生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血的效果及安全性

蘇興友

[摘要]目的 探討生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血的效果及安全性，為臨床疾病治療提供參考。方法 選取2016年12月～2018年1月我院收治的130例消化道出血患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（65例）和觀察組（65例），對照組予以泮托拉唑治療，觀察組予以生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療。比較兩組患者的治療總有效率、凝血功能指標水平及不良反應總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）短于對照組，D-二聚體水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對消化道出血患者采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療可明顯改善患者的治療效果，有效減輕出血，降低不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]生長抑素;泮托拉唑;消化道出血;安全性

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0042-03

消化道出血是內(nèi)科常見急癥之一，常繼發(fā)于消化道潰瘍、消化道腫瘤或肝臟疾病等[1-2]。多數(shù)患者出血可自愈，臨床表現(xiàn)多為上腹部不適伴黑便、血便、嘔血，嚴重者可發(fā)生出血性休克，長期慢性出血患者易致貧血、營養(yǎng)不良等[3-4]。其發(fā)病原因為潰瘍侵蝕致血管破裂或潰瘍后血管外露食物劃破所致出血，臨床上潰瘍性消化道出血的治療在規(guī)律服用抗?jié)兯幬锏耐瑫r應用止血藥物治療[5-6]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下止血可取得一定的效果，但由于其應用的局限性，內(nèi)科藥物止血治療仍為消化道出血的首選治療方式[7-8]。本研究通過我院病例資源，探討生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血患者的效果及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年1月我院收治的130例消化道出血患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（65例）和觀察組（65例）。對照組中，男35例，女30例;年齡19～60歲，平均（44.1±7.5）歲;疾病分布：胃潰瘍38例，十二指腸潰瘍22例，其他5例。觀察組中，男37例，女28例;年齡18～60歲，平均（44.5±7.6）歲;疾病分布：胃潰瘍37例，十二指腸潰瘍21例，其他7例。兩組患者的性別、年齡及疾病分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：①均確診為上消化道出血;②年齡18～60歲;③病例資料完整。排除標準：①伴有腫瘤等惡性疾病者;②有凝血功能障礙者;③伴有嚴重心、腦、腎或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者;④妊娠者;⑤伴免疫性疾病者。

1.2方法

兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，均予以禁食、抗感染、維持酸堿平衡、視情況予以補充血容量等對癥處理。對照組患者予以泮托拉唑治療，具體方法為40 mg注射用泮托拉唑鈉（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990170）加入100 ml 0.9%生理鹽水靜脈滴注，2次/日，連續(xù)靜脈滴注至止血后3 d。觀察組患者予以生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，其中泮托拉唑使用方式與對照組一致，生長抑素（青島國大生物制藥股份有限公司生產(chǎn)， 國藥準字H20043836）0.25 mg慢速沖擊注射（3～5 min）后立即以0.25 mg/h靜脈微量泵維持至止血后3 d。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的治療總有效率，其中顯效為24 h內(nèi)出血停止，有效為72 h內(nèi)出血停止，否則定為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的凝血功能指標水平，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及D-二聚體。③比較兩組患者治療過程中的不良反應總發(fā)生率，不良反應包括惡心嘔吐、發(fā)熱、血壓降低。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后凝血功能指標水平的比較

治療前，兩組患者的PT、APTT及D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PT和APTT短于治療前，D-二聚體水平低于治療前，觀察組患者的PT和APTT短于對照組，D-二聚體水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者治療前后凝血功能指標水平的比較（x±s）

與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

消化道出血指各種疾病所致的消化道出血性疾病，是消化內(nèi)科常見的疾病之一，病程常以慢性出血為主，少數(shù)為突發(fā)的急性出血，最常見于消化道潰瘍性出血[9]。臨床表現(xiàn)以便血、嘔血、黑便或長期慢性的貧血為主，治療方法以抗?jié)?、及時輸液及止血支持等為主[10]。泮托拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，對潰瘍性消化道出血具有較好的治療效果，可在胃酸強酸性環(huán)境下迅速活化，非競爭性抑制上消化道黏膜壁上質(zhì)子泵，從而快速改善胃內(nèi)強酸性環(huán)境，提高pH值，進而降低胃酸對黏膜潰瘍的腐蝕作用[11]。同時研究顯示，泮托拉唑可有效抑制胃蛋白酶活性，降低纖溶酶活性，可阻止消化道內(nèi)已凝血塊再次溶解，而達到有效、持久性地止血效果[12-13]。

生長抑素是一種由14個氨基酸殘基組成的具有多重生物效應的多肽，亦被稱之為生長激素抑制劑，主要對生長發(fā)育起到調(diào)節(jié)作用。其在消化系統(tǒng)中亦有重要作用，可顯著抑制胃蛋白酶的分泌和激活，減少胃黏膜損傷概率[14-15]。生長抑素還可直接作用于消化道血管平滑肌，促進其收縮，減少消化道和內(nèi)臟的血流供應，減少門靜脈回流，降低門靜脈壓力，對改善門靜脈高壓性消化道出血有顯著益處[16-17]。

本研究以我院收治的消化道出血患者作為研究對象，探討生長抑素聯(lián)合泮托拉唑?qū)ο莱鲅闹委熜Ч?。本研究結(jié)果顯示，與單純泮托拉唑治療的對照組結(jié)果比較，聯(lián)合治療可顯著提升治療效果，改善患者的凝血功能指標水平，降低不良反應的發(fā)生，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血不僅可以增強止血效果，還可改善患者的凝血功能，相互作用，提高治療安全性，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-06-27? 本文編輯：劉克明）