基于云平臺的公立醫(yī)院服務(wù)模式創(chuàng)新研究

孔軼

[摘要] 在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的推動下，使得醫(yī)療服務(wù)狀態(tài)發(fā)生了變化，日益增長的工作醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾日益嚴(yán)重。通過信息技術(shù)可以有效促進(jìn)醫(yī)院管理效率與服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療資源配置更加合理化，云醫(yī)療模式已經(jīng)成為當(dāng)前公立醫(yī)院發(fā)揮自身價(jià)值以及穩(wěn)定運(yùn)營的重要手段。該文對公立醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行簡單分析，并提出公立醫(yī)院云醫(yī)療服務(wù)模式的優(yōu)化途徑。

[關(guān)鍵詞] 云平臺;公立醫(yī)院;服務(wù)模式創(chuàng)新

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0158-03

[Abstract] Driven by the rapid economic development， some changes have occurred in the state of medical services， and the contradiction between the growing demand for medical work and limited medical resources has become increasingly serious. Information technology can effectively promote hospital management efficiency and service quality， and rationalize the allocation of medical resources. The cloud medical model has become an important means for public hospitals to exert their value and stabilize operations. This article briefly analyzes the current status of public hospital services， and proposes ways to optimize cloud medical service models in public hospitals.

[Key words] Cloud platform; Public hospital; Service model innovation

當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)機(jī)制所面臨的最大困難就是醫(yī)療費(fèi)高、公眾就醫(yī)難，這些問題在醫(yī)療體制改革中受到廣泛關(guān)注。并且大醫(yī)院是醫(yī)療資源的主要聚集地，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)資源較少、人力資源缺乏、醫(yī)療水平較低以及設(shè)備不足等問題。就醫(yī)秩序較為混亂，醫(yī)療資源難以在重癥疑難病方面進(jìn)行集中診治，遵從醫(yī)囑與院外隨訪行為缺少科學(xué)跟蹤手段與執(zhí)行手段，難以和基層醫(yī)療單位進(jìn)行有效對接，致使就醫(yī)昂貴，造成資源浪費(fèi)[1]。

1 ?公立醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 ?城市醫(yī)療資源產(chǎn)生瓶頸問題

高水平資源可以提供優(yōu)質(zhì)資源，能夠?qū)σ呻y雜癥、大病重病進(jìn)行有效診治?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療資源存在分配不均問題，大城市具有的醫(yī)療資源達(dá)到80%以上，在這些資源中大醫(yī)院又占有較大的比重。基于整體醫(yī)療資源較為匱乏的影響，使得醫(yī)院無法為周邊地區(qū)病患提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，省域中心城市的醫(yī)院也無法滿足區(qū)域眾多的醫(yī)療需求，而北京、上海以及廣州這樣的一線城市，一般將醫(yī)療資源投入到疑難雜癥病患診治中，因此，使得城市缺少優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，截至2017年，我國城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)超過27萬個(gè)，并且醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2萬個(gè)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)中，醫(yī)院的比例僅有7.4%左右。由此能夠發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，其醫(yī)院數(shù)量相對較低。

1.2 ?農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源缺乏

我國農(nóng)村人口在全國總?cè)丝跀?shù)量中有著較大的比重，然而在醫(yī)療資源方面與城市地區(qū)相比存在巨大差異，并且此種差異正在不斷擴(kuò)大。由于我國經(jīng)濟(jì)未實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展，使得社會大部分資源流向城市，而農(nóng)村地區(qū)在公共資源方面較為匱乏，特別使醫(yī)療資源。主要表現(xiàn)在：①一些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，并沒有建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其提供醫(yī)療服務(wù)的主體一般為鄉(xiāng)村醫(yī)生，此種現(xiàn)象在農(nóng)村地區(qū)中較為普遍。另外，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，雖然建設(shè)了醫(yī)療衛(wèi)生室和醫(yī)院，然而其輻射區(qū)域較大，由于交通以及其他客觀原因，使得其醫(yī)療服務(wù)水平較差，無法滿足整體需求[2]。②醫(yī)療手段非常落后，主要表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)破舊以及醫(yī)療工具較為簡陋等方面，比如，在一些地區(qū)的醫(yī)院中，還是將聽診器和血壓計(jì)作為主要診斷工具，甚至部分地區(qū)沒有這些基本設(shè)施。③主體水平較低，農(nóng)村在醫(yī)療資源方面十分匱乏，以存在硬件設(shè)施不夠先進(jìn)，又體現(xiàn)在醫(yī)療人員水平較低、缺少專業(yè)化水平，主要表現(xiàn)在醫(yī)療人員學(xué)歷較低。并且，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)平均1 000個(gè)人只有2名醫(yī)療人員提供服務(wù)。以農(nóng)村醫(yī)療人力資源角度分析，本科畢業(yè)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院以及鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的比重僅為1.0%左右，而?？飘厴I(yè)生的比例在13.0%左右，中專生的比重在61.5%左右，其余還有一些無學(xué)歷者。醫(yī)護(hù)人員服務(wù)素質(zhì)不足，服務(wù)質(zhì)量較差。

1.3 ?大醫(yī)院的資源流向存在選擇性偏好問題

醫(yī)療水平與患者治療與恢復(fù)有著直接影響，因此，患者基本上都會選擇性追逐優(yōu)質(zhì)資源。在醫(yī)療體制發(fā)展過程中有著明顯的黑洞效應(yīng)，而隨著醫(yī)療服務(wù)下降，獲取資源的能力也會隨之下降，而高素質(zhì)醫(yī)療人員和患者則會進(jìn)一步流失，致使醫(yī)院呈兩級發(fā)展態(tài)勢。大醫(yī)院由于自身醫(yī)療水平較高，會獲得求職人員關(guān)注以及病患追逐，因此，使得公共資源對其有著較高的傾斜程度。而小醫(yī)院以及一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需要面臨著巨大的發(fā)展壓力，難以獲取公共資源，在民間資本吸收方面則會受到體制影響，使得大醫(yī)院在資源獲取方面具有巨大優(yōu)勢。

2 ?公立醫(yī)院云醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新優(yōu)化策略

2.1 ?利益相關(guān)者角色定位以及制度安排

公立醫(yī)院基于云平臺進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新時(shí)，需要對相關(guān)利益者進(jìn)行充分考慮，需要客觀定位其角色，并對其在服務(wù)創(chuàng)新中的參與方式以及參與內(nèi)容等加以制度安排。對于云醫(yī)療服務(wù)利益相關(guān)者，涵蓋社會成員、患者、投資主體以及政府部門等所有可能參與到醫(yī)療服務(wù)中的所有機(jī)構(gòu)與個(gè)體。政府部門屬于公眾主體，基于社會轉(zhuǎn)型背景，將其治理主體效能充分發(fā)揮出來，達(dá)到醫(yī)療體系化醫(yī)療服務(wù)的目的[3]。見圖1。

基于眾多利益相關(guān)者，需要對核心相關(guān)者之間的關(guān)系進(jìn)行科學(xué)處理，特別在公立醫(yī)院和政府之間的關(guān)系，將兩者體制機(jī)制理清，防止政府出現(xiàn)直接管理問題。當(dāng)前，市場經(jīng)濟(jì)的條件非常完善，然而在醫(yī)療領(lǐng)域中政府所擔(dān)任的角色仍然非常重要，在醫(yī)療改革中具有推動作用，而公立醫(yī)院在設(shè)備更新、醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)等方面所需資金，基本上是由政府撥款，公立醫(yī)院十分依賴政府，政府在公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)管理方面實(shí)施干預(yù)，導(dǎo)致公立醫(yī)院缺少一定自主權(quán)。因此，要想對公立醫(yī)院在服務(wù)模式方面進(jìn)行有效創(chuàng)新，需要對兩者關(guān)系進(jìn)行科學(xué)處理，對各自具體職責(zé)權(quán)限進(jìn)行明確。

政府應(yīng)該對管理職能和宏觀調(diào)控進(jìn)行強(qiáng)化，保證公立醫(yī)院在發(fā)展過程中外部環(huán)境的穩(wěn)定性?？梢越柚烧邔⑨t(yī)院職責(zé)進(jìn)行明確，構(gòu)建利益相關(guān)者多元協(xié)商體系，對公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制以及管理體制進(jìn)行創(chuàng)新，并借助制度安排達(dá)到利益相關(guān)者合理參與的目的，具體涵蓋：①對公立醫(yī)院的多元資金籌集進(jìn)行強(qiáng)化[4]。由于歷史原因，國家投資公立醫(yī)院，公立醫(yī)院資產(chǎn)屬于國有資產(chǎn)，公立醫(yī)院為社會提供基本醫(yī)療服務(wù)則體現(xiàn)了政府的延伸責(zé)任。然而基于市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，使得政府資本無法靈活經(jīng)營，對國有資產(chǎn)增值產(chǎn)生較大影響，同時(shí)對醫(yī)療服務(wù)發(fā)展與創(chuàng)新造成一定阻礙，因此，政府需要推動相關(guān)資本制度建立，使社會資本能夠積極投入公立醫(yī)院中，同時(shí)將公立醫(yī)院公益屬性完全保留。②創(chuàng)造和諧制度環(huán)境。借助對政策與規(guī)章進(jìn)行科學(xué)配置，對程序與規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理制定、有效構(gòu)建利益整合體系、對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置等，創(chuàng)造一個(gè)自我約束、公平競爭以及自主發(fā)展的制度環(huán)境，同時(shí)對社會力量進(jìn)行充分調(diào)動，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

2.2 ?信息技術(shù)和服務(wù)內(nèi)容的耦合體系重塑

在現(xiàn)代社會發(fā)展中，信息技術(shù)的作用至關(guān)重要，建設(shè)云醫(yī)療可以對公立醫(yī)院的工作流程進(jìn)行有效調(diào)整，推動其運(yùn)行體制改革。需要在科學(xué)技術(shù)、社會價(jià)值以及管理方法3個(gè)維度進(jìn)行充分考量，借助重塑醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)耦合優(yōu)化效果。信息技術(shù)在發(fā)展過程中，使得數(shù)據(jù)管理方向更加明確，數(shù)據(jù)數(shù)字化已經(jīng)成為主要發(fā)展缺失。在醫(yī)療更新方面，數(shù)據(jù)數(shù)字化的作用十分明顯。并且可以將科技與醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系充分展現(xiàn)出來，需要將數(shù)字技術(shù)和高新科技進(jìn)行緊密聯(lián)系，通過科技帶動醫(yī)療發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)多元化發(fā)展。因此，醫(yī)療人員將面臨巨大挑戰(zhàn)，比如，需要借助信息技術(shù)創(chuàng)造和諧就醫(yī)氛圍與條件[5]，借助信息技術(shù)向患者提供即時(shí)服務(wù)，在優(yōu)化醫(yī)療流程的同時(shí)，降低了醫(yī)療成本。

需要將云平臺中，現(xiàn)代化系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，將以此為基礎(chǔ)做進(jìn)行的實(shí)施作為具體項(xiàng)目，并成立由超運(yùn)算中心、院方以及軟件公司三方負(fù)責(zé)人共同牽頭的領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行落實(shí)。項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人是主責(zé)任人，其他人員屬于連帶責(zé)任人，協(xié)調(diào)配合，共同將項(xiàng)目落實(shí)。然而云平臺在實(shí)際建設(shè)中由于缺少準(zhǔn)確落實(shí)與高效組織，使得整體建設(shè)較為緩慢。一些醫(yī)院在進(jìn)行云平臺建設(shè)時(shí)，存在過程分散以及改造凌亂等問題，在協(xié)調(diào)管理中缺少過程化、整體化以及系統(tǒng)化的思想意識，對構(gòu)建效果產(chǎn)生一定影響，因此，領(lǐng)導(dǎo)小組組長要兼具一定能力與權(quán)利，為項(xiàng)目順利進(jìn)行提供保障。

2.3 ?基于效益導(dǎo)向的評估創(chuàng)新

在云醫(yī)療成效評價(jià)中，效益是基本標(biāo)準(zhǔn)，直接體現(xiàn)云醫(yī)療整體水平。和其他行業(yè)進(jìn)行比較，云醫(yī)療的不同之處在于，其與醫(yī)院流程方式、管理模式以及制度機(jī)制的聯(lián)系較為緊密，獨(dú)立進(jìn)行績效測量具有難度大的特點(diǎn)，主要在綜合效益中有所體現(xiàn)。進(jìn)行云醫(yī)療評測工作，開展定量分析，對云醫(yī)療服務(wù)級別進(jìn)行明確，可以更加清晰地了解自身與大醫(yī)院的差距，現(xiàn)實(shí)意義顯著。特別在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理有效性以及決策科學(xué)性方面，結(jié)合時(shí)代發(fā)展合理制定云醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃，可以有效促進(jìn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。然而，當(dāng)前我國在云醫(yī)療方面的建設(shè)時(shí)間較短，云醫(yī)療模型還不夠完整，并且醫(yī)院、政府等部門機(jī)構(gòu)對云醫(yī)療缺少重視。因此，在云醫(yī)療評估方面的工作較少，需要加以重視。從建設(shè)初期評估、發(fā)展中期評估以及終結(jié)評估入手，同時(shí)需要考慮云醫(yī)療與社會企業(yè)不同，其績效評估更多的是綜合效益，要合理設(shè)計(jì)評價(jià)內(nèi)容和方法。

3 ?結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的服務(wù)現(xiàn)狀為城市醫(yī)療資源產(chǎn)生瓶頸問題、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源缺乏、大醫(yī)院的資源流向存在選擇性偏好問題等，可以通過利益相關(guān)者角色定位以及制度安排、信息技術(shù)和服務(wù)內(nèi)容的耦合體系重塑等策略，促進(jìn)云醫(yī)療建設(shè)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?魏玲，郭興朋.基于云平臺的云計(jì)算產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟知識服務(wù)模式研究[J].科技進(jìn)步與對策，2018，35（22）：123-128.

[2] ?劉晶，左秀然，楊國良.基于云平臺的醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心構(gòu)建研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（7）：14-16.

[3] ?張沛，計(jì)虹.基于自助服務(wù)平臺的門診服務(wù)模式創(chuàng)新管理[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（1）：54-55.

[4] ?孫俊菲，陳敏.基于云平臺的O2O醫(yī)療信息服務(wù)體系研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（6）：49-51.

[5] ?端妮，張家慶，蔡榮杰，等.中小醫(yī)院PACS云服務(wù)平臺架構(gòu)研究[J].分子影像學(xué)雜志，2016，39（3）：339-341.

（收稿日期：2019-09-24）