股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床效果觀察

（新疆伊寧市托格拉克鄉(xiāng)衛(wèi)生院 伊力哈木江 阿不都熱依木）

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折為臨床上常見的骨折類型，多數(shù)患者合并嚴(yán)重軟組織損傷，影響生活質(zhì)量，增加治療難度。本文對(duì)鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)方法在本病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取具有明確診斷、自愿參與本次研究的60例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者（均為單側(cè)股骨骨折），樣本納入時(shí)間為2015年1月～2016年8月。隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各30例，對(duì)照組中男 18例，女 12例；年齡 26～64（41.2±1.4）歲；其中左側(cè)骨折者 16例，右側(cè)骨折者14例。試驗(yàn)組中男17例，女13例；年齡27～63（42.1±1.7）歲；其中左、右側(cè)骨折者各15例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)患者行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，選用施以的AO解剖鋼板，認(rèn)真依照AO解剖鋼板固定程序操作，進(jìn)而嚴(yán)格依照手術(shù)流程執(zhí)行植骨手術(shù)。

1.2.2 試驗(yàn)組：在連續(xù)硬膜外阻滯麻醉狀態(tài)下作股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口，外顯股骨髁部整復(fù)關(guān)節(jié)面進(jìn)而實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，預(yù)留出安放鋼板的部位。利用加壓螺釘強(qiáng)化大骨塊方位的穩(wěn)定性，無(wú)需取出，對(duì)股骨遠(yuǎn)端各骨折塊均要行復(fù)位操作，將股骨遠(yuǎn)端鎖定鈦板安置在外側(cè)面以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折端的有效固定。骨缺損位置預(yù)留出1～2枚螺孔，取骨位置選擇患者的髂骨處，繼而進(jìn)行植骨手術(shù)操作，術(shù)后把螺釘放置在預(yù)留的1～2枚螺孔位置，擰進(jìn)植骨塊上，閉式負(fù)壓引流。連同髕骨上滑囊等軟組織行修復(fù)處理，2天后拔除引流管，術(shù)后1天指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3天依照醫(yī)囑對(duì)膝關(guān)節(jié)功能常規(guī)鍛煉，術(shù)后7天內(nèi)常規(guī)給予抗生素，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時(shí)間。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)自如，屈曲度＞120°，未出現(xiàn)急性病變與疼痛感，下肢減縮長(zhǎng)度＜1厘米。②良：膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲度90～120°，無(wú)明顯疼痛或時(shí)有疼痛，下肢減縮長(zhǎng)度＜2厘米。③尚可：屈曲度60～90°，伴有輕度疼痛與進(jìn)行病變，下肢減縮長(zhǎng)度＜3厘米。④差：屈曲度＜60°，伴有持續(xù)性疼痛與急性病變，下肢減縮長(zhǎng)度＞3厘米。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次試驗(yàn)研究選用SPSS16.0軟件包，表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量無(wú)明顯差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況比較

2.2 療效比較 術(shù)后隨訪1年，試驗(yàn)組優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n，(%)]

3 討論

股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者若接受保守治療，通常難以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確復(fù)位，且術(shù)后膝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)鍛煉受限，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成關(guān)節(jié)周圍部分組織粘連，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，遠(yuǎn)期療效欠佳。若患者承受高能量的壓力以后，骨折處特別是骨密質(zhì)與骨松質(zhì)位置易出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性骨折，以致修復(fù)過(guò)程中骨折處骨塊缺乏完整性，以致骨塊遺失[1]。故此需要行外科手術(shù)進(jìn)行植骨以獲得相對(duì)較完整的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，AO鋼板材料有很大改進(jìn)，但對(duì)于大小不均的很多碎骨塊固定效果欠佳，通常難以獲得滿意療效。鎖定欽板為一類新興接骨板，其以解剖型加壓接骨板技術(shù)及外固定支架技術(shù)為基點(diǎn)，能和加壓及鎖定的內(nèi)固定要求相吻合。鎖定結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性高，有助于提升螺釘?shù)目拱螐?qiáng)度，進(jìn)而有效規(guī)避術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)的現(xiàn)象。

在本次研究中，試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間較短于對(duì)照組，治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與譚享業(yè)[2]等部分研究結(jié)果高度一致。其均驗(yàn)證了鎖定鈦板固定聯(lián)合植骨手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的可行性，具有推廣價(jià)值。