急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

文海萍

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 桂林 541002）

急性ST段抬高型心肌梗死（簡(jiǎn)稱：STEMI）是一種因冠狀動(dòng)脈病變而引起的急性心肌缺血性壞死，屬于心血管疾病中的危急重癥[1]。該病癥具有高發(fā)作性、高致殘率和高死亡率，對(duì)人類(lèi)生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前治療急性ST段抬高型心肌梗死的手段主要為PCI術(shù)（全名為：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)），它的微創(chuàng)技術(shù)使得手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)機(jī)體組織損傷較小，能較大程度挽救患者生命，但術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。本文就急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理手段進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照“隨機(jī)分配”原則，選取我院2016年1月～2018年9月142例急性ST段抬高型心肌梗死患者（所有患者病癥全部符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行研究，將他們分為對(duì)照組和觀察組兩組，各71例。對(duì)照組男39例，女32例；年齡42～76歲，平均（53.9±7.8）歲。觀察組男36例，女35例；年齡45～78歲，平均（54.3±7.9）歲。組間資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受PCI手術(shù)治療，術(shù)后兩組患者分別采用兩種護(hù)理方式。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，注意患者心率、血壓、呼吸等方面；根據(jù)患者具體情況給予1000～2000 mL的靜脈補(bǔ)液和一定濃度的吸氧。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括：

（1）再灌注心律失常護(hù)理：該病癥常發(fā)生在冠脈再通的瞬間及30分鐘以內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好可達(dá)龍、阿托品、異丙腎上腺素等搶救藥品，備好除顫儀、臨時(shí)起搏器、吸引器等搶救器械，一旦發(fā)現(xiàn)患者有胸悶、頭暈、心悸等癥狀，立刻報(bào)告主治醫(yī)師搶救。

（2）急性冠脈閉塞與支架內(nèi)血栓形成護(hù)理：該并發(fā)癥主要是指靶血管完全閉塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重受損，當(dāng)屬PCI術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于術(shù)中50～80分鐘，少數(shù)于術(shù)后6～12小時(shí)發(fā)生。護(hù)理人員必須在手術(shù)后密切觀測(cè)患者心率、血壓等體征，積極詢問(wèn)患者是否有胸悶胸痛的癥狀，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，實(shí)施心電圖檢查和抗凝、溶栓治療。

（3）血管迷走神經(jīng)發(fā)射護(hù)理：這是PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為低血壓和心率緩慢，它是由于患者在穿刺時(shí)，疼痛、恐懼等因素刺激到大腦皮層中樞和下丘腦，從而引起小血管進(jìn)行強(qiáng)烈的反射性擴(kuò)張。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張、害怕情緒，并嚴(yán)密觀察患者血壓、心率的變化，提前備好搶救藥物，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，立刻對(duì)癥處理，并通知相關(guān)醫(yī)生。

（4）穿刺部位出血護(hù)理：術(shù)中反復(fù)穿刺血管、術(shù)后按壓時(shí)間較短、按壓力度不夠或按壓部位不準(zhǔn)確、術(shù)肢制動(dòng)、抗凝藥物等因素都可能引起穿刺部位出血，因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者絕對(duì)臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，切口用彈力繃帶加壓包扎，協(xié)助患者進(jìn)行排尿。一旦發(fā)現(xiàn)有滲血情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新加壓包扎。

（5）尿潴留護(hù)理：由于患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，導(dǎo)致排尿習(xí)慣改變，加之術(shù)后疼痛、心理緊張、前列腺肥大等因素，常會(huì)有尿潴留的并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏通，適當(dāng)為患者遮掩排尿過(guò)程，并鼓勵(lì)患者多飲水或聽(tīng)流水聲促進(jìn)排尿。必要時(shí)可以幫忙按摩患者膀胱區(qū)，或用毛巾熱敷、用溫水沖洗會(huì)陰，如果仍舊無(wú)效，則給予導(dǎo)尿處理。

（6）消化道出血護(hù)理：部分患者由于術(shù)前術(shù)中服用的藥物而引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，從而造成惡心嘔吐等癥狀，引起了應(yīng)激性潰瘍。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征，注意是否有咖啡樣或帶血嘔吐物，一旦有，應(yīng)及時(shí)清潔口腔，并報(bào)告醫(yī)生給予補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果比較，包括術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后每日睡眠時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。護(hù)理滿意度評(píng)定，包括不滿意、比較滿意、非常滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)數(shù)（x2檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS 19.0 for windows軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果比較

由表1可知，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后每日睡眠時(shí)間比對(duì)照組的長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)理效果比較（±s）

表1 護(hù)理效果比較（±s）

組名 例數(shù) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間/h術(shù)后每日睡眠時(shí)間/h術(shù)后住院時(shí)間/d對(duì)照組 n=71 4.9±1.7 5.3±2.2 11.7±3.3觀察組 n=71 3.1±1.2 6.8±2.4 7.9±2.6

2.2 護(hù)理滿意度評(píng)定

由對(duì)比可知，觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度評(píng)定 [n（%）]

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是內(nèi)科常見(jiàn)急危重癥之一[3]。急性ST段抬高型心肌梗死作為急性心肌梗死中最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，其高速變化的病癥和各種術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命健康[4]。PCI術(shù)通過(guò)微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)挽救了大量重癥患者的生命，但仍無(wú)法避免術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，因此，必須結(jié)合優(yōu)質(zhì)的并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)[5]。

急性ST段抬高型心肌梗死實(shí)施PCI術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有皮下血腫和傷口滲血、消化道出血、排尿困難，血管迷走神經(jīng)反射、急性冠脈閉塞與支架內(nèi)血栓形成、再灌注心律失常等，如果護(hù)理人員無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，將嚴(yán)重影響患者恢復(fù)病情，甚至可能加重病情[6]。由文中對(duì)比可知，觀察組患者在術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和住院時(shí)間大大少于對(duì)照組，術(shù)后每日睡眠時(shí)間要較對(duì)照組的長(zhǎng)，其護(hù)理總滿意度要明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施優(yōu)質(zhì)的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)能有效幫助患者恢復(fù)病情，減輕痛苦。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)的PCI并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在急性ST段抬高型心肌梗死患者中能起到極佳的臨床療效，能有效緩解患者痛苦，加快患者恢復(fù)速度，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣施行。