注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉致嚴(yán)重過敏性休克1例

黃舒，李清，江燦，廖文霞，楊瀟，朱丹

聲帶息肉為耳鼻咽喉科常見的疾病，治療方式以全麻支撐喉鏡下聲帶息肉激光纖維摘除術(shù)為主［1-3］，術(shù)后常規(guī)需要使用抗水腫、抗炎藥物［4-7］。本研究就1例女性行聲帶息肉摘除術(shù)后甲潑尼龍琥珀酸嚴(yán)重過敏性休克進行如下報告，以期為臨床提供相關(guān)參考。

1 臨床資料

女，30歲，2018年10月15日因“聲嘶半年，加重1月”，就診陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，纖維喉鏡提示：雙側(cè)聲帶見息肉樣隆起，聲帶動度好，閉合欠佳。門診以“雙側(cè)聲帶息肉，慢性咽喉炎”收入病房。自訴青霉素、頭孢類藥物過敏史。有剖宮產(chǎn)史，否認(rèn)使用過甲潑尼龍琥珀酸鈉，無高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)傳染病史。于2018年10月17日16∶00在全麻支撐喉鏡顯微鏡下行雙側(cè)聲帶息肉激光顯微摘除術(shù)，手術(shù)順利，于18∶25安全返回病房，術(shù)后予心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧2 L/min，予注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血治療，未見不良反應(yīng)。

于2018年10月18日10∶02開始靜脈輸注第1瓶液體，為注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍，Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，批號AG3959）80 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，使用可調(diào)式普通威高單頭輸液器以每分鐘60滴的滴速輸入約15 mL，于10∶08病人突然訴心慌、氣短、心悸、胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、全身冒汗，查體：全身皮膚蒼白濕冷，雙上眼瞼水腫，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，意識清楚，全身黏膜無發(fā)紺。立即停止輸注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，將剩余藥液打包放冰箱保存待送藥劑科檢驗，保留穿刺留置針，更換輸液器，用10 mL空針經(jīng)留置針抽出殘留藥液及血液共8.5 mL，重新建立靜脈通道并快速輸注復(fù)方氯化鈉注射液500 mL，持續(xù)中濃度吸氧5 L/min，測得體溫36℃，心率118次/分，呼吸26次/分，血壓測不出，血氧飽和度65%，末梢血糖9.7 mmol/L。10∶10病人突然暈厥，呼之不應(yīng)，血氧飽和度下降至46%，立即給予簡易呼吸器輔助呼吸，大聲呼喊后逐漸清醒。予地塞米松5 mg+0.9%氯化鈉溶液5 mL靜脈注射，鹽酸腎上腺素1 mg+0.9%氯化鈉溶液10 mL靜脈注射。于10∶30病人再次出現(xiàn)惡心嘔吐，予鹽酸甲氧氯普胺肌肉注射，行床旁心電圖示：竇性心動過速，未見明顯ST-T改變，測股動脈血氣分析：鉀離子2.4 mmol/L、pH 7.4 mmol/L、血二氧化碳分壓30 mmHg，予10%氯化鉀溶液10 mL+0.9%氯化鈉溶液500 mL靜脈注射。于10∶40測得血壓60/30 mmHg，予鹽酸多巴胺180 mg+50 mL氯化鈉溶液以10 mL/h靜脈泵入，每5分鐘測血壓以調(diào)整鹽酸多巴胺泵入速度。于11∶09分復(fù)查動脈血氣分析：鉀離子3.2 mmol/L、pH 7.36 mmol/L、血二氧化碳分壓30 mmHg、血氧分壓110 mmHg，再次予10%氯化鉀溶液+0.9%氯化鈉溶液500 mL靜脈注射。于11∶20插入尿管，監(jiān)測尿量。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后血壓95/51 mmHg，血氧飽和度99%，搶救成功。14∶30病人生命體征正常，查靜脈血生化、腎功能、肝功能均無明顯異常，未訴不適。

后期治療抗水腫、抗炎、抗過敏藥物更改為注射用地塞米松磷酸鈉，更換藥物后無不良反應(yīng)。于2018年10月20日病人復(fù)查纖維喉鏡無異常，余無不適，康復(fù)出院，1個月、3個月后隨訪恢復(fù)良好無異常。

3 討論

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，主要成分為甲潑尼龍琥珀酸鈉，輔料為磷酸二氫鈉。在耳鼻咽喉科通常用在急性炎癥以及聲帶息肉術(shù)后抗炎、消腫、抗過敏，通過查閱相關(guān)文獻得知此藥本身也會引起過敏，國內(nèi)曾報道過幾例過敏現(xiàn)象［8-13］。本例過敏病人為女性，確診聲帶息肉，既往有頭孢及青霉素過敏史，未使用過甲潑尼龍琥珀酸鈉，無食物過敏史，在使用該藥第6分鐘時出現(xiàn)逐漸加重的過敏性休克，病人輸注該藥前未輸注其他藥物，經(jīng)本院藥劑科、檢驗科將剩余藥液及輸液器內(nèi)藥液進行成分、雜質(zhì)及熱源檢測，結(jié)果：藥液澄清、PH值正常，證明藥液本身及輸液器無致敏源及細(xì)菌存在，經(jīng)多科診治后確診為甲潑尼龍琥珀酸鈉過敏反應(yīng)。

本例發(fā)生甲潑尼龍琥珀酸鈉藥物不良反應(yīng)時，立即組織科室搶救小組按照過敏性休克搶救預(yù)案進行搶救［14-15］，根據(jù)過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的升壓、擴容、建立雙靜脈通道、生命體征監(jiān)測、呼吸器輔助呼吸、吸氧、電解質(zhì)監(jiān)測、密切觀察病情變化等措施，并積極尋找過敏原因，經(jīng)醫(yī)護配合及時搶救，病人康復(fù)出院。因此在臨床工作中，工作人員應(yīng)提高用藥警惕，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉時注意用藥前須詳細(xì)詢問過敏史；用藥開始控制輸入速度，用藥過程中嚴(yán)密觀察病情變化及不良反應(yīng)，重視病人主觀感受［16-17］。