù)督察員由高年資輔助醫(yī)務(wù)人員受訓(xùn)4個(gè)月后充任,下轄4～5個(gè)輔助醫(yī)務(wù)人員;后者由2高中畢業(yè)學(xué)生,受訓(xùn)半年充任,每人負(fù)責(zé)的地區(qū)為：鄉(xiāng)村約30個(gè)村莊,2萬～3萬居民;城市1.5萬個(gè)居民”,[21]如此構(gòu)成一個(gè)垂直的麻風(fēng)防治系統(tǒng).但與之有所不同的是,中國的為層級(jí)負(fù)責(zé)制,基層防治人員更有將麻風(fēng)病的實(shí)施情況做到“看服到口”的責(zé)任心.印度受中國影響也提出了2000年消滅麻風(fēng)的計(jì)劃,但基層保健站作為負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)卻由于麻風(fēng)防治人員不愿意干,政府也就予以遷就,認(rèn)為麻風(fēng)防治計(jì)劃“交也行,不交就繼續(xù)干”.中國的防治計(jì)劃則為必須實(shí)現(xiàn)“基本”消滅的目標(biāo),這與中央政權(quán)的集中管理模式是密切相關(guān)的.

基層組織方面,“文化大革命”對(duì)李桓英的一個(gè)重要影響是讓她“能夠體驗(yàn)基層人員的心理,工作人員的心理,領(lǐng)導(dǎo)的心理.”④老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.李桓英口述資料：KS-001-1：李桓英口述訪談1.這段經(jīng)歷使她深知地方官員對(duì)實(shí)施短程聯(lián)合化療的重要帶頭作用,他們可以使病人由不配合治療到積極配合.在調(diào)查麻風(fēng)病患者的時(shí)候,基層醫(yī)務(wù)人員還遇到過以下事件：

“當(dāng)時(shí)我們?nèi)タ戳艘院?我們給每個(gè)病人家里糧食,一個(gè)像氈子一樣的紅毯子,我們就說對(duì)病人家里面都給一個(gè),當(dāng)時(shí)他們不承認(rèn)是病人,他們說我們不是麻風(fēng)病人不吃藥,然后我們送去的藥,我們剛下那個(gè)小竹樓,他就把什么米、毯子摔下來,然后提著刀拿著槍,不讓做工作,后來為這個(gè)事反映到上面,版納的領(lǐng)導(dǎo)然后和李大夫一起去,然后開村民大會(huì)和大家做工作,要接受這個(gè),既然得了越早治療越好,最后8個(gè)里面有2個(gè)沒有接受治療,6個(gè)接受了.”⑤老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.KS-001-8：云南西雙版納州CDC趙志宇訪談.

因防治麻風(fēng)既關(guān)系到地方領(lǐng)導(dǎo)的政績,也對(duì)當(dāng)?shù)匕l(fā)展具有重要作用,李桓英便積極利用地方領(lǐng)導(dǎo)的作用,不僅使麻風(fēng)調(diào)查得以順利進(jìn)行,而且在后期的MDT聯(lián)合藥物的服用、帶頭與病人握手、與病人同食等方面促進(jìn)了麻風(fēng)現(xiàn)場防治的成功展開.

3.3 人力支持：基層防治人員的輔助

李桓英帶領(lǐng)中國基層的麻風(fēng)防治人員做了有關(guān)麻風(fēng)病在中國分布的詳細(xì)調(diào)查,并制定了實(shí)施新療法的方案和計(jì)劃,但落實(shí)到具體操作時(shí)不僅需要藥物本身具有顯著的療效,還需要基層麻風(fēng)病防治人員、患者等各方因素的配合治療,李桓英作為女性科學(xué)家的身份在短期聯(lián)合化療現(xiàn)場防治過程中協(xié)調(diào)各方,起到了重要的作用.

在李桓英的嚴(yán)厲批評(píng)與示范帶動(dòng)下,基層麻防人員對(duì)待麻風(fēng)病人的態(tài)度由“全副武裝”變?yōu)樵敢馀c病人親密接觸,并逐漸擺脫了對(duì)麻風(fēng)的恐懼,愿意與病人親密接觸.以云南省西雙版納州疾病預(yù)防控制中心麻防科的郭麗珠為例,她于1987年在西雙版納州衛(wèi)生防疫站從事麻風(fēng)病防治工作.她曾回憶起當(dāng)年的麻風(fēng)病防治情況：

“我到文山州的麻風(fēng)醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候,那時(shí)候在他們醫(yī)院,大口罩,大膠鞋,衣領(lǐng)這些都是用膠布,還有包括手袖、手套帶,用膠布把它封起來,露的地方就露眼睛,那大膠鞋都是到膝蓋的,這是在文山州實(shí)習(xí)的時(shí)候,去麻風(fēng)醫(yī)院看病人的時(shí)候,老師教我們是這樣的.但是我回來第一次參加李教授(的現(xiàn)場防治),除了做病理切片的可以戴口罩,手套,還有做圖片的,這幾個(gè)醫(yī)生可以戴.其他的全部,教授她本人一樣的,她不戴任何(防護(hù)服),工作服她也不穿,她做示范.開始我們還是緊張,回到家還是洗手,有時(shí)候還是心理作用,會(huì)想我們是不是會(huì)得麻風(fēng)病.但隨著工作經(jīng)驗(yàn)和年齡增長,第二次也不怕了,以后也就無所謂了.”①老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.KS-001-7：云南西雙版納州CDC郭麗珠訪談.

因此,在中國的麻風(fēng)病現(xiàn)場防治中,李桓英一方面以身作則,帶頭實(shí)施不隔離的療法,不僅讓基層的麻防人員改變以往的做法,還帶領(lǐng)他們?cè)凇八退幍绞?看服到口,咽下再走”的口號(hào)下,保證每一粒藥品都能發(fā)揮作用.另一方面,對(duì)待麻風(fēng)病人,李桓英真正把他們視為需要幫助的人.在云南曼喃醒麻風(fēng)村,麻風(fēng)病人對(duì)這位北京來的女專家起初持懷疑態(tài)度,認(rèn)為中國政府治療了幾十年都沒有將他們的麻風(fēng)病治愈,一個(gè)女醫(yī)生怎么就能夠解決這個(gè)難題呢?但李恒英的行動(dòng)使他們暫時(shí)相信了這位女醫(yī)生,她在治療過程中耐心疏導(dǎo)和解答麻風(fēng)病人的疑問,還曾對(duì)病人許諾：如果這些藥不能治好你們的病,還會(huì)拿著新的藥物過來,直到治好麻風(fēng)病為止.

李桓英主持MDT療法現(xiàn)場防治,果斷在麻風(fēng)患者服藥24個(gè)月停藥,這本身就是早期性格中獨(dú)立自主、處事果斷的表現(xiàn),同時(shí)也是對(duì)自己專業(yè)能力和藥物療效的準(zhǔn)確判斷,成為女性科學(xué)家鮮明的科研風(fēng)格的重要組成部分.在李桓英的口述訪談中有有關(guān)短期停藥和基層人員執(zhí)行力的描述：

“83年正月,春節(jié)的時(shí)候我才開始治療.治療24個(gè)月,85年的話正好24個(gè)月該下基層去復(fù)查,再去做一年復(fù)查的時(shí)候,做停藥復(fù)查的時(shí)候,說去不了.24個(gè)月的時(shí)候去不了,最后晚三個(gè)月才去,結(jié)果他們就治療了27個(gè)月,云南治療27個(gè)月,山東要求治療27個(gè)月.到那個(gè)時(shí)候你不去的話他們就不停藥,我在聯(lián)合國做報(bào)告的時(shí)候一說,大家就都笑了.就說麻風(fēng)這個(gè)頑固(疾病),你不來我就不停藥.”②老科學(xué)家學(xué)術(shù)成長資料采集工程.李桓英口述資料：KS-001-1：李桓英口述訪談1,24.

1983-1995年間,中國西南三省試點(diǎn)區(qū)共有9307名患者完成短程聯(lián)合化療,僅有10人復(fù)發(fā),年復(fù)發(fā)率僅0.03%,遠(yuǎn)低于世衛(wèi)組織提出的0.1%的要求.[22]觀察結(jié)果還表明：每位患者平均節(jié)約3-4年的治療時(shí)間;云貴川三省四萬余名患者節(jié)約與治療有關(guān)的費(fèi)用5千萬元.世衛(wèi)組織于1994年向全世界推廣我國的MDT療法,李桓英領(lǐng)導(dǎo)的中國麻風(fēng)病現(xiàn)場防治為世界的麻風(fēng)病治療開創(chuàng)了一條快速、高效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的新途徑,在世界范圍內(nèi)做出了卓有成效的巨大貢獻(xiàn).世衛(wèi)組織熱帶病防治麻風(fēng)科主任諾丁博士(Dr.S.K.Noordeen)曾對(duì)李桓英說：“全世界麻風(fēng)病防治現(xiàn)場工作,你是做得最好的.”

4 結(jié)語

通過對(duì)李桓英回國后開展麻風(fēng)病防治工作的起承轉(zhuǎn)合的分析,可以讓我們看到一位女性科學(xué)家在麻風(fēng)病防治道路上的起落沉浮.在社會(huì)主義制度下,她的麻風(fēng)病防治事業(yè)既開始于20世紀(jì)60年代的政府號(hào)召消滅這一疾病,也由于她的國際熱帶病防治方法與主流政治力量的主張不一致而中止.改革開放新時(shí)期,她調(diào)入科研氛圍濃厚的熱研所,而此時(shí)恰值世衛(wèi)組織在全球開展六大熱帶病的防治規(guī)劃,中國即成為其中之一.李桓英善于抓住機(jī)遇,利用我國行政制度和地方官員的帶頭作用,領(lǐng)導(dǎo)基層麻防人員,抓住時(shí)代機(jī)遇,她的這種不隔離治療麻風(fēng)病的方法才在23年后得以全面實(shí)施.

可見,當(dāng)外部環(huán)境適宜時(shí),科學(xué)家是可以積極運(yùn)用個(gè)人的力量進(jìn)而推進(jìn)科技事業(yè)發(fā)展的.而科技事業(yè)的發(fā)展既與良好的政治環(huán)境密切相關(guān),也與科學(xué)工作者在歷史洪流中善于積蓄力量、順應(yīng)時(shí)勢、抓住機(jī)遇以成就其科學(xué)事業(yè)有關(guān).人的因素仍舊是科技史研究的重要組成部分,從科學(xué)家個(gè)人的科研經(jīng)歷可以揭示科技事業(yè)發(fā)展的一般規(guī)律.