創(chuàng)新發(fā)展 篤定前行
——以胃癌為例談中醫(yī)藥在腫瘤中的作用

□樊嵐嵐

乘著海南全島部署建設自由貿易試驗區(qū)和中國特色自由貿易港的東風，“2018第五屆諾貝爾獎獲得者醫(yī)學峰會”在?？陧樌匍_。五位諾貝爾獎獲得者、七位中美院士、四位全國知名的中醫(yī)大師、四十多位權威學者、專家及資深產業(yè)專家受邀作了精彩的講演，分享他們最新的研究成果和極具前瞻性的學術思想。

同期舉行的國際腫瘤研究高峰論壇，與會專家學者就中西醫(yī)結合在腫瘤的精準治療中彼此扮演著什么樣的角色進行了探討。大家普遍認同精準醫(yī)療展示出的醫(yī)療前進方向是中醫(yī)和西醫(yī)共同作用的結果，但是每位醫(yī)生都該思考如何在正確的時間用正確的方法治療患者。

在會后的間隙，記者采訪到北京孫桂芝中醫(yī)腫瘤研究所所長王遜，他在中西醫(yī)領域治療腫瘤方面有著頗豐的經驗，并在會上介紹了他們的課題《以胃癌為例談中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用》。

王遜所長說，孫桂芝主任是廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，也是博士和博士后導師，是第二批全國博士后傳承導師和第四、五批中醫(yī)藥指導老師，是廣安門醫(yī)院學術委員會的委員和中央保健委員會委員。孫主任還是第三批國醫(yī)名師，榮獲中醫(yī)科學院岐黃獎、唐氏獎，這兩個獎在中醫(yī)科學院是最高的獎。孫桂芝擅長中西醫(yī)結合之法綜合治療各種腫瘤。她從醫(yī)50多年，診治腫瘤80余萬人次，總結出了系列抗復發(fā)和抗轉移及減毒增效的方藥、方劑。

這個中醫(yī)藥治療胃癌的研究始于1982年全國第二屆胃癌會議，當時孫桂芝主任的觀點得到了與會專家的高度評價。1983年被衛(wèi)生部中醫(yī)司列入國家六五中醫(yī)腫瘤攻關項目，這是中醫(yī)腫瘤界首次進入國家五年計劃。這項研究拓寬了中醫(yī)藥治療胃癌的方法和手段，也奠定了廣安門醫(yī)院腫瘤科后來研究的基礎及其在全國中醫(yī)腫瘤界的地位。從“六五”計劃開始到“十二五”，廣安門醫(yī)院對腫瘤中醫(yī)治療的研究一直沒有間斷，并且不斷創(chuàng)新發(fā)展，篤定前行。

提高胃癌患者的生存質量、延長生存期是治療目的

2017年國家癌癥中心的數(shù)據顯示，胃癌是我國消化道腫瘤之首，每年發(fā)病42.4萬人次，死亡29.8萬人次。胃癌診治狀態(tài)為“三高一低”，即發(fā)病率高，復發(fā)轉移率高，死亡率高，化療敏感性低，所以胃癌是臨床的治療難點。

孫桂芝這項研究持續(xù)了23年（1983-2006年），榮獲九項國家基金以及國家六五、七五、八五和四項國家自然基金項目。孫桂芝的治療思路來源于臨床，最終的目的也是回到臨床去?，F(xiàn)在臨床中的三大難題：第一化療失敗，第二術后和化療后的復發(fā)和轉移，第三晚期帶瘤患者。中醫(yī)接待的病人約有60%是晚期患者，基本上是西醫(yī)治療效果不理想或者西醫(yī)推薦病人吃點兒中藥，所以接診的病人往往情況非常差。孫桂芝從來不挑患者，多難治的患者也會認真治療。提高患者的生存質量、延長生存期是她臨床治療的主要目的。

免疫治療 扶正培本

孫桂芝用中醫(yī)治療腫瘤的理論基礎就是免疫治療，扶正培本，補先天和后天，提高患者的免疫功能。基于以上的思路，孫桂芝針對胃癌不同階段的臨床特點和主要環(huán)節(jié)提出了扶正培本系列治法。

針對化療減毒增效用健脾益腎法。在防復發(fā)抗轉移的藥物中要加一些益氣解毒的藥物，對于晚期帶瘤生存者為了提高生存率，需要加一些活血去瘀的藥物。臨床治療時，很多醫(yī)生喜歡用活血藥，可活血藥用多了會促進轉移，少了則沒有作用。那怎么能夠達到既活血又不促進轉移的目的呢？孫桂芝發(fā)現(xiàn)益氣活血藥和活血藥合用可以防止轉移發(fā)生，但是這里比例和劑量是很關鍵的，從益氣活血藥和活血藥的配比為1∶1開始，一直到15∶1，孫桂芝發(fā)現(xiàn)當臨床所用的益氣活血藥和活血藥的配比15∶1時抑制轉移是最有效的。

從1983年到1990年，以孫桂芝為代表的中醫(yī)人提出要利用中醫(yī)的特點提高免疫功能，增效減毒。在這個理論指導下，她做了健脾益腎沖劑對胃癌術后化療扶正作用和機理的研究，具體方法是把669例胃癌患者分成了兩個組，一個是中西醫(yī)結合組（414例），另一個是單純化療組（255例）。

結果顯示：①中藥可以明顯地減輕化療的消化道反應。中西醫(yī)結合組腹瀉、嘔吐、惡心和食欲下降等癥狀明顯低于化療組，且有明顯統(tǒng)計學差異。它還可以減輕化療對造血系統(tǒng)的影響，無論是白細胞還是血小板，中西醫(yī)結合組效果都明顯比化療組好。②提高了化療完成率。這其實是臨床治療的一大難點，很多患者化療失敗都是因為耐受不了毒副反應而停藥，最終不能完成整個化療療程。③患者的耐藥明顯減少。耐藥研究也是孫桂芝腫瘤研究所近十年的研究重點，研究發(fā)現(xiàn)有一部分中藥使得西醫(yī)化療藥的患者耐藥明顯減少。

臨床觀察可見中西醫(yī)結合組有效率可以達到94%，而單純的化療組僅為73%。303例Ⅲ期胃癌患者中，1年生存率達到99%，3年77%，5年53%，10年47%，這是非常高的。1983年到1990年5年生存率已經能達到53%，這在當時國內外都處于領先地位。日本國立癌癥中心當時Ⅲ期胃癌5年生存率是50%左右，基本與這個研究持平。

動物實驗證明：①中藥扶正防癌藥能夠保護動物的骨髓，通過促進骨髓DNA合成，使多能造血干細胞生成。②保護放化療荷瘤小鼠胸腺和脾臟，提高其免疫功能。③降低癌細胞DNA聚合酶活力及模板活性，有明確扶正減毒作用。這是第一期六五計劃方案萌芽的階段。在臨床當中，中藥對化療有明顯的減毒增效作用，下一步就考慮用中藥抑制化療復發(fā)和轉移問題。

1985年到1994年，臨床加上了益氣解毒藥（扶正防癌口服液）對胃癌患者術后的防復發(fā)、抗轉移作用及內在機制的研究。因為它有扶正培本的思想，Ⅲ期胃癌患者共165例，中西醫(yī)結合組化療完成率達93%，對照化療組77%，也有所提高，同時血象、全身反應等癥狀明顯緩解。Ⅲ期胃癌七五期間1年、3年、5年生存率比六五期間有提高，5年生存率達62.5%。這個研究結果表明，扶正防癌口服液配合化療可以達到減毒增效、增強患者對化療藥的耐受性的作用，而且能提高機體抗氧化酶的活性，抑制過氧化反應，保護了透明質酸、增強基質成分的完整性，有效阻斷了細胞的轉移途徑。動物實驗也證實了扶正防癌口服液有協(xié)同抑瘤和防轉移的作用，它可以保護荷瘤小鼠的免疫功能。

適用于晚期帶瘤患者的養(yǎng)胃抗瘤沖劑加了一些活血藥和去瘀藥，對晚期胃癌治療有增效作用，同時啟動了中醫(yī)藥對腫瘤細胞抑制作用的分子機制的研究。不要希望把晚期癌癥患者瘤細胞完全殺沒了，而是要通過中醫(yī)藥的治療達到讓患者活得好一點、長一點，提高生活質量，同時保護其免疫功能，延長生存期。試驗對象為123例Ⅳ期胃癌患者，近期療效觀察顯示：與單純的化療相比，中醫(yī)藥配合小劑量化療緩解率可達33%，穩(wěn)定率可達51%，因此基本上穩(wěn)定的患者能達到80%。123例患者遠期療效顯示：1年生存率中西醫(yī)結合組達到87%，而單純化療組為56%；3年生存率中西醫(yī)結合組達到37.5%，單純化療只有6.3%；5年時中西醫(yī)結合組有6.1%的患者還能夠存活，而單純化療組病人已沒有存活的了。中西醫(yī)結合組平均的生存時間可以達到638天，而單純化療組是401天。

中醫(yī)腫瘤臨床工作任重而道遠。對于癌癥療效的基礎研究是20世紀90年代開始的，當時的研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥配合西藥可以調節(jié)紅細胞免疫功能，明顯提高NK細胞和淋巴細胞黏附瘤細胞花環(huán)率，誘導人胃癌細胞凋亡，顯著抑制腫瘤細胞S期增殖，降低癌細胞DNA熒光強度，促進癌細胞凋亡。中醫(yī)加化療對凋亡信號有明顯的調控，療效確實有明顯提高。

研究是從整體細胞和分子基因水平不同層面探討了扶正培本系列方藥在治療胃癌不同階段的療效特點和作用環(huán)節(jié)，為中醫(yī)臨床提供了科學依據，也使中西醫(yī)結合治療腫瘤達到了一個新的高度。

用臨床和實驗的詳實數(shù)據闡述了中醫(yī)扶正培本治療胃癌的科學內涵。其實中醫(yī)有一句叫做“正氣存內，邪不可干”，還有一句話叫“扶正積自消”，只要免疫力在，腫塊就會消掉。所以本研究從理論基礎、治則治法、作用特點和可能機制提出了明確的理論依據，對促進中醫(yī)藥在該領域的現(xiàn)代化、國際化產生積極影響。

中藥聯(lián)合手術和化療，要優(yōu)于單用中藥或者單用手術和化療，它其實是中西醫(yī)結合聯(lián)合用藥的方式。中藥的研究已經到了分子水平、基因水平，對中藥的研究更為深入，同時也運用了一些西醫(yī)的理論。

（來源：中國中醫(yī)藥報）