我國(guó)華東與西南縣域主要?dú)庀竺舾行约膊∽兓卣骷捌溽t(yī)療費(fèi)用研究

王嘉鑫，石彥軍，盧 山，馮鑫媛*，王式功，張 瑩

（1.成都信息工程大學(xué)大氣科學(xué)學(xué)院，四川 成都610225；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州730000；3.沂水縣氣象局，山東 臨沂276400）

我國(guó)幅員遼闊，地形、河流、氣候條件復(fù)雜多樣，地理環(huán)境差異大，是全世界氣象敏感性疾?。ㄒ蛱鞖夂蜌夂虍惓Ｗ兓T發(fā)或加重的相關(guān)疾病被稱為氣象敏感性疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等）發(fā)病類型最多的國(guó)家之一[1]，在全球氣候異常變化、高溫?zé)崂说葮O端天氣氣候事件發(fā)生的頻次日趨增多的大背景下[2]，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，氣象敏感性疾病負(fù)擔(dān)也呈現(xiàn)加重之勢(shì)?！敖】抵袊?guó)2030”戰(zhàn)略[3]指出，應(yīng)當(dāng)重視重大疾病防控，制定相應(yīng)疾病的預(yù)防措施，從源頭入手，最大限度的降低疾病發(fā)病率，減少患病人群，降低國(guó)家與個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。雖然近年來針對(duì)氣象敏感性疾病的研究已陸續(xù)有所報(bào)道[4-20]，比如Fabio[21]等對(duì)圣保羅地區(qū)心腦血管疾病的研究表明，溫度對(duì)心腦血管疾病死亡率的影響呈現(xiàn)“U”型，溫度升高或降低到一定限度都會(huì)引起患有心腦血管疾病人群的死亡；張志薇等[22]指出體感溫度驟變是導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)疾病患者死亡的重要原因之一；馬盼等[23]認(rèn)為高溫會(huì)增加消化系統(tǒng)疾病急診就診人數(shù)，氣溫越高增加效應(yīng)越明顯；Spann[24]研究了德國(guó)慕尼黑呼吸系統(tǒng)疾病的死亡情況，認(rèn)為冬季呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率遠(yuǎn)高于夏季；王敏珍等[25]研究了氣溫與濕度對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響，認(rèn)為低溫、低濕會(huì)增加呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；樂滿等[26]對(duì)遵義市呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行研究，指出遵義市呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)在冬春季，立秋到處暑期間發(fā)病人數(shù)明顯少于其他時(shí)期。然而，目前對(duì)于相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用的研究卻比較少見，且以往針對(duì)疾病的研究?jī)H客觀描述了住院人次和相關(guān)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，而本文將主要?dú)庀竺舾行约膊〖捌溽t(yī)療費(fèi)用與季節(jié)、節(jié)氣變化相聯(lián)系，分析氣象敏感性疾病的發(fā)病規(guī)律，探究醫(yī)療費(fèi)用的季節(jié)和節(jié)氣變化特征，有助于當(dāng)?shù)剡m時(shí)進(jìn)行相關(guān)疾病防控，降低國(guó)家和個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)以往研究的不足之處。因此，本文基于安徽省阜南縣14 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和貴州省錦屏縣15 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人住院數(shù)據(jù)，在分析兩縣疾病譜構(gòu)成及其相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，探明不同地區(qū)、不同季節(jié)的高發(fā)疾病，進(jìn)而指出兩縣對(duì)應(yīng)高發(fā)疾病的相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用及其季節(jié)和節(jié)氣分布特征，確定重點(diǎn)防控時(shí)段，有助于進(jìn)一步提高多發(fā)疾病的防控成效和降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疾病資料：經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，本文選取安徽省阜南縣14 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（2016 年常住人口為75 萬人）2015 年1 月1 日—2016 年12 月31 日共計(jì)208157 例住院患者的基本信息，數(shù)據(jù)來源于阜南縣衛(wèi)計(jì)委；貴州省錦屏縣15 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（2016 年常住人口為24 萬，數(shù)據(jù)來源于貴州省統(tǒng)計(jì)局）2015 年1 月1日—2016 年12 月31 日共計(jì)77 323 例住院患者的基本信息，數(shù)據(jù)來源于錦屏縣新農(nóng)合管理局。以上數(shù)據(jù)內(nèi)容包含就診醫(yī)院、就診編號(hào)、性別、年齡、醫(yī)療費(fèi)用、上報(bào)日期、入院日期、出院日期、診斷結(jié)果等信息。本文數(shù)據(jù)為本地常住人口信息，所用診斷均為最終診斷，均以入院日期作為時(shí)間分類的依據(jù)。

1.2 研究方法

將從醫(yī)院信息系統(tǒng)中導(dǎo)出的疾病數(shù)據(jù)按照章、節(jié)、類、亞類和疾病的順序分為5 級(jí)，然后根據(jù)ICD-10（疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類）分別對(duì)每種疾病給出對(duì)應(yīng)的編號(hào)和名稱，按照5 級(jí)之間遞進(jìn)的關(guān)系構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，最后利用綜合指標(biāo)法對(duì)大量疾病數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)算各種綜合指標(biāo)描述變化特征。另外，在住院人次與住院費(fèi)用的構(gòu)成比分析中，利用SPSS 計(jì)算出Pearson 相關(guān)系數(shù)，對(duì)住院人次與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系進(jìn)行分析，得到兩者的相關(guān)性。

2 兩縣主要?dú)庀竺舾行约膊〖膊∽V特征

2.1 阜南縣疾病譜分析

阜南縣隸屬于安徽省阜陽市，位于安徽省西北部，屬于暖溫帶半濕潤(rùn)季風(fēng)氣候。本文按照ICD-10將所有數(shù)據(jù)分為21 大類，并計(jì)算各類疾病年均住院人次、年均醫(yī)療費(fèi)用及相應(yīng)的構(gòu)成比，結(jié)果見表1。

阜南縣住院人次最多的前六位疾病依次是：循環(huán)系統(tǒng)疾?。?4.9%）、消化系統(tǒng)疾?。?4.3%）、呼吸系統(tǒng)疾病（12.2%）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（7.4%）、骨科系統(tǒng)疾病（6.3%）和腫瘤（5.0%），其中循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病共占總住院人次的61.4%。不同于住院人次，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)最高的前6 位疾病依次是：循環(huán)系統(tǒng)疾?。?6.5%），腫瘤（12.5%），損傷、中毒和外因的某些其他后果（9.9%），骨科系統(tǒng)疾?。?.8%），消化系統(tǒng)疾?。?.5%）以及呼吸系統(tǒng)疾?。?.9%）。其中循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病共占總醫(yī)療費(fèi)用的44.9%。

通過計(jì)算得出阜南縣各類疾病住院人次與醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)系數(shù)為0.874（R2=0.765），通過了水平α=0.01 的顯著性水平檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)結(jié)果顯示，阜南縣住院人次與醫(yī)療費(fèi)用之間高度正相關(guān)，表明住院人次越多的疾病，對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用就越高。同時(shí)，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出，住院人次和醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比排序并不完全一致，比如腫瘤在住院人數(shù)的構(gòu)成比排序中僅為第6 位，而在醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比中上升到第2 位，這是由于腫瘤疾病的特殊性，治療費(fèi)用與其他疾病相比明顯較高。循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)3 種主要?dú)庀竺舾行约膊≡谧≡喝舜蔚臉?gòu)成比中分別為第1 位、第3 位和第2 位，在醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比中分別為第1 位、第6 位和第5 位。

2.2 錦屏縣疾病譜分析

錦屏縣隸屬于貴州省黔東南州，位于貴州省東南部，屬于中亞熱帶濕潤(rùn)季風(fēng)氣候。由表2 可知，錦屏縣年均住院人次最多的前6 位疾病依次是：呼吸系統(tǒng)疾?。?2.7%），消化系統(tǒng)疾?。?3.9%），泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?0.1%），骨科系統(tǒng)疾?。?.5%），循環(huán)系統(tǒng)疾?。?.3%），損傷、中毒和外因的某些其他后果（4.6%），其中，循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病共占總住院人次的54.9%。各類疾病年均醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)最高的前六位疾病依次是：呼吸系統(tǒng)疾?。?7.7%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?4.2%）、消化系統(tǒng)疾?。?3.9%）、泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?.3%）、腫瘤（7.9%）、骨科系統(tǒng)疾?。?.6%），其中呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)療費(fèi)用共占總醫(yī)療費(fèi)用的45.8%。

錦屏縣各類疾病住院人次與醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)系數(shù)為0.849（R2=0.721），通過了α=0.01 的顯著性水平檢驗(yàn)，住院人次與醫(yī)療費(fèi)用之間高度正相關(guān)。與阜南縣不同的是，錦屏縣循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)等氣象敏感性疾病在住院人次的構(gòu)成比中分別占第5 位、第1 位和第2 位，而在醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成比中分別占第2 位、第1 位和第3 位。

通過以上疾病譜分析發(fā)現(xiàn)，循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病無論是住院人次還是醫(yī)療費(fèi)用都占據(jù)兩縣全疾病的較大比重，其中阜南縣上述3 種疾病的住院人次是全疾病前3 位，錦屏縣上述3 種疾病的醫(yī)療費(fèi)用是全疾病前3 位?？紤]到氣象敏感性疾病的發(fā)生和病理影響機(jī)理與天氣、氣候和大氣環(huán)境密切相關(guān)，因此本文選取此3 類主要?dú)庀竺舾行约膊。瑥募膊〉募竟?jié)、節(jié)氣變化的視角進(jìn)行詳細(xì)分析，找出對(duì)應(yīng)疾病的高發(fā)高負(fù)擔(dān)時(shí)段和原因，為當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門在進(jìn)行相關(guān)疾病防控方面提供理論和數(shù)據(jù)支持。

表2 錦屏縣全疾病年均住院人次及年均醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成及順位

3 主要?dú)庀竺舾行约膊『歪t(yī)療費(fèi)用變化特征

圖1 顯示3 種主要?dú)庀竺舾行约膊∽≡喝舜蔚募竟?jié)分布特征。由圖可知，阜南縣和錦屏縣循環(huán)系統(tǒng)疾病住院人次在春季最高，分別為此疾病全年總住院人次的27%和28%；阜南縣呼吸系統(tǒng)疾病住院人次的最高值出現(xiàn)在冬季，為總住院人次的28%，錦屏縣呼吸系統(tǒng)疾病住院人次的最高值在春季，為總住院人次的31%，占全年較大比重；兩縣消化系統(tǒng)疾病住院人次的最高值均在夏季，分別為總住院人次的32%和27%。

結(jié)合3 種主要?dú)庀竺舾行约膊♂t(yī)療費(fèi)用的季節(jié)分布圖（圖2）分析可知，阜南縣和錦屏縣循環(huán)系統(tǒng)疾病的醫(yī)療費(fèi)用在春季最高，與圖1 疾病高發(fā)季節(jié)一致，說明冷暖空氣頻繁交替波動(dòng)時(shí)期會(huì)誘發(fā)或加重循環(huán)系統(tǒng)疾病，表明春季兩縣應(yīng)重點(diǎn)防控；呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用的最高值分別出現(xiàn)在冬季和春季，分別為全年總醫(yī)療費(fèi)用的28%和30%，同樣與住院人次分布情況一致，說明兩縣應(yīng)分別在冬、春季重點(diǎn)防控呼吸系統(tǒng)疾病，方可有效降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；消化系統(tǒng)疾病的致病因素較復(fù)雜，大部分與患者本身的生活習(xí)慣或身體素質(zhì)有關(guān)，一部分會(huì)受氣象條件的影響誘發(fā)或者加重疾病，尤其是高溫對(duì)消化系統(tǒng)疾病的急診就診人數(shù)具有增加效應(yīng)[23]，兩縣消化系統(tǒng)疾病的高發(fā)季節(jié)均在夏季，夏季溫度較高，食物易變質(zhì)，是與腸胃有關(guān)疾病的高發(fā)期，相關(guān)脆弱人群應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。

3.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病分析

2015—2016 年阜南縣共有72 673 人、錦屏縣共有6386 人因循環(huán)系統(tǒng)疾病住院。由圖3 可知，阜南縣循環(huán)系統(tǒng)疾病住院人次的最高值出現(xiàn)在3 月，月均住院人次為3462 人，最低值為2 月，月均住院人次為2616 人，高低值點(diǎn)間相差846 人，可見季節(jié)轉(zhuǎn)變過渡時(shí)期月份間住院人次波動(dòng)較大。醫(yī)療費(fèi)用的最高值點(diǎn)也在3 月，最低值點(diǎn)出現(xiàn)在12 月，高低值點(diǎn)相差285 萬元，其他幾個(gè)高值點(diǎn)分別出現(xiàn)在1月、7 月、10 月，都是在冷暖空氣波動(dòng)頻繁、季節(jié)轉(zhuǎn)變的時(shí)期，由此可見循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病受氣溫波動(dòng)影響較大。錦屏縣此類疾病住院人次和醫(yī)療費(fèi)用的波動(dòng)趨勢(shì)與阜南縣相似，最高值也在3 月，差異較大的是錦屏縣12 月出現(xiàn)明顯的低值點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)少于其他月份，高低值之間相差126 萬元。

圖1 3 種主要?dú)庀竺舾行约膊∽≡喝舜渭竟?jié)分布

圖2 3 種主要?dú)庀竺舾行约膊♂t(yī)療費(fèi)用季節(jié)分布

圖3 兩縣循環(huán)系統(tǒng)疾病住院人次和醫(yī)療費(fèi)用月均分布

圖4 表示兩縣循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用24 節(jié)氣分布特征，對(duì)于阜南縣循環(huán)系統(tǒng)疾病的全部患病人群，從雨水到小滿醫(yī)療費(fèi)用波動(dòng)減少，而后迅速增長(zhǎng)至一年中的最高值點(diǎn)夏至，從大暑至大雪相對(duì)平穩(wěn)無較大波動(dòng)，大雪過后醫(yī)療費(fèi)用迅速減少，到達(dá)全年中的最低值點(diǎn)冬至。雨水、夏至、大雪、小寒這幾個(gè)節(jié)氣醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，也需重點(diǎn)預(yù)防。與阜南縣相比，總體來看錦屏縣節(jié)氣間的醫(yī)療費(fèi)用幾乎沒有相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)期，也沒有明顯的規(guī)律性，最高值出現(xiàn)在驚蟄，最低值同樣出現(xiàn)在冬至，除此之外，谷雨、白露、立冬、小寒這幾個(gè)節(jié)氣醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較高，節(jié)氣到來之前需重點(diǎn)預(yù)防。值得注意的是，在夏至節(jié)氣時(shí)阜南縣醫(yī)療費(fèi)用是最高值點(diǎn)，而錦屏縣卻是明顯的低值點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)氣象要素分析發(fā)現(xiàn)，夏至節(jié)氣時(shí)兩地的平均氣溫基本維持在25 ℃左右，但相對(duì)濕度差異明顯，其中阜南縣的相對(duì)濕度處于明顯低值點(diǎn)（73%），而錦屏縣的相對(duì)濕度卻為全年中的最高值點(diǎn)（85%）。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)提示[27-30]，阜南縣此時(shí)所處的環(huán)境溫度較高，而濕度明顯較低，與其它時(shí)段相比空氣中水分缺乏，人體正常呼吸所攝取的水分減少，易導(dǎo)致血液粘稠度升高，誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大，因此造成當(dāng)?shù)匮h(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用成為全年的最高值。建議該時(shí)段可采取在房間加濕或者適當(dāng)增加飲水量等相應(yīng)預(yù)防措施，可減少循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)生。另外，兩縣在冬至同時(shí)出現(xiàn)全年醫(yī)療費(fèi)用的最低值點(diǎn)，究其原因：一是隆冬季節(jié)大氣環(huán)流相對(duì)穩(wěn)定；二是人體經(jīng)過晚秋和初冬長(zhǎng)時(shí)間段的調(diào)節(jié)，適應(yīng)能力增強(qiáng)，但是冬至節(jié)氣過后進(jìn)入一年中的最冷階段，人體對(duì)環(huán)境溫度變化超出可調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)隨之增加，醫(yī)療費(fèi)用上升。由此表明，健康的機(jī)體對(duì)外界氣候有適應(yīng)性的反應(yīng)，當(dāng)氣象條件急劇變化以至于超過人體調(diào)節(jié)機(jī)能的一定限度時(shí)，就會(huì)誘發(fā)相關(guān)氣象敏感性疾病[29]。

圖4 兩縣24 節(jié)氣循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用分布

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病分析

2015—2016 年阜南縣共有25 326 人、錦屏縣共有25 243 人因呼吸系統(tǒng)疾病住院。圖5 為兩縣呼吸系統(tǒng)疾病住院人次和醫(yī)療費(fèi)用的月均分布圖。由圖5 可見，阜南縣住院人次的最高值出現(xiàn)在3 月，兩年均值為1243 人，為全年總住院人次的9.8%，最低值在7 月，兩年均值為905 人，為全年總住院人次的7.1%。阜南縣醫(yī)療費(fèi)用的最高值點(diǎn)在1 月，兩年均值為413 萬元，為全年總醫(yī)療費(fèi)用的10.1%，最低值點(diǎn)在10 月，醫(yī)療費(fèi)用為292 萬元，為全年總醫(yī)療費(fèi)用的7.1%。錦屏縣3、4 月的住院人次明顯高于其他月份，分別為1492 人和1367 人，占全年總住院人數(shù)的22.6%，8 月住院人次最少，僅有770 人，僅占全年總住院人次的3%。錦屏縣醫(yī)療費(fèi)用最高值點(diǎn)也在3月，兩年均值為242 萬元，為全年總醫(yī)療費(fèi)用的11.8%，最低值點(diǎn)在12 月，醫(yī)療費(fèi)用為122 萬元，為全年總醫(yī)療費(fèi)用的6.0%，此外1 月、7 月、11 月醫(yī)療費(fèi)用也相對(duì)較高。

圖5 兩縣呼吸系統(tǒng)疾病住院人次和醫(yī)療費(fèi)用月均分布

圖6 為兩縣呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用的24 節(jié)氣分布圖，阜南縣醫(yī)療費(fèi)用的最高值出現(xiàn)在雨水，而后呈現(xiàn)波動(dòng)下降趨勢(shì)，芒種、夏至、小暑醫(yī)療費(fèi)用有所回升，最低點(diǎn)在秋分，霜降過后醫(yī)療費(fèi)用大幅度增長(zhǎng)。錦屏縣最高值出現(xiàn)在清明，而后呈現(xiàn)波動(dòng)下降的趨勢(shì)，在立夏、夏至、立冬節(jié)氣略有回升，冬至到達(dá)最低點(diǎn)，小寒節(jié)氣醫(yī)療費(fèi)用迅速上升，大寒節(jié)氣又迅速回落。建議當(dāng)?shù)匾谆己粑到y(tǒng)疾病的脆弱人群在上述高值點(diǎn)到來之前做好預(yù)防措施，及時(shí)關(guān)注天氣變化，當(dāng)氣溫較低，粉塵較多，空氣中水分較少，比較干燥時(shí)，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩，增加水分的攝取量，保持鼻腔粘膜濕潤(rùn)，可有效抑制病毒入侵，另外，呼吸系統(tǒng)疾病的冷效應(yīng)明顯，嬰幼兒和老年人的身體調(diào)節(jié)能力較差，難以適應(yīng)急劇變化的氣溫，應(yīng)及時(shí)增添衣物，以保暖為主。

3.3 消化系統(tǒng)疾病分析

2015—2016 年阜南縣共有29 845 人、錦屏縣共10 761 人因消化系統(tǒng)疾病住院。由圖7 可知，阜南縣此疾病住院人次的分布呈現(xiàn)明顯的倒U 型，6—8 月（夏季）住院人次為全年的32%（圖1），遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于其它月份，8 月住院人次最多，12 月住院人次最少。錦屏縣夏季的住院人次相對(duì)其它季節(jié)也較高，為全年總住院人次的26.9%。阜南縣醫(yī)療費(fèi)用有3 個(gè)明顯的高值點(diǎn)，依次是3 月、7 月、10 月，最低值點(diǎn)在12 月；錦屏縣與阜南縣相比高值點(diǎn)略有差異，依次出現(xiàn)在3 月、7 月、11 月，最低值點(diǎn)也在12 月，總體趨勢(shì)基本一致。夏季雖然住院人次多，但醫(yī)療費(fèi)用并不是最高的，造成差異的原因主要與病種有關(guān)。圖8顯示兩縣消化系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用24 節(jié)氣分布特征，兩縣在小滿、秋分、冬至節(jié)氣同時(shí)出現(xiàn)明顯低值點(diǎn)，說明此3 個(gè)節(jié)氣期間消化系統(tǒng)疾病不是高發(fā)期。阜南縣最高值點(diǎn)出現(xiàn)在夏至，錦屏縣在立秋，兩縣最低值點(diǎn)都在冬至。阜南縣需重點(diǎn)預(yù)防的節(jié)氣為：春分、夏至、霜降、小寒，錦屏縣需重點(diǎn)預(yù)防的節(jié)氣為雨水、立秋、小寒。

圖7 兩縣消化系統(tǒng)疾病住院人次和醫(yī)療費(fèi)用月均分布

圖8 兩縣24 節(jié)氣消化系統(tǒng)疾病醫(yī)療費(fèi)用分布

4 結(jié)論

（1）阜南縣循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病的住院人次是全疾病前3 位，錦屏縣循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)疾病的醫(yī)療費(fèi)用是全疾病前3 位。

（2）從季節(jié)和節(jié)氣變化來看，兩縣循環(huán)系統(tǒng)疾病住院人次和醫(yī)療費(fèi)用的最高值均出現(xiàn)在3 月，對(duì)應(yīng)的節(jié)氣是雨水和驚蟄，表明3 月此疾病需重點(diǎn)防控。

（3）對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病，阜南縣3 月住院人次最多，1 月醫(yī)療費(fèi)用最高，對(duì)應(yīng)到節(jié)氣為立春、雨水、小寒、大寒，1 月和3 月需重點(diǎn)防控；錦屏縣3 月住院人次和醫(yī)療費(fèi)用都是最高值，對(duì)應(yīng)到節(jié)氣為雨水到清明，3 月需重點(diǎn)防控。

（4）兩縣消化系統(tǒng)疾病住院人次和醫(yī)療費(fèi)用的高發(fā)季節(jié)均為夏季，尤其7 月需重點(diǎn)預(yù)防。

（5）通過對(duì)兩縣循環(huán)系統(tǒng)疾病夏至節(jié)氣醫(yī)療費(fèi)用的分析可知當(dāng)溫度基本一致時(shí)，濕度是誘發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病的重要因素。