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      如何認識腫瘤康復

      2019-03-14 21:44:29唐曉頗
      癌癥康復 2019年4期
      關鍵詞:消極情緒功能障礙根治術

      □唐曉頗

      康復簡單地說是指健康的恢復。按照世界衛(wèi)生組織的定義,所謂的健康不僅是疾病或虛弱的消除,而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)??祻褪沁_到健康目標的過程,是指通過綜合協(xié)調地應用各種措施,消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙,達到和保持生理、感官、智力精神和(或)社會功能上的最佳水平,從而使其借助某種手段改變生活,增強自立能力,使病、傷、殘者能重返社會,提高生活質量。

      腫瘤患者的康復,嚴格來講,應是癌癥的完全根治,心理、生理和體能完全恢復,能勝任各項工作,這也是腫瘤康復的最終目標。然而由于腫瘤的特殊性,完全達到這一目標有一定難度。因此,實際上腫瘤的康復主要是針對癌癥所導致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾,通過醫(yī)學、社會、心理、體能、教育、職業(yè)等綜合性手段,使患者盡可能改善或恢復,提高其生活和生存質量,因此腫瘤康復治療非常重要。腫瘤可導致患者功能障礙,其中包括腫瘤本身所導致的功能障礙,例如肺癌引起的呼吸功能障礙,腫瘤侵襲導致軀體活動減少進而致骨關節(jié)功能障礙(活動限制)等腫瘤所致皮膚損害、血管炎等。還包括腫瘤治療造成的功能障礙,例如乳腺癌行乳房切除后體形不對稱,面部放療導致口干等,心理壓力所導致的功能障礙等。

      腫瘤不僅可引起功能障礙,還可以導致患者的心理變化,患者可能終生承受經(jīng)濟、心理壓力和病痛對身體的打擊。因此,對國家、社會、家庭來說,腫瘤患者的康復都顯得非常重要。所以,腫瘤患者的康復不能等臨床治療結束之后才進行,應該越早越好,有助于患者盡快康復,而且要注重腫瘤患者心理康復。

      一、康復的可能性和條件

      1.腫瘤患者康復的可能性

      腫瘤的高發(fā)病率、高病死率和高致殘率是造成患者對康復失去信心的重要因素。隨著科學技術的發(fā)展和診療技術的進步,人類對腫瘤的認識不斷加深,腫瘤患者的存活率也有所提高,大約1/3患者可以根治痊愈,1/3患者存活期可超過5年,因此,腫瘤患者經(jīng)過有效治療后是可能康復的。腫瘤患者進行康復治療的目的是恢復某些根治術后遺留的功能障礙,消除放療、化療的毒副作用,預防復發(fā)轉移以及治療癌前病變等。腫瘤患者經(jīng)過有效治療,并進行康復治療,達到這種目標是可能的。

      2.促進腫瘤患者康復的條件

      (1)積極配合治療和康復措施

      (2)良好的心理狀態(tài)

      腫瘤患者從患病、診斷,一直到治療前后都可伴隨劇烈的心理變化和心理反應,表現(xiàn)為震驚、否認、恐懼、悲傷、絕望、焦慮、抑郁等。之所以出現(xiàn)這些心理狀態(tài),是因為患者對腫瘤及其治療不了解,不能正確對待,有的患者甚至因絕望而拒絕治療。這些心理狀態(tài)的出現(xiàn)是可以理解的,但是如果它們長期存在,就會影響患者的飲食,進而影響機體狀態(tài)和免疫能力,則必將對腫瘤的治療和患者的康復產(chǎn)生不良影響。

      消極情緒可以從多方面導致腫瘤惡化,例如:

      ①腫瘤患者的消極情緒使得患者不積極采取必要的治療措施,從而延遲或耽誤有效的抗腫瘤綜合治療,失去確診后有利治療的時機,導致腫瘤迅速發(fā)展擴散。

      ②腫瘤患者的消極情緒可使患者不主動配合醫(yī)護人員的治療,醫(yī)生難以采取有效治療措施,勉強接受的治療手段不能有效發(fā)揮作用。此外,消極情緒還可能損傷患者“胃氣”,飲食減少,因營養(yǎng)不良而導致惡病質提前發(fā)生或加重。

      ③有的患者錯誤地認為癌癥是不治之癥,聽天由命,任其自然,無所作為。患者這種錯誤的認知所導致的消極情緒,使患者不愿采取中藥、氣功、太極拳等有效的康復治療措施,不注意合理安排生活,失去了寶貴的綜合系統(tǒng)治療機會,加速了病情的發(fā)展。

      ④腫瘤患者的消極情緒可使患者機體早已存在的神經(jīng)內(nèi)分泌的失調進一步加劇,例如可直接影響下丘腦對機體的神經(jīng)內(nèi)分泌調節(jié),促使腫瘤快速生長。

      ⑤腫瘤患者的不良心理狀態(tài)和緊張情緒,可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使機體的免疫功能降低,表現(xiàn)為巨噬細胞吞噬能力下降、胸腺功能失調、抑制抗體產(chǎn)生、自身穩(wěn)定與免疫監(jiān)視功能進一步障礙,從而機體的抗腫瘤能力降低,促進腫瘤的迅速發(fā)展。

      式中,PARi為第i天作物截獲的光合有效輻射,MJ/m2;RAi為太陽總輻射,MJ/m2;0.65為窄行距作物消光系數(shù)。

      因此,腫瘤患者應該加強對腫瘤治療過程和康復過程知識的了解和掌握,盡快消除消極情緒,保持良好的心理狀態(tài),樂觀向上,這樣才能更快地康復。

      (3)保持良好的身體狀態(tài)

      良好的身體狀態(tài)除取決于疾病的有效治療、合理的飲食調護之外,患者的睡眠也非常重要,良好的睡眠對腫瘤患者的康復有很大的幫助。睡眠的作用不僅僅在于能恢復體力和腦力,消除疲勞,完成自身修復,更重要的還在于它能增強免疫力,康復機體,使人體自身能抵御疾病的侵擾。腫瘤本身或者因為放化療可引起患者的免疫力下降,如睡眠不佳,患者的免疫力將會受到更大的損害,康復治療也就更加困難。因此,良好的睡眠對于癌癥患者的康復顯得尤其重要。

      中醫(yī)認為睡眠與機體的氣血和臟腑功能有關,“心主神明”,故主要與五臟中的心有關,但與脾、腎、肝、胃等臟腑的關系也很密切。機體的氣血及臟腑功能失調,可導致心神不安而產(chǎn)生夜眠不安,甚至不寐。因此,中醫(yī)強調必須對患者進行整體調理,使患者身心平和,才能重獲優(yōu)質睡眠。

      二、腫瘤患者的康復措施

      腫瘤經(jīng)治療后進入恢復期,所需要的康復措施包括:

      1.嚴格遵照醫(yī)囑,定期復查,堅持治療,鞏固療效。

      2.治療后有功能障礙的患者需進行功能評定和康復治療,使功能障礙與殘疾降至最低或完全恢復,下面介紹兩種腫瘤的康復措施。

      (1)乳腺癌根治術后

      乳腺癌根治術后可出現(xiàn)術側上肢淋巴性水腫,有的患者會在乳房切除后出現(xiàn)幻乳覺。有助于消除淋巴性水腫的方法有:術后抬高術側上肢,早期進行其活動、向心性按摩;出現(xiàn)水腫后可進行患肢袖套氣囊式壓力療法或穿壓力袖套,每天2~12小時;避免對患肢進行測血壓、輸液、靜脈采血等操作,避免下垂或重負荷的活動;注意保護患肢,防止外傷,一旦破損應及時治療,防止感染。

      當患者出現(xiàn)幻乳覺,可輕柔按摩局部或進行經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療來消除。乳房切除后的形體缺陷可穿衣掩飾或使用乳房假體,必要時可進行乳房重建。

      (2)肺癌根治術后

      患者接受肺癌根治術切除肺段或肺葉后可導致呼吸受限、肺功能減退。呼吸訓練有助于肺功能恢復:術后早期因胸部切口疼痛,可先進行腹式呼吸,疼痛減輕后改為自然的胸式呼吸,切口拆線后改為胸式深呼吸,以后過渡到吹瓶子等有阻力的呼吸運動,可使肺葉充分擴張,防止肺不張。術后臥床期間應多做下肢活動,以防形成下肢靜脈血栓;盡早下地活動,適當加大肺通氣量;術后因雙側肺容量不等而出現(xiàn)脊柱側彎畸形時要進行呼吸練習和矯正體操。

      3.進行短時間、小強度、多次重復的耐力運動和健身操、太極拳等鍛煉,注意活動強度和時間要循序漸進??祻椭委熎陂g,注意營養(yǎng)均衡,以改善全身情況。

      腫瘤患者經(jīng)治療痊愈,全身情況良好,處于就業(yè)年齡的,應鼓勵回歸社會,可恢復原來工作或者酌情更換,這也是患者康復治療的一部分。

      許多腫瘤患者具有非常豐富的康復鍛煉的經(jīng)驗和體會,鍛煉的方法可采取多種形式,如散步、慢跑、爬樓梯、體操、太極拳、劍功等,都能夠放松精神,增強體質,保持肌肉張力。

      最后,祝愿腫瘤患者早日康復!

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