DXA骨密度測量的規(guī)范化診斷報告書寫專家共識

趙燕玲 弓健 徐浩 劉興黨 施慧鵬

1北京和睦家醫(yī)院婦產(chǎn)科 100029；2暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣州510630；3復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，上海 200040；4上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科 200233

對于骨質(zhì)疏松的診斷方法，雙能X線吸收法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）骨密度測量是目前被國際和國內(nèi)公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-3]。DXA骨密度測量有助于臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的早期診斷、骨折風(fēng)險預(yù)測以及藥物療效評估，同時也有助于研究兒童及青少年的骨骼和肌肉的生長發(fā)育。規(guī)范化的骨密度測量DXA診斷報告在骨骼健康診療工作中具有重要的臨床參考價值[4]。目前國內(nèi)尚缺乏對DXA骨密度測量的規(guī)范化診斷報告書寫的指導(dǎo)性文件。為規(guī)范DXA骨密度測量診斷報告的書寫，指導(dǎo)并提高臨床應(yīng)用水平，在參考國際臨床骨密度學(xué)會（international society for clinical densitometry, ISCD）官方立場的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國的國情，中國健康促進(jìn)基金會骨密度測量與骨質(zhì)疏松癥診斷專家委員組織專家首次編寫了《DXA骨密度測量的診斷報告書寫專家共識》，以期使DXA診斷報告能準(zhǔn)確反映DXA的重要價值，更好地發(fā)揮其在臨床診療中的作用。

1 DXA診斷報告的基本要素

1.1 題目與格式

DXA診斷報告應(yīng)具有醒目的題目，明確顯示進(jìn)行DXA檢查的醫(yī)療單位全稱。（必備內(nèi)容）

1.2 患者的臨床信息

報告中應(yīng)明確包含患者的檢查信息，包括：（1）姓名；（2）性別；（3）年齡；（4）危險因素（包括既往有無非創(chuàng)傷性骨折病史、脊椎手術(shù)史、髖關(guān)節(jié)置換史、關(guān)節(jié)炎等）；（5）種族；（6）患者來源信息（門診或住院科室）；（7）女性是否絕經(jīng)及絕經(jīng)年齡；（8）檢查部位信息；（9）身體測量參數(shù)（身高、體重）；（10）疾病診斷或進(jìn)行DXA檢查的適應(yīng)癥。（必備內(nèi)容）

1.3 患者的檢查編號信息

注明患者每次DXA檢查的醫(yī)療信息編碼，包括影像號、檢查號、門診號、住院號、住院科室和床號等。（必備內(nèi)容）

1.4 DXA測量儀器的信息

檢查儀器的制造商及型號、分析軟件版本信息、DXA掃描日期、DXA報告日期。（必備內(nèi)容）

1.5 DXA測量結(jié)果

1.5.1 首次DXA檢查包括的內(nèi)容

（1）在報告中首先評估此次檢查影像的技術(shù)性能及有無技術(shù)缺陷，如：腰椎影像清晰，椎體標(biāo)記正確，影像未見骨折或明顯變形改變。（必備內(nèi)容）。

（2）診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)參照ISCD官方立場[5-7]和各DXA生產(chǎn)廠家的機(jī)器操作手冊對DXA掃描影像進(jìn)行質(zhì)控評估。評估腰椎 DXA 測量合格影像的標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎正位影像平直位于報告圖像中央；②腰椎影像范圍包括胸 12 椎體下緣至腰 5 椎體上緣；③腰椎測量掃描影像上無體外異物偽影；④腰椎諸椎體和椎間隙等ROI的標(biāo)記線均與腰椎諸椎體骨結(jié)構(gòu)邊緣相一致。評估股骨近端 DXA 測量合格影像的標(biāo)準(zhǔn)：①股骨近端正位影像位于報告中央，股骨近端骨干影像垂直；②范圍包括髖關(guān)節(jié)上方部分髂骨至股骨小粗隆下方的部分骨干；③股骨近端測量掃描影像上無體外異物偽影；④股骨近端股骨頸大粗隆等ROI的標(biāo)記線均與股骨近端骨結(jié)構(gòu)邊緣相一致。（必備內(nèi)容）

（3）如果有某些特定部位或者ROI是無效的或者無法對其進(jìn)行報告的情況，則需要說明原因，例如：因左側(cè)髖部旋轉(zhuǎn)較差，DXA測量數(shù)據(jù)無法用于診斷。（必備內(nèi)容）

（4）DXA掃描骨骼的部位（需注明在身體的哪一側(cè)）和ROI，例如：常規(guī)選取左側(cè)股骨近端（股骨頸、全髖關(guān)節(jié)）進(jìn)行測量。（必備內(nèi)容）

（5）DXA測量部位骨密度值用g/cm2表示。（必備內(nèi)容）

（6）顯示用于診斷的測量部位的T值和（或）Z值，以及用于計(jì)算T值和（或）Z值的數(shù)據(jù)庫類型。T值選擇：可以選擇同性別的中國人、亞洲人或者白人女性，何種數(shù)據(jù)庫最適合中國人尚未有研究定論；Z值數(shù)據(jù)庫應(yīng)選用中國人群。（必備內(nèi)容）

1.5.2 隨訪DXA檢查[8-9]

確定為在同一臺DXA儀器上進(jìn)行的隨訪，并在調(diào)出首次DXA檢查影像報告后進(jìn)行隨訪測量。復(fù)查報告應(yīng)在首次DXA報告內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加以下部分：

（1）說明用于對比首次掃描的測量部位和ROI的位置。（必備內(nèi)容）

（2）說明骨密度值對比結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以及DXA設(shè)備的最小顯著變化值（least significant change, LSC）。（必備內(nèi)容）如：與上次檢查骨密度測量結(jié)果比較，患者正位腰椎L1?L4部位骨密度有明顯升高，本儀器測量該部位骨密度的LSC為0.010 g/cm2。

（3）如果首次掃描和隨訪掃描結(jié)果有顯著性變化，則應(yīng)報告其測量值的變化程度或者變化的百分比，如：左側(cè)股骨近端股骨頸骨密度升高0.089 g/cm2（約7%）。（必備內(nèi)容）

（4）推薦進(jìn)行骨密度復(fù)查的必要性及預(yù)約下次的檢查時間。（必備內(nèi)容）

1.6 DXA報告的分析和建議

撰寫DXA報告的醫(yī)師應(yīng)對骨密度測量結(jié)果進(jìn)行細(xì)致分析，判斷測量操作是否滿足診斷要求，并選取合適的測量部位或者ROI進(jìn)行診斷，依據(jù)DXA診斷結(jié)果，結(jié)合患者的臨床信息給出相關(guān)建議，根據(jù)所檢查的內(nèi)容，報告應(yīng)當(dāng)包括以下部分。

（1）依據(jù)性別、絕經(jīng)（女性）或年齡（男性），骨密度測量結(jié)果和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)得出的當(dāng)前診斷，例如：①絕經(jīng)后女性、圍絕經(jīng)期女性和50歲以上男性，選用脊椎正位、股骨頸、全髖或橈骨33% 位置，其中T值最低的，用世界衛(wèi)生組織判定的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[5,7]。當(dāng)T值≥?1.0時診斷為骨量正常；當(dāng)?1.0>T值>?2.5時診斷為骨量減少；當(dāng)T值≤?2.5時診斷為骨質(zhì)疏松；當(dāng)T值≤?2.5且伴有脆性骨折的發(fā)生可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。②絕經(jīng)前女性和50歲以下男性以及兒童青少年，使用同種族的Z值，不用T值。當(dāng)Z值≤?2.0時，表示“骨密度低于同齡人”；當(dāng)Z值>?2.0時，表示“骨密度在同齡人范圍內(nèi)”[6]。具體標(biāo)準(zhǔn)建議參考世界衛(wèi)生組織和ISCD相關(guān)文件[5-7]。（必備內(nèi)容）

依據(jù)骨密度測量結(jié)果和相關(guān)指南與共識得出的當(dāng)前診斷，例如：基于脊椎正位L1?L4 的T值，根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)和ISCD官方立場診斷為骨質(zhì)疏松癥。

（2）依據(jù)椎體骨折評價顯像診斷椎體骨折，例如：椎體骨折評價顯像未發(fā)現(xiàn)異常，患者無椎體骨折病史，椎體高度無顯著降低顯示無椎體骨折存在。（推薦使用）

（3）應(yīng)用骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險預(yù)測評估工具對患者進(jìn)行未來10年骨折絕對風(fēng)險預(yù)測，例如：患者未來10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險性為3%；發(fā)生全身任意部位的骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險性為20%。（推薦使用）

（4）與前一次檢查結(jié)果的對比，例如：患者最近一次骨密度報告時間為××年××月××日，據(jù)本次檢查已有××月，與本次檢查骨密度測量結(jié)果比較，患者××部位骨密度有明顯（升高或降低），本儀器測量××部位骨密度的LSC為××× g/cm2，骨密度（升高或降低）××× g/cm2，約××%。（必備內(nèi)容）

（5）根據(jù)預(yù)期病情變化或藥物療效的臨床資料和DXA檢查結(jié)果給予DXA骨密度檢查隨訪時間的建議。（推薦使用）

1.7 撰寫報告的醫(yī)師和操作技師的信息

報告上應(yīng)注明報告醫(yī)師和操作技師的完整姓名和報告日期，必要時注明本單位的聯(lián)系電話和（或）其他通信聯(lián)系方式。（必備內(nèi)容）

2 報告審核和簽發(fā)

最終報告應(yīng)由具備資質(zhì)的醫(yī)師審核后簽發(fā)，建議采用雙人簽名負(fù)責(zé)制，如果采用電子簽名，簽字人的原始簽字可以不出現(xiàn)在報告中，但報告單位必須有適當(dāng)?shù)墓芾項(xiàng)l例和程序來確保報告在發(fā)送前已被審核和認(rèn)可。

3 報告保存

應(yīng)指定專人按相關(guān)規(guī)定時限對DXA骨密度報告和相關(guān)的影像資料進(jìn)行保存。建議除在PACS服務(wù)器和在DXA操作電腦上保存外，另外備份相關(guān)數(shù)據(jù)以防資料丟失。為了方便患者長期隨訪追蹤，建議診斷報告應(yīng)至少保存15年。報告可以采用電子版格式進(jìn)行保存。

4 術(shù)語規(guī)范

DXA：不要寫成 DEXA；

T值：英文表示為T-score；不是T分?jǐn)?shù)、t值或t分?jǐn)?shù)；

Z值：英文表示為Z-score；不是Z分?jǐn)?shù)、z值或z分?jǐn)?shù)；

DXA結(jié)果表示要遵循小數(shù)點(diǎn)保留原則：骨密度值保留小數(shù)點(diǎn)后3位，如：0.965 g/cm2；T值保留小數(shù)點(diǎn)后1位，如：?2.5；Z值保留小數(shù)點(diǎn)后1位，如：?1.5；骨礦含量值保留小數(shù)點(diǎn)后2位，如：36.56 g；骨面積值保留小數(shù)點(diǎn)后2位，如：25.65 cm2；參考數(shù)據(jù)百分比（%）值取整數(shù)，如：75%。

DXA報告中不應(yīng)出現(xiàn)的內(nèi)容：①不能根據(jù)部位分別進(jìn)行診斷（如髖部低骨量、腰椎骨質(zhì)疏松）；②不能有如此表達(dá)：患者年齡不及70歲時說 “她有相當(dāng)于70歲的骨量”；③不能報告目前技術(shù)不認(rèn)可的部位的測量結(jié)果；④沒有精確誤差和LSC，不能報告骨密度發(fā)生有臨床意義的變化；⑤除非兩次測量的比較結(jié)果顯示有顯著的骨丟失，否則不能說有骨丟失；⑥不能出現(xiàn)“輕”、“中”、“重度”低骨量或骨質(zhì)疏松的診斷；“嚴(yán)重”或“老年性”骨質(zhì)疏松癥的診斷是可以的，是指絕經(jīng)后女性T值≤?2.5并有脆性骨折史的患者。

5 報告模板

本文后的附件一和附件二分別為首次檢測DXA和復(fù)查DXA的建議報告模板。建議各單位使用時，可以以報告模板為基礎(chǔ)，根據(jù)本單位的具體情況進(jìn)行相應(yīng)更改。

6 結(jié)語

規(guī)范、準(zhǔn)確地反映DXA骨密度測量的結(jié)果，更好地在骨質(zhì)疏松癥診療工作中體現(xiàn)DXA的臨床價值，是本專家共識的初衷。中國健康促進(jìn)基金會骨密度測量與骨質(zhì)疏松癥診斷專家委員推薦采用DXA骨密度測量的規(guī)范化診斷報告，力求做到DXA骨密度測量的診斷報告規(guī)范，內(nèi)容重點(diǎn)突出，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，結(jié)論簡單明確，有助于骨質(zhì)疏松癥的臨床診療工作。期待本專家共識能對DXA骨密度測量的診斷報告書寫具有指導(dǎo)價值，并在臨床實(shí)踐中得到進(jìn)一步完善。