火針治療腦卒中后痙攣性偏癱的研究進(jìn)展

陳園園， 楚佳梅， 包燁華， 毛君慧， 姜夢(mèng)石

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院，浙江杭州 310007；2.浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州 310007）

腦卒中因其高發(fā)病率、高致殘率受到廣泛的重視，而20%～40%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)痙攣性偏癱，這也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。腦卒中后痙攣性偏癱臨床表現(xiàn)為上肢屈肌群和下肢伸肌群肌張力增高，即典型的Wernicke-Mann氏體位，由于上肢投影區(qū)域在大腦皮質(zhì)中所占比例較大，其功能損傷也更為明顯，故而上肢痙攣狀態(tài)往往較下肢更為嚴(yán)重[4]。

目前，腦卒中后痙攣性偏癱的治療大多采用藥物結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。而火針療法[5，6]是我國(guó)的傳統(tǒng)針?lè)?，用火燒紅一種特殊材質(zhì)針的針體后，迅速灼刺人體一定的穴位和部位，從而達(dá)到防病治病的目的。因其具有療效明顯、治療時(shí)間間隔較長(zhǎng)、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，故越來(lái)越受到人們的重視[7]。近年來(lái)，出現(xiàn)了大量火針療法對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的相關(guān)研究。下面對(duì)火針治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效及作用機(jī)制進(jìn)行綜述。

1 火針療法

1.1 火針療法的發(fā)展源流

火針療法古時(shí)多稱作“焠刺”、“燔針”、“白針”、“燒針”等，始于先秦時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述的“火針”特指一種針具，反而常被用作火針之用的是“大針”和“鈹針”[8]。經(jīng)過(guò)唐宋時(shí)期的不斷整理趨于系統(tǒng)化，于金元至明清時(shí)期更有長(zhǎng)足發(fā)展，治療范圍從痹癥發(fā)展到內(nèi)科、兒科、五官科等各種?？萍膊〉闹委煟砂Y與操作的描述也愈加詳盡[9]。

當(dāng)代火針療法也有了極大的發(fā)展，在針具上，山西師氏在古九針基礎(chǔ)上開(kāi)創(chuàng)新九針[10]，其中火針包括單頭火針、多頭火針、平頭火針、勾火針、火鈹針、火緹針6種。單頭火針根據(jù)直徑又分為細(xì)火針、中火針和粗火針，可根據(jù)不同病種需要選擇適宜針具。賀普仁[11]所創(chuàng)賀氏針灸三通法，其中溫通法就包括火針，火針可助人體之陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑功能[12]。劉恩明等[13]首先開(kāi)創(chuàng)毫火針，由優(yōu)質(zhì)不銹鋼針柄和針身組成，其直徑在0.25～0.35 mm之間，長(zhǎng)10～45 mm之間，形同臨床上所用的毫針，具有安全性高、疼痛感小、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，并首次開(kāi)創(chuàng)了火針留針。

1.2 火針療法在腦卒中后痙攣性偏癱的作用

腦卒中后痙攣性偏癱可歸之于中醫(yī)“經(jīng)筋病”、“痙證”、“痿證”等范疇，以筋肉拘急、肢體攣縮、屈伸不利為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是中風(fēng)后氣血陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)氣逆亂、氣虛血瘀、筋脈弛張所引起[14]。總體呈現(xiàn)一派本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的現(xiàn)象。而火針療法對(duì)于腦卒中后痙攣性偏癱的作用主要體現(xiàn)在補(bǔ)虛泄實(shí)[15]?！端貑?wèn)·生氣通天論》 曰：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！币鉃殛?yáng)氣對(duì)于四肢百骸的濡養(yǎng)非常重要?；疳樉哂薪杌鹬?yáng)的功效，其溫?zé)嶂赏高_(dá)腧穴經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體正氣，溫壯臟腑陽(yáng)氣，改善肢體痙攣狀態(tài)。血瘀證是腦卒中急性期與恢復(fù)期最常見(jiàn)的證型[16]，而火針通過(guò)針和熱的雙重作用，可直接消除血瘀、痰飲等病理產(chǎn)物，并且通過(guò)灼刺人體的穴位、皮部等，給外邪以出路，可使血瘀等順利排出體外，起到散寒散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，促使肢體功能恢復(fù)。

2 火針療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的療效

2.1 單純火針治療

李德華等[17]選取30例腦卒中后上肢痙攣的患者，在患側(cè)手三陰經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚的關(guān)節(jié)附近尋找肌肉痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)，用毫火針隔日治療1次，4周后，患肢肌張力較前下降，且運(yùn)動(dòng)功能較前好轉(zhuǎn)，認(rèn)為毫火針針刺可溫通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)局部，緩解攣急。王寧等[18]運(yùn)用火針療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的患者，穴位取患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、陽(yáng)陵泉、血海、三陰交等穴，觀察患者的肌張力（Ashworth/CSI量表）、運(yùn)動(dòng)功能（FM）及生存質(zhì)量（PRO量表），結(jié)果顯示火針療法的總有效率明顯高于常規(guī)毫針針刺或康復(fù)鍛煉的對(duì)照組。

2.2 火針聯(lián)合抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練

肖永娟等[19]針對(duì)60例腦卒中后肢體痙攣患者，對(duì)照組采用神經(jīng)發(fā)育療法，治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用毫火針治療。經(jīng)治療后，2組患者肌張力、運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)功能均有改善，而火針治療組總有效率為93.33%，康復(fù)組總有效率為73.33%，火針治療組癥狀療效均要明顯優(yōu)于單純抗痙攣康復(fù)訓(xùn)練組（P＜0.05）。

2.3 火針聯(lián)合理療

趙小磊等[20]用火針聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療66例腦卒中后肢體痙攣患者，在所有患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及Bobath康復(fù)訓(xùn)練下，對(duì)照組使用NMES療法，每次15 min，治療組加用火針。對(duì)比2組的痙攣狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能等癥狀的改善程度，結(jié)果顯示：火針聯(lián)合NMES組療效優(yōu)于單純NMES療法組，能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

2.4 火針聯(lián)合藥物

張小英等[21]將69例腦卒中后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分成火針治療組、溫陽(yáng)通絡(luò)湯組與聯(lián)合治療組。結(jié)果顯示：火針組總有效率65.2%，藥物組總有效率60.9%，聯(lián)合組總有效率87%。聯(lián)合組較火針組及藥物組療效更為顯著（P＜0.05）。

通過(guò)上述文獻(xiàn)總結(jié)歸納可知，火針療法對(duì)于腦卒中后痙攣性偏癱的患者療效確切，相比較單純使用藥物、毫針常規(guī)針刺、理療、康復(fù)訓(xùn)練等治療，與火針聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效，也是未來(lái)研究發(fā)展的趨勢(shì)。但火針聯(lián)合療法中哪一種治療方法療效最好，尚無(wú)相關(guān)明確的臨床研究，且聯(lián)合方法起效機(jī)制尚需更進(jìn)一步的研究證實(shí)。

3 火針療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的現(xiàn)代機(jī)制

3.1 神經(jīng)調(diào)節(jié)

火針治療腦卒中后痙攣性偏癱的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要體現(xiàn)在降低神經(jīng)的興奮性和神經(jīng)通路的重塑。研究[22]表明，火針作用于夾脊穴可通過(guò)溫?zé)嶙饔媒档挺眠\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，明顯降低肌電圖F波的波幅，從而降低肢體的痙攣。另外，火針可通過(guò)激發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)和產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)通路的重塑。當(dāng)火針刺激皮部或夾脊穴時(shí)，周圍感覺(jué)神經(jīng)將針刺產(chǎn)生的溫痛覺(jué)等刺激不斷上傳，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，最終傳導(dǎo)至腦部中樞，從而再生相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞與激活病灶周圍的半暗帶區(qū)，使受損的相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得以恢復(fù)或重建，進(jìn)而對(duì)異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)抑制作用，可使患者的痙攣狀態(tài)得到緩解[23，24]。

3.2 改善局部血液循環(huán)

火針療法局部強(qiáng)烈的機(jī)械和溫?zé)岽碳た芍苯酉M織粘連、攣縮，并能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)代謝，為局部的肌肉、肌腱、韌帶提供更多營(yíng)養(yǎng)，有利于受損組織修復(fù)[25]。研究[26]表明，火針可消除腦卒中后痙攣性偏癱患者患肢相關(guān)組織的物理性改變，如肌膜、肌腱以及肌肉等，從而解除肌源性攣縮。另外，通過(guò)經(jīng)顱多普勒驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，火針治療后可以促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，改善病灶區(qū)的血供，解除腦血管的痙攣狀態(tài)，從而達(dá)到治療腦卒中后痙攣性偏癱的目的[20]。

3.3 調(diào)控免疫炎性反應(yīng)

研究[27，28]表明，炎性反應(yīng)是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生發(fā)展的重要因素，且炎性因子腫瘤壞死因子（TNF）-α、白細(xì)胞介素（IL）-1β、IL-8過(guò)度表達(dá)將加重腦缺血再灌注過(guò)程中的缺氧損傷。雖然進(jìn)入腦卒中的恢復(fù)期和后遺癥期，炎性細(xì)胞因子的表達(dá)較急性期明顯下降，且趨于穩(wěn)定，但I(xiàn)L-1β含量仍較對(duì)照組升高[29]。鄭新杰等[30]臨床發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)降低腦卒中患者血清炎性因子水平，進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。而火針針刺治療腦卒中患者后可引起炎癥性白細(xì)胞總數(shù)減少，通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子IL-1和TNF-α，改善局部組織水腫、滲出、增生等病理變化，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)細(xì)胞代謝與修復(fù)[31，32]。

4 小結(jié)

火針療法是我國(guó)的傳統(tǒng)針?lè)?，由古至今，尤其是在近現(xiàn)代，有了長(zhǎng)足的發(fā)展，其在治療各種科屬的疾病中發(fā)揮極佳的療效[33]。但火針具有一定的創(chuàng)傷性，需要患者的充分配合及醫(yī)生熟練的手法，且在火針的操作過(guò)程中，快速插針脫針，保持操作的連貫性十分必要[34]。中醫(yī)理論上火針可起到借火助陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)的作用，在治療腦卒中后痙攣性偏癱上體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。研究[31]表明，火針能重塑神經(jīng)通路，降低脊神經(jīng)的興奮性，減少炎性物質(zhì)，并能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，且能直接消除組織粘連、攣縮。雖然目前火針療法治療腦卒中后痙攣性偏癱的相關(guān)研究較多，但絕大部分為臨床研究，文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，且缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室研究，作用機(jī)制也并未完全闡明。在今后的研究中，大樣本、科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)有著重要的意義，相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室研究及幾種聯(lián)合方法之間的起效機(jī)制也值得進(jìn)一步探索。