哮喘慢阻肺重疊綜合征與單純慢性阻塞性肺疾病的病例對照分析

（廣西省欽州市第二人民醫(yī)院 黃婷婷 曾紅 石代輝 鐘鳳梅）

引言：支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都屬于阻塞性氣道炎疾病，兩者的區(qū)別主要是支氣管哮喘的氣流受限是可逆的，而慢性阻塞性肺疾病的氣流受限為不完全可逆。本文通過研究哮喘慢性阻肺重疊綜合征與單純慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因和臨床特征，為臨床上對兩種疾病的準確診斷提供了一定參考?，F(xiàn)將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取了于2016年3月～2017年3月在我院被確診為慢性阻塞肺重綜合征的患者50例作為A組，單純慢阻肺疾病患者50例作為B組。在A組患者中支氣管舒張試驗呈陽性者占68%（34/50）。單純慢阻肺患者中，支氣管舒張試驗陽性患者占比為4%（2/50）。A組患者的年齡范圍在60～80歲，患者的平均年齡為69.6歲。）。B組患者的年齡范圍為61～80歲，患者的平均年齡為70.2歲。A組患者有吸煙史者比例低于單純慢阻肺組，但有既往哮喘史、過敏史以及明顯的氣道高反應性者比例高于單純慢阻肺組。兩組患者的差異均有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

（1）根據2013年中華醫(yī)學會呼吸分會制定的慢阻肺診治指南，患者于慢阻肺急性加重發(fā)作前3個月確定被確診為慢阻肺。

（2）入選的患者沒有慢性心力衰竭、腫瘤、其他危及生命的疾病。

（3）患者的年齡不得超過80歲。

1.3 診斷標準 患者在分組時是參照ACOS西班牙診斷標準，診斷標準主要包括3個主要標準和3個次要標準。

3個主要標準是：①強的支氣管舒張劑陽性反應，第一秒用力呼吸容積占預計值百分比增加超過15%，并且FEV1超過基線400毫升；②痰嗜酸粒細胞數明顯增加；③60歲之前具有哮喘史。

3個次要標準：①2次以上支氣管舒張劑陽性反應，F(xiàn)EV1%pred增加大于12%并且FEV1超過基線200毫升；②總IgE水平升高；③個人過敏史。

滿足所以上2個主要標準或者1個主要標準加2個次要標準的即可確定為哮喘慢阻重疊綜合征。除慢阻肺重疊綜合征之外即可確定為單純慢阻肺。

1.4 研究方法以及評價指標 在本次研究中記錄患者的一般資料、臨床癥狀以及身體體征、臨床輔助檢查以及糖皮質激素使用劑量。在本次檢查時患者的肺功能采用的是美國運動心肺功能儀，檢查的指標主要包括FEV1,FEV1%pred、FVC以及FEV1/FVC（FEV1與FVC比值）。測定肺通氣功能以及吸入400微克沙丁胺醇氣霧劑質之前和之后的支氣管舒張FEV1的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數資料用百分數表示，采用X2檢驗，兩組患者的差異均具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床首發(fā)癥以及身體體征如表1所示。在表中可以看出兩組患者的并發(fā)癥和首發(fā)癥的發(fā)病率之間存在諸多差異。兩組患者的并發(fā)癥主要是氣胸、呼吸衰竭、肺性腦病等，但是通過下表可以看出，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率存在差異。

2.2 兩組患者藥物治療情況比較在兩組患者的急性發(fā)作期，A組患者使用靜脈用甲基潑尼松龍者占68.2%，用藥緩解時間為6.4天，B組患者急性發(fā)作期使用甲基潑尼松龍者所占比例為22.4%，用藥緩解時間為4.8天。兩組患者通過使用甲基潑尼松龍比例的比較，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），并且A組的首次用量要遠高于B組，兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

表1 兩組患者臨床癥狀以及體征比較

表2 兩組患者藥物治療情況比較

2.3 輔助檢查 在抽血檢查中，A（哮喘慢阻肺重疊綜合征）組患者嗜酸粒細胞升高的患者有12例，升高率為24%，IgE升高的有16例，升高率為32%。A組研究對象中兩項的升高率明顯高于B組研究對象，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在肺功能檢查中，A組患者與B組患者的肺通氣功能均以中重度損害為主，兩組患者的差異無統(tǒng)計學意義。A組患者胸部CT檢查顯示為肺氣腫、肺大皰者占56%。明顯低于B組的72%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

3 討論

慢阻肺疾病的特征主要是患者的氣道、肺實質、肺血管出現(xiàn)慢性炎癥，在患者的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞以及中性粒細胞聚集，不但會引起患者氣道炎癥、氣道重塑等小氣道病變，也會使患者產生肺泡附著喪失等肺實質破壞。哮喘是由患者體內的嗜酸粒細胞、氣道上皮細胞、T淋巴細胞、肥大細胞以及中粒細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。隨著患者病情的發(fā)展，哮喘慢阻肺重疊綜合征與單純慢性阻塞性肺疾病之間可以相互轉化以及相互作用。

在本次研究中，哮喘慢阻肺重疊綜合征疾病患者的IgE、嗜酸粒細胞的水平明顯高于慢阻肺疾病，這是當前醫(yī)學生對于兩種疾病的區(qū)別的主要參考因素。當哮喘慢阻肺重疊綜合征急性發(fā)作時，應該采取哮喘急性發(fā)作時的處理方法，在臨床治療時使用糖皮質激素的可能性更大。除此之外，在臨床治療時還應該結合患者的實際情況，對其進行綜合治療。