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    基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

    2024-11-11 00:00:00楊妙英楊蓉蔡英文邱春媚
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年30期

    【摘要】 目的 探討基于根本原因分析(root cause analysis,RCA)模式的延續(xù)護(hù)理對(duì)腎結(jié)石術(shù)后患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2023年7月—2024年6月于興國(guó)縣人民醫(yī)院行腎結(jié)石術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施RCA模式的延續(xù)護(hù)理,對(duì)比分析2組患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知行為、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況、對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 護(hù)理后,觀察組的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量

    表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組奧馬哈社區(qū)延續(xù)護(hù)理認(rèn)知行為狀況(knowledge-behavior-states,KBS)中的疾病認(rèn)知、日常行為、生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別為3.23%(1/31)、0%(0/31),低于對(duì)照組的25.81%(8/31)、19.35%(6/31),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為93.55%(29/31),高于對(duì)照組的64.52%(20/31),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腎結(jié)石術(shù)后患者中實(shí)施基于RCA模

    式的延續(xù)護(hù)理,可有效減輕患者的疼痛程度,提高患者的睡眠質(zhì)量,減少并發(fā)癥的發(fā)生和疾病復(fù)發(fā),有助于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

    【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石術(shù)后;根本原因分析模式;延續(xù)護(hù)理;疼痛程度;睡眠質(zhì)量;護(hù)理滿意度

    文章編號(hào):1672-1721(2024)30-0078-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 中國(guó)圖書分類號(hào):R541.4

    腎結(jié)石發(fā)病與尿路感染、機(jī)體代謝異常、尿路梗阻等因素密切相關(guān),好發(fā)于中年男性,且年齡越大發(fā)病率越高[1-2]。腎結(jié)石可引發(fā)腎衰竭、腎盂癌等多種并發(fā)癥,對(duì)患者的生命安全危害極大[3-4]。臨床中多選擇手術(shù)對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行干預(yù),以清除結(jié)石,但多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的排斥心理,擔(dān)心術(shù)后疼痛、生理功能是否受到干擾等,繼而影響術(shù)后康復(fù)[5-6]。因此,術(shù)后予以患者護(hù)理干預(yù)非常重要,但普通的護(hù)理或健康教育模式僅停留在醫(yī)囑層面,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)干預(yù)作用有限[7]。RCA模式是目前在多學(xué)科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的分析工具,它能針對(duì)具體問(wèn)題的發(fā)生進(jìn)行成因上的結(jié)構(gòu)化分析,從根本上防止問(wèn)題再次發(fā)生。基于此,本研究選取62例患者作為研究對(duì)象,旨在分析基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理在腎結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,為腎結(jié)石患者的護(hù)理提供參考依據(jù),報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2023年7月—2024年6月于興國(guó)縣人民醫(yī)院行腎結(jié)石術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各31例。對(duì)照組男性22例,女性9例;年齡32~77歲,平均(55.02±2.74)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.3~28.4 kg/m2,平均(23.12±1.74)kg/m2;病程2~9個(gè)月,平均(5.46±1.84)個(gè)月;結(jié)石部位,左側(cè)16例,右側(cè)15例;結(jié)石尺寸0.7~2.4 cm,平均(1.55±0.07)cm。觀察組男性21例,女性10例;年齡33~78歲,平均(55.11±2.68)歲;體質(zhì)量指數(shù)17.4~28.6 kg/m2,平均(23.22±1.76)kg/m2;病程1~9個(gè)月,平均(5.33±1.75)個(gè)月;結(jié)石部位,左側(cè)17例,右側(cè)14例;結(jié)石尺寸0.8~2.5 cm,平均(1.56±0.08)cm。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查確診為腎結(jié)石;具有較好的依從性;視聽能力無(wú)異常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):生命體征不平穩(wěn)者;伴有傳染病者;不接受護(hù)理方案者;存在嚴(yán)重精神障礙者;存在血液系統(tǒng)疾病者;存在肝臟、心臟功能嚴(yán)重異常者;并發(fā)其他惡性腫瘤疾病者。

    1.2 方法

    2組患者均行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。住院期間,護(hù)理人員需定時(shí)觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況,依據(jù)患者實(shí)際情況予以抗感染藥物支持。同時(shí),護(hù)理人員需要為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境,保持病房通風(fēng)、整潔、干凈。囑咐患者清淡飲食,避免攝入高鈉、高脂肪食物。護(hù)理人員向患者發(fā)放腎結(jié)石日常生活常識(shí)小冊(cè)子,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。

    觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施RCA模式的延續(xù)護(hù)理。(1)組建護(hù)理小組。小組成員包含泌尿外科主任、??谱o(hù)士、護(hù)士長(zhǎng),并組建小組成員學(xué)習(xí)RCA分析工具,結(jié)合患者的具體情況與特點(diǎn)制定具有可行性的RCA方案和備選的護(hù)理方案。(2)患者復(fù)發(fā)的RCA分析。根據(jù)居家調(diào)查結(jié)果對(duì)患者日常生活中與腎結(jié)石復(fù)發(fā)存在高度關(guān)聯(lián)性的因素進(jìn)行分析,分析患者罹患腎結(jié)石可能存在的近端原因、直接原因和根本原因等,闡述各個(gè)影響延續(xù)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和缺陷。(3)在RCA引導(dǎo)下制定患者的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。根據(jù)隨訪結(jié)果制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理意見,向患者及其親屬講解飲食方案、飲水要求或運(yùn)動(dòng)方案的相關(guān)內(nèi)容,同時(shí),囑咐家屬督促患者保持充足的睡眠。在充分告知后,向患者發(fā)放餐食、飲水、運(yùn)動(dòng)、睡眠情況記錄表,督促患者每天向?qū)拥尼t(yī)護(hù)人員打卡。

    2組患者均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)疼痛程度。護(hù)理前后,應(yīng)用VAS量表評(píng)估患者的疼痛情況,分值0~10分,得分越高表示患者的疼痛越嚴(yán)重。(2)睡眠質(zhì)量。護(hù)理前后,應(yīng)用PSQI量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量,共21分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。(3)認(rèn)知行為。護(hù)理前后,應(yīng)用KBS量表評(píng)估患者的認(rèn)知行為,內(nèi)容包含疾病認(rèn)知、日常行為、生活狀態(tài),每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0~4分,分?jǐn)?shù)越低表示患者對(duì)應(yīng)方面存在的患病風(fēng)險(xiǎn)越高,相關(guān)問(wèn)題也越嚴(yán)重。(4)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥(感染、下肢靜脈血栓、低血壓)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)情況。(5)護(hù)理滿意度。發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,總分100分,共涉及護(hù)理體驗(yàn)、院內(nèi)設(shè)施和術(shù)后醫(yī)囑等內(nèi)容,90~100分表示非常滿意,71~89分表示滿意,60~70分表示一般,0~59分表示不滿意??倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛程度、睡眠質(zhì)量

    護(hù)理6個(gè)月后,觀察組的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05),見表1。

    2.2 認(rèn)知行為

    護(hù)理后,觀察組KBS各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),見表2。

    2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低(P<0.05),見表3。

    2.4 護(hù)理滿意度

    觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),見表4。

    3 討論

    腎結(jié)石屬于常見的泌尿外科疾病之一[8]。受環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣等因素影響,近年來(lái),腎結(jié)石發(fā)病率逐漸升高,患者常伴有腰部疼痛、排石、血尿、感染等癥狀,對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9-10]。臨床上多選擇手術(shù)治療腎結(jié)石,效果顯著,能夠有效改善腎結(jié)石患者的臨床癥狀,但無(wú)法進(jìn)一步規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),若想取得更加理想的療效,則需予以有效的護(hù)理措施。

    雖然常規(guī)護(hù)理在一定程度上增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,但該護(hù)理模式缺乏針對(duì)性和系統(tǒng)性,較難滿足患者的護(hù)理需求,因此,臨床需尋求更有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組KBS中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此提示,在腎結(jié)石術(shù)后患者中實(shí)施基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理,可有效減輕患者的疼痛程度,提高患者的睡眠質(zhì)量。分析原因,延續(xù)性護(hù)理屬于特殊的護(hù)理措施,能夠?qū)⒓膊〉闹委熜Ч永m(xù)較長(zhǎng)時(shí)間,從根本上避免生活中潛在的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。RCA模式屬于管理學(xué)類,能夠針對(duì)性研究患者的自身特點(diǎn),針對(duì)性干預(yù)影響患者恢復(fù)以及治療的因素,將二者聯(lián)合形成基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理,可以針對(duì)性分析影響患者疾病進(jìn)展的因素,有效避免風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)疾病的刺激。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況與院內(nèi)隨訪系統(tǒng)、RCA模式、移動(dòng)平臺(tái)等工具相結(jié)合,建立了干預(yù)模式,于患者出院后展開全面化、針對(duì)性的居家調(diào)查,充分分析患者生活起居等各個(gè)方面的情況,并對(duì)患者生活中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,隨后給予患者針對(duì)性的意見,讓患者做出改善[11-12]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。由此提示,基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低復(fù)發(fā)率,進(jìn)一步提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。究其原因,在實(shí)施RCA模式的延續(xù)護(hù)理時(shí),護(hù)理人員對(duì)患者輔以一系列指導(dǎo),改善患者飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)等多方面的生活習(xí)慣,避免高度關(guān)聯(lián)性因素對(duì)疾病的影響,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),改善各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí),護(hù)理人員督促和檢查患者遵醫(yī)囑行為,并且要求家屬共同參與護(hù)理過(guò)程,以在一定程度上確保護(hù)理效果,加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,避免疾病復(fù)發(fā)。此外,通過(guò)科學(xué)的護(hù)理,患者的生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知均得到改善和提升,有助于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

    綜上所述,基于RCA模式的延續(xù)護(hù)理有助于改善腎結(jié)石術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量、疼痛程度和認(rèn)知行為,減少并發(fā)癥,降低復(fù)發(fā)率,提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    (編輯:張興亞)

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