中醫(yī)銅砭刮治在痰飲病保健與臨證中的運(yùn)用

劉宇， 黃秋祥， 關(guān)麗娟， 徐健瑩， 李鑒基， 李道政， 鄭靜霞， 鄧麗麗

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)五科，廣東廣州 510370；2.上海問(wèn)痧堂，上海 201108；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東廣州 510370；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣東廣州 510370）

中醫(yī)痰飲病是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰飲病多因外感寒濕、飲食不當(dāng)或勞欲所傷，以致肺、脾、腎功能失調(diào)，水谷不能轉(zhuǎn)化為精微輸布全身，津液停積為患?，F(xiàn)代社會(huì)，人們因工作壓力大，生活習(xí)慣不良，勞欲體虛，貪涼攝冷，故痰飲病較常見(jiàn)。痰飲病多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性支氣管炎、心力衰竭、腎炎、胃炎、三高癥（高血壓、高血糖和高脂血癥）等疾病[1]。

1 痰飲病的病證特點(diǎn)及治療原則

痰飲因三焦氣化失常和肺脾腎功能失常引起的水液輸布失常而致，與心肝脾肺腎五臟功能失調(diào)密切相關(guān)。痰飲致病多表現(xiàn)在阻滯氣血運(yùn)行、影響水液代謝和蒙蔽心神，具有致病廣泛及變化多端等特點(diǎn)[2]。痰飲致病普遍見(jiàn)于亞健康人群或患者人群。根據(jù)《金匱要略》所述，可將痰飲病分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等4種。痰飲病證主要表現(xiàn)為身重神疲、大腹便便、咳逆氣喘、肢腫寒冷、心下痞悶、心悸氣短、胸脅悶痛等癥狀，舌苔白或黃，或滑或膩，脈弦滑或沉細(xì)。

因飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故痰飲治療以溫化為原則，健脾溫腎為治本之法。治療時(shí)還需根據(jù)表里虛實(shí)不同，采取相應(yīng)辨證處理，酌情采用發(fā)汗、利水、攻逐等治標(biāo)之法。當(dāng)水飲漸去，再給予溫補(bǔ)脾腎、扶正固本的治療。文獻(xiàn)顯示現(xiàn)代治療痰飲病以中藥藥物治療為主，可配合針刺治療等[2]。

2 銅砭刮痧療法治療痰飲病

2.1銅砭工具銅砭的運(yùn)用最早可追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代。隨著冶煉技術(shù)的高速發(fā)展，其后出現(xiàn)的“九針”等器械逐步取代了銅砭在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用[3]。現(xiàn)代常用的刮痧工具一般有牛角、砭石、瓷器等，銀元或銅幣等也有使用。李道政先生幾十年致力于砭術(shù)療法，其在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，利用銅的優(yōu)良導(dǎo)體的特性，銅砭能很好地引痧出表，所謂“無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣”[4]。銅為金屬材質(zhì)，具肅殺之氣。銅砭在人體皮膚刮磨，砭板產(chǎn)生的共振和熱量有利于將體內(nèi)瘀結(jié)的痰飲等溫化散解。

2.2痰飲為患辨證要點(diǎn)痰飲為患可見(jiàn)于亞健康人群和有明確病癥的患者。痰飲為患的部位不同，其癥狀表現(xiàn)亦不同。痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后，具有濕濁黏滯特性，表現(xiàn)為病證纏綿難愈。

亞健康人群見(jiàn)痰飲為患時(shí)常表現(xiàn)為困倦、面色油膩微腫、大腹便便、喉中有痰、不喜飲水、腹中水聲振振、嗜食肥甘厚膩、大便黏滯、胸脅煩悶等，舌胖大，苔白或黃或滑膩，脈弦滑或沉細(xì)。以上正是俗稱“三高”人群的典型表現(xiàn)。

具有明確病癥的患者（多為呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等患者）若見(jiàn)痰飲為患，可根據(jù)痰飲為患的部位不同而分為：（1）痰阻于肺：或咳嗽氣喘日久，或痰鳴有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，脈浮或滑；（2）痰蒙心竅：可見(jiàn)神昏癲狂，胸悶不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等；（3）痰蘊(yùn)脾胃：可見(jiàn)食欲不振，惡心嘔吐，痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，脈濡緩；（4）肝經(jīng)痰郁：可見(jiàn)咽中不適，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，苔薄白膩，脈弦滑；（5）痰動(dòng)于腎：可見(jiàn)喘逆氣促，動(dòng)則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細(xì)，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)等；（6）痰留骨節(jié)經(jīng)絡(luò)：可見(jiàn)骨節(jié)疼痛腫脹，肢體麻木不仁，或半身不遂，或口眼歪斜，或見(jiàn)瘰疬，癭氣，結(jié)節(jié)，腫塊，苔白膩，脈弦滑等。根據(jù)患者辨證表現(xiàn)的不同確定施治重點(diǎn)。

2.3銅砭刮痧施治痰飲病經(jīng)絡(luò)選穴順序因痰飲病患者多體型肥胖，心肺功能較差，故首先需刮治雙上肢經(jīng)絡(luò)穴位，以引氣血下行，穩(wěn)定上焦?fàn)顟B(tài)以免發(fā)生暈板等意外。上肢各經(jīng)絡(luò)選穴：（1）上肢雙側(cè)心經(jīng)，重點(diǎn)穴位為少海、靈道、神門，主治心、胸、神志及經(jīng)脈循行部位疾病。（2）上肢雙側(cè)心包經(jīng)，重點(diǎn)穴位為曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵，其循行部位歷絡(luò)三焦，代心受過(guò)，主治心肺疾患。（3）上肢雙側(cè)肺經(jīng)，重點(diǎn)穴位為中府、尺澤、太淵，主治胸滿、氣逆、心痛、煩悶。（4）上肢雙側(cè)三焦經(jīng)，重點(diǎn)穴位為天髎、臑會(huì)，可緩解氣郁胸悶，除濕降濁。

第二，需刮背部經(jīng)絡(luò)穴位，以調(diào)動(dòng)全身氣血，調(diào)理五臟六腑。背部經(jīng)絡(luò)選穴：（1）背部督脈，重點(diǎn)穴位為風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)、命門等。督脈又稱“陽(yáng)脈之海”，取穴督脈可通一身之陽(yáng)氣，扶正祛邪，溫化水飲。（2）背部膀胱經(jīng)，重點(diǎn)穴位為大杼、膏肓、神堂、脾俞、腎俞等。其中大杼宣肺降逆，疏調(diào)筋骨；膏肓養(yǎng)陰清肺，補(bǔ)虛益損；神堂寬胸理氣，寧心通絡(luò)。以上3穴與督脈大椎又并稱“陽(yáng)脈四穴”，是銅砭刮治背部首先要刮的重要經(jīng)驗(yàn)用穴。（3）刮治背部陽(yáng)經(jīng)循行部位，可溫通陽(yáng)氣。

第三，需刮雙脅肝膽經(jīng)及肝脾在背部的投影區(qū)，起疏通氣血、化瘀導(dǎo)滯的作用。選穴為：軀體雙脅下部，重點(diǎn)穴位為肝經(jīng)章門穴、期門穴；脾經(jīng)大包穴等。諸穴共用消痞化積以改善胸脅悶痛。

第四，需根據(jù)臨床主要癥狀或辨證選擇刮治部位。若見(jiàn)痰飲凌心者，可刮任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)，重點(diǎn)穴位為膻中、中脘、靈墟、屋翳等穴；如痰飲犯脾者，可刮雙側(cè)脾胃經(jīng)，重點(diǎn)穴位為周榮、中脘、天樞、豐隆等穴。通過(guò)調(diào)動(dòng)肺脾腎三臟功能，達(dá)到寬胸導(dǎo)飲、化氣化飲的目的。

最后，給予患者膝下排毒。即可分別刮足陽(yáng)明胃經(jīng)、少陽(yáng)膽經(jīng)、太陰脾經(jīng)，重點(diǎn)穴位為足三里、三陰交、太溪、復(fù)溜、公孫、太白等穴，刮后以少油多磨的手法，用刮板零角度或小角度磨運(yùn)相關(guān)經(jīng)絡(luò)皮膚，皮膚往往出現(xiàn)黑色排泄物，將痰飲邪氣引邪出表，達(dá)到祛邪外出的作用。

2.4銅砭刮痧操作技法（1）操作范圍相對(duì)要大。銅砭刮痧治療患者采用整體刮治的思路，刮治方向大體向下，施治范圍較一般刮痧法廣泛。除背部作為刮治方案基礎(chǔ)外，還需運(yùn)用中醫(yī)辨證思維選取經(jīng)絡(luò)穴位施治；（2）手法需柔和深透。銅砭刮痧操作手法特別強(qiáng)調(diào)“徐而和”，給患者施以耐受為度的柔和深透疏通之法，緩緩以入谷氣而不傷正氣；（3）時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)。綜合調(diào)治約2～3 h，局部調(diào)治約0.5～1 h；（4）點(diǎn)刮、線刮與磨刮技法相結(jié)合。針對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)施以不同技法，如骨縫穴位施以點(diǎn)刮，一般穴位予以線刮，四肢井穴予以磨刮。四井排毒方法為其獨(dú)創(chuàng)。（5）以刮透為標(biāo)準(zhǔn)。以局部不再出現(xiàn)新的痧斑，或皮膚毛孔充分?jǐn)U張，或微微發(fā)紅出現(xiàn)發(fā)熱感、傳導(dǎo)感為刮透的程度，尤其重視骨縫肉縫中的充分刮透。

2.5銅砭刮治注意事項(xiàng)刮治前需評(píng)估患者病情是否相對(duì)穩(wěn)定。治療需在餐后1 h余，取坐姿，放松舒緩，檢查操作處皮膚完好。操作過(guò)程中因暴露肌膚，注意保暖。因經(jīng)絡(luò)淤堵，患者初次刮痧易出現(xiàn)明顯疼痛緊張，易致患者暈刮，注意隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，調(diào)整手法。一旦出現(xiàn)暈刮，即讓患者平臥，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴或極泉穴，待患者面色由青轉(zhuǎn)潤(rùn)。刮痧后4 h方可沐??；皮膚痧斑出現(xiàn)后一般在5～7 d可自行消退，初起有輕微疼痛和灼熱感等屬于治療后正常表現(xiàn)。刮痧后要求患者辟谷1 d，適量飲紅糖水，不能耐受者酌情清淡飲食，目的為充分顧護(hù)脾胃逐邪外出。刮治后往往出現(xiàn)輕微腹瀉，矢氣增多等現(xiàn)象，這是治療后痰飲病邪向外的表現(xiàn)，若患者自覺(jué)輕松舒適無(wú)明顯疲勞感則無(wú)大礙。

3 討論

痰飲本為中醫(yī)病理產(chǎn)物，在疾病的形成中又可成為致病因素，多見(jiàn)于為慢性病，病程纏綿，病情復(fù)雜，對(duì)人體健康影響較大。重視和調(diào)治痰飲病對(duì)預(yù)防心腦血管疾病等大病、重病具有積極意義[2]。

3.1銅砭刮痧治療痰飲病的可能機(jī)制銅砭刮痧以背部作為全身調(diào)治的基礎(chǔ)。其原因如下：一方面，背部為督脈、膀胱經(jīng)循行部位，督脈為“陽(yáng)脈之海”，膀胱經(jīng)則為人體循行部位最廣，穴位最多，氣血最為豐富的一條經(jīng)絡(luò)，其背俞穴與五臟六腑密切聯(lián)絡(luò)，且在背部直接投影于體內(nèi)各臟腑，故有“膀胱經(jīng)為十二經(jīng)脈的核心”之論斷[5]。另一方面，從六經(jīng)辨證的疾病傳變來(lái)看，太陽(yáng)經(jīng)衛(wèi)外固攝肌表的功能失司則人體感受外邪而致病。背部正是太陽(yáng)經(jīng)部位，為人體感邪第一道防線。現(xiàn)代研究結(jié)果表明，背部結(jié)締組織豐富，血管穿支數(shù)較多，密度也較大，背區(qū)皮動(dòng)脈互相吻合成網(wǎng)，較粗的吻合支形成有明顯方向性的縱行和橫行的鏈?zhǔn)窖芪呛?。故背部刮痧能促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)流通，產(chǎn)生良性刺激，形成脈絡(luò)至臟腑傳導(dǎo)，改善臟腑功能[6]。同時(shí)，通過(guò)綜合辨證，加減組合經(jīng)絡(luò)穴位的刮治可達(dá)到較好的保健和治療效果。銅砭刮痧的機(jī)制總體上是通過(guò)對(duì)全身皮部施治，達(dá)到以經(jīng)絡(luò)之氣引動(dòng)臟腑之氣，臟腑陽(yáng)氣得以振奮，脾氣健運(yùn)，腎陽(yáng)溫煦，水飲得化。

3.2銅砭刮痧療法臨床應(yīng)用研究的前景刮痧療法既往被認(rèn)為功效偏于瀉，適應(yīng)癥主要是一些外感類或疼痛類疾病或癥狀，大病、重病的應(yīng)用尚屬空白。銅砭刮痧療法經(jīng)過(guò)李道政先生的臨床實(shí)踐與推廣，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)識(shí)到刮痧療法還有更大的臨床應(yīng)用空間[7]。其適應(yīng)癥已開(kāi)始擴(kuò)展到心肺系統(tǒng)疾病，且取得了一定效果。銅砭刮痧治療疾病，一般每周治療1次，連續(xù)10次為1個(gè)療程，治療后患者普遍反映身體輕松舒暢，神清氣爽。銅砭刮痧治療“痰飲”，最大特點(diǎn)是易于出痧，調(diào)動(dòng)氣血，發(fā)揮陽(yáng)氣溫化的作用，將淤堵經(jīng)絡(luò)的痰飲之邪清理疏通。

目前，仍缺乏有關(guān)銅砭刮痧治療疾病的大樣本病例的對(duì)照研究，故今后應(yīng)開(kāi)展辨證理論指導(dǎo)下的全身整體刮痧與一般局部刮痧或者局部全身刮痧的療效對(duì)比觀察，以期能通過(guò)更科學(xué)的評(píng)價(jià)體系來(lái)評(píng)估銅砭刮痧特色療法的效度。