品管圈活動(dòng)在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化建設(shè)中的應(yīng)用

（廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 于海菊）

隨著基層醫(yī)院軟硬件水平的不斷發(fā)展，手術(shù)器械種類多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快,而供應(yīng)室大部分工作人員沒有在手術(shù)室工作、培訓(xùn)的經(jīng)歷，對部分手術(shù)器械分類及拆裝未能熟練掌握，造成回收的手術(shù)器械在正確分類包裝方面出現(xiàn)一些問題，直接或間接地影響了手術(shù)室工作的順利進(jìn)行。為進(jìn)一步保證手術(shù)器械清洗能達(dá)到規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，減少手術(shù)護(hù)士非護(hù)理性工作強(qiáng)度，本著“加強(qiáng)手供一體化建設(shè)、推進(jìn)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念，消毒供應(yīng)室誠加強(qiáng)與手術(shù)室聯(lián)系，進(jìn)行提高手術(shù)器械包裝正確率的品管圈活動(dòng)，有重要意義。

一、組建品管圈

1品管圈 品管圈是指同一工作現(xiàn)場的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加的方式不斷地進(jìn)行改善自己工作現(xiàn)場的活動(dòng)。品管圈作為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入到醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行工作中，供應(yīng)室和手術(shù)室作為聯(lián)系緊密科室，手術(shù)器械集中供應(yīng)室清洗，體現(xiàn)了科學(xué)化、規(guī)范化的管理理念。供應(yīng)室與手術(shù)室聯(lián)合組建品管圈，集中全體圈員經(jīng)營和智慧，結(jié)合臨床需要討論解決在品管圈活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，并制訂下一步工作計(jì)劃。

2主題選定 圈員們中分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，每人提議一個(gè)課題，并運(yùn)用評分法選擇，根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力評分，選定一個(gè)主題。以本院為例，成立品管圈之初，選定“提高手術(shù)器械包裝正確率”作為首次活動(dòng)主題。選擇這一主題的主要理由是現(xiàn)階段我院手術(shù)器械種類多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快，而供應(yīng)室大部分工作人員沒有在手術(shù)室工作、培訓(xùn)的經(jīng)歷，對部分手術(shù)器械分類及拆裝未能熟練掌握，造成回收的手術(shù)器械在正確分類包裝方面出現(xiàn)一些問題，直接或間接地影響了手術(shù)室工作的順利進(jìn)行。

3成效與問題 圈員以供應(yīng)室作為主要查檢區(qū)域，選取待滅菌手術(shù)器械包、滅菌后手術(shù)器械包、紙塑獨(dú)立包裝手術(shù)器械為查檢對象，選定一個(gè)時(shí)間段，每日查檢一次。第一次品管圈活動(dòng)后，包裝正確率情況如下：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=14%-（14%×98%×87%）=2%；改善幅度=(目標(biāo)值-現(xiàn)狀值)／現(xiàn)狀值×100%=(2%-14%)／14%×100%=86%。手術(shù)器械包達(dá)標(biāo)件數(shù)明顯提高，但仍有一定件數(shù)不達(dá)標(biāo)。組織圈員對不達(dá)標(biāo)問題進(jìn)行討論，分析不達(dá)標(biāo)原因（詳見魚骨圖）。

附加物品配置錯(cuò)誤要因分析魚骨圖

從魚骨圖上，可以看出“紅圈”共圈出了單人清點(diǎn)、記錄不清等6個(gè)小要因。最終經(jīng)過真因驗(yàn)證的查檢數(shù)據(jù)，得出單人清點(diǎn)記錄不清、分籃清洗標(biāo)識(shí)不清、人員培訓(xùn)不到位等“真因”。

二、通過品管圈解決問題

找出“真因”后，擬定相關(guān)對策去解決問題，設(shè)定手術(shù)器械包裝正確率由86.0%提高至98%。圈員們通過討論分析，共擬定15條對策，并就每一項(xiàng)目進(jìn)行評價(jià)，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策擬定。評價(jià)方式：優(yōu)5分；可3分；差1分。圈員每條對策滿分為15分，總分75分，以80/20定律，60分以上選為實(shí)施對策。

1規(guī)范清點(diǎn)記錄 全面規(guī)范清點(diǎn)、核對、記錄工作。規(guī)范核對、記錄方法，使用“回收物品清點(diǎn)三聯(lián)單”，做到“?？啤盎厥湛剖椅锲?，并在科室推廣“器械隨行卡”的使用。根據(jù)科室工作實(shí)際工作情況，彈性工作人員排班。及時(shí)制作手術(shù)器械包裝圖譜，新器械按圖完成分欄或裝配工作。建立科室績效考評機(jī)制，護(hù)士長不定時(shí)檢查監(jiān)督，和績效考核掛鉤。經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。

2規(guī)范標(biāo)識(shí)標(biāo)記 進(jìn)一步規(guī)范分籃清洗及器械標(biāo)識(shí)工作。當(dāng)班工作人員做好回收器械清點(diǎn)后分籃盛裝工作，注意選擇網(wǎng)格密度合適的籃筐，防止小零件的遺漏。每班清點(diǎn)、清洗前將物品按要求做好標(biāo)識(shí)，清洗后傳遞到打包間進(jìn)行裝配。清洗人員在清洗時(shí)注意檢查、核對細(xì)小零部件的種類及數(shù)量，防止遺漏在清洗機(jī)等設(shè)備內(nèi)。經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。

3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn) 大力加強(qiáng)一線操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度。加強(qiáng)培訓(xùn)器械相關(guān)?？浦R(shí)，進(jìn)行理論考核；對供應(yīng)室新入職同志培訓(xùn)合格后上崗。邀請器械廠家工程師或手術(shù)室工作人員對供應(yīng)室工作人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。重新規(guī)范各班次職責(zé)，明確責(zé)任到人。護(hù)士長定時(shí)督查，發(fā)現(xiàn)問題和績效掛鉤。經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。

表1 ：品管圈活動(dòng)前后手術(shù)器械包裝正確率比較[件（%）]

4進(jìn)行效果確認(rèn) 每一項(xiàng)對策實(shí)施一段時(shí)間后，要及時(shí)進(jìn)行效果確認(rèn)。效果確認(rèn)共有兩個(gè)部分，首先是有形成果確認(rèn)，負(fù)責(zé)圈員以再次供應(yīng)室作為主要查檢區(qū)域，選取待滅菌手術(shù)器械包、滅菌后手術(shù)器械包、紙塑獨(dú)立包裝手術(shù)器械為查檢對象，在一定時(shí)間段內(nèi)，每日查檢一次。以我院為例，第一項(xiàng)對策實(shí)施后，一周內(nèi)查檢結(jié)果如下：共查檢503個(gè)手術(shù)器械包，查檢表的收回率100%，其中不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目次數(shù)（即包裝錯(cuò)誤件數(shù)）為9件，達(dá)標(biāo)項(xiàng)目次數(shù)（即包裝正確件數(shù)）494次，不達(dá)標(biāo)率1.8%，達(dá)標(biāo)率98.2%。通過數(shù)據(jù)的收集和查檢我們得到了活動(dòng)前、后數(shù)據(jù)比較表（見表1），可以看到，手術(shù)器械包裝正確率由改善前86.0%提高到改善后的98.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.01＜P＜0.05)，通過計(jì)算我們的目標(biāo)達(dá)成率是102%，進(jìn)步率是14.2%。

其次，我們也根據(jù)責(zé)任心、自信心等項(xiàng)目進(jìn)行無形成果確認(rèn)（見表2），繪制了無形成果雷達(dá)圖，從雷達(dá)圖上可以看出，通過圈活動(dòng)，我們?nèi)T責(zé)任心，自信心等都有很大的提高。

表2 ：圈員改善前、后品質(zhì)評分匯總表

效果確認(rèn)后，要制定一個(gè)解決問題和完善工作統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。我院供應(yīng)室制定了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一是加強(qiáng)供應(yīng)室各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)管理，二是加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員新器械包裝培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)經(jīng)護(hù)理部審核同意后，對科室全體工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)、考核。標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施后也進(jìn)行了效果維持的查檢，繪制了推移圖，從推移圖上可以看出我們的效果得到了很好的維持。

此次品管圈活動(dòng)中，圈員們利用科室現(xiàn)有工作條件，認(rèn)真查檢工作問題，積極梳理工作流程，努力改進(jìn)工作方法，切實(shí)提高手術(shù)器械包裝正確率。為手術(shù)室和供應(yīng)室兩個(gè)科室提供了進(jìn)一步學(xué)習(xí)、交流的平臺(tái)，提高了供應(yīng)室工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)了科室間的協(xié)作。但也有一些缺點(diǎn)，主要對于品管圈操作手法的理解和運(yùn)用不夠熟練、手供一體化建設(shè)還處于起步階段，以上工作仍需要持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)加強(qiáng)兩個(gè)科室間的溝通協(xié)作與工作質(zhì)量。