垂直骨面型與安氏Ⅱ1類錯牙合畸形頜面骨骼及牙弓寬度的相關(guān)性分析

吳佩蓉 張志彬

[摘要]目的：探究垂直骨面型與安氏Ⅱ1類錯牙合畸形頜面骨骼及牙弓寬度的相關(guān)性。方法：選擇2012年9月-2017年1月筆者醫(yī)院收治的80例安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者為研究對象，根據(jù)垂直骨面型分為高角組（n=26）、均角組（n=28）和低角組（n=26）。觀察三組上下磨牙傾斜角度和牙弓寬度。結(jié)果：就不同垂直面型患者的磨牙傾斜度進行比較，三組在下磨牙指標L6-SN、L6-PP、L6-MP，上磨牙指標U6-L6方面比較，具有顯著性差異（F=32.141、52.485、20.083、57.685，P<0.05）。就不同垂直面型與牙弓寬度進行比較，三組在WU6、6╂6bone方面比較，具有顯著性差異（F=12.395、5.027，P<0.05）。就垂直面型的頜面骨骼和牙弓寬度顯著差異因子進行相關(guān)性分析，WU6、6╂6bone與垂直面型呈現(xiàn)負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為-0.284、-0.328;而L6-SN、L6-PP、L6-MP、U6-L6呈現(xiàn)正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.654、0.751、0.446、0.769。結(jié)論：在不同安氏Ⅱ1類錯牙合畸形垂直骨面型患者中，上頜牙弓前中段寬度隨著下頜平面角的增大而減小;因此，在臨床正畸過程中，需要考慮垂直骨面型。

[關(guān)鍵詞]垂直骨面型;安氏Ⅱ1類錯牙合畸形;頜面骨骼;牙弓寬度;相關(guān)性

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0129-04

Abstract： Objective To explore the correlation analysis between vertical bone profile and type II1 dislocation of maxillofacial bone and dental arch width. Methods? From September 2012 to January 2017， 80 patients with type II1 dislocation in our hospital were divided into high angle group （n=26）， equal angle group （n=28） and low angle group （n=26） according to the vertical facial type. Observe the inclination angle and arch width of upper and lower molars in three groups. Results? There were significant differences in L6-SN， L6-PP， L6-MP and U6-L6 between the three groups （F=32.141， 52.485， 0.083， 57.685， P<0.05）. There were significant differences among the three groups in Wu6 and 6╂6bone （F= 12.395， 5.027， P<0.05）. Wu 6 and 6╂6bones were negatively correlated with vertical surface type （r=-0.284， r=-0.328）. L6-SN， L6-PP， L6-MP and U6-L6 were positively correlated with the vertical surface type （r=0.654， r=0.751， r=0.446 and r=0.769， respectively）. Conclusion? In the patients with different type II1 heterotopic vertical bone type， the interrupted width before the maxillary arch decreases with the increase of the mandibular plane Angle.Therefore，in clinical orthodontic process，vertical bone surface should be considered.

Key words： vertical bone profile; TypeⅡ1 dislocation of maxillofacial bone; dental arch width; correlation

安氏Ⅱ類1分類（安氏Ⅱ1類）錯牙合畸形在臨床口腔問題中為常見類型，主要表現(xiàn)為患者面部矢狀位和垂直位不協(xié)調(diào)，而這對于患者的咬合能力和容貌都有一定的障礙[1]。有數(shù)據(jù)顯示，近幾年安氏Ⅱ1類患者呈現(xiàn)增長趨勢[2]，而研究如何更有效地對患者錯牙合畸形進行矯治具有一定的臨床意義，臨床上對安氏Ⅱ1類患者治療基于多方面考慮，患者頜面骨骼類型和牙弓寬度是較為重要的考慮因子。就頜面骨骼來說，安氏Ⅱ1類患者咬合關(guān)系、上下頜骨相對位置等所造成的磨牙傾斜度，對于矯治后的效果和穩(wěn)定性具有至關(guān)重要的作用;就牙弓寬度來說，寬度是人體面部最先完成生長發(fā)育的部分，而牙弓寬度也是臨床上制定矯治方案的主要因子[3-4]。但臨床上對安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者牙弓狹窄的具體位置并沒有一個很好的統(tǒng)一，而明確牙弓狹窄部位對于正確且有效的矯治具有重要意義[5];另外，磨牙傾斜引起的頜面骨骼差異，在正畸中具有一定的指導(dǎo)意義，而清楚具體磨牙傾斜部位對于更好地改善患者頜面骨骼也具有一定意義?；诖?，本研究選取80例不同垂直骨面型的安氏Ⅱ1類患者為研究對象，研究垂直骨面型與頜面骨骼、牙弓寬度的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性選取2012年9月-2017年1月筆者醫(yī)院收治的80例安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者為研究對象。年齡13～17歲，男女比例均為1：1。納入標準：①均為首次接受治療，臨床上未接受其他形式的正畸治療;②年齡13～17歲;③除錯牙合畸形外，不合并其他類型的口腔疾病;④臨床資料完整，且簽署知情同意書。排除標準：①不符合納入標準的患者;②不配合或者拒絕測量的患者;③合并全身重大疾病者;④認知功能障礙或者精神疾病患者。根據(jù)垂直骨面型將80例患者分為高角組（n=26）、均角組（n=28）和低角組（n=26），三組患者性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法：首先根據(jù)入選患者進行模型制備，印模材料采用齒科藻酸鹽，然后采用白石膏灌制模型，并采用石膏打磨機進行打磨，模型完整后再進行相關(guān)測量。模型的測量采用電子示數(shù)游標卡尺進行，間隔14d測量兩次，并以兩次的平均值作為實驗數(shù)據(jù)。對患者后前位頭顱定位片的拍攝，采用筆者醫(yī)院放射科的空腔全景X光機，放大率選用11.3%，患者在拍攝過程中，要嚴格定位，使得患者的下頜處于正中牙合位，并引導(dǎo)患者唇舌呈自然狀態(tài)，在電腦上可清晰觀察到硬組織（一般電腦分辨率為55%），則選取合適畫面并打印出來。經(jīng)石膏模型對患者SNA、SNB、ANB、1-SN、SN-MP、MP-FH（下頜平面角）測量后，根據(jù)角度不同對患者進行分類，其中垂直骨面型分類中的高角組為：SN-MP>39°，MP-FH>32°;均角組：39°>SN-MP>29°，32°>MP-FH>22°;低角組：29°>SN-MP°，22°>MP-FH。并根據(jù)不同的組別對兩組患者頜面骨骼和牙弓寬度進行測量。

1.3 觀察指標：①磨牙傾斜度指標：包括U6-SN、U6-FH、U6-PP、L6-SN、L6-PP、L6-MP、U6-L6;②牙弓寬度：包括上頜WU3、WU4、WU6，下頜WL3、WL4、WL6;牙槽弓寬度：包括上頜3╂3alveolar、4╂4alveolar、6╂6alveolar，下頜前段牙槽弓寬度3╂3alveolar、4╂4alveolar、6╂6alveolar;基骨弓寬度：包括上頜3╂3bone、4╂4bone、6╂6bone，下頜3╂3bone、4╂4bone、6╂6bone。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示;計量資料用（x?±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 不同患者頜面磨牙傾斜度：就不同垂直面型患者的磨牙傾斜度進行比較，三組在L6-SN、L6-PP、L6-MP、U6-L6方面具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 垂直面型牙弓寬度比較：就不同垂直面型與牙弓寬度進行比較，三組在WU6、6╂6bone方面比較，具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 相關(guān)性分析：垂直面型的頜面骨骼和牙弓寬度顯著差異因子進行相關(guān)性分析，WU6、6╂6bone與垂直面型呈現(xiàn)負相關(guān)，而L6-SN、L6-PP、L6-MP、U6-L6呈正相關(guān)，見表3。

3? 討論

臨床上將面部垂直位的生長發(fā)育類型稱為垂直骨面型，大多數(shù)學(xué)者分為高角、均角和低角，高角患者則是垂直發(fā)育過度[6]，其主要表現(xiàn)為骨面型以垂直方向生長為主;低角患者則是垂直發(fā)育不足，患者較多為水平方向生長[7]。而在劃分不同垂直骨面型中，多數(shù)學(xué)者以SN-MP的大小來區(qū)分高角、均角和低角患者[8]。在對不同垂直骨面型患者的研究中，因為選取的年齡、性別等不同，其得出的結(jié)論也不盡相同，這就導(dǎo)致目前在對于安氏Ⅱ1類錯牙合畸形的研究中存在很多不同觀點。但臨床上對于安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者的研究，主要還是以患者口腔制作的模型作為測量的主要手段[9]，而就顱面生長來說，其生長順序依次為寬度生長、長度生長和高度生長，雖然對于牙牙合生長發(fā)育的截止時間并沒有統(tǒng)一的結(jié)論，但一般認為，恒牙全部萌發(fā)后，口腔內(nèi)的牙弓寬度并不會有很明顯的變化[10];因此，本研究在選取樣本時，選取牙弓寬度較為穩(wěn)定階段的患者，也就是13～17周歲的患者。臨床上有多種方法對安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者進行治療，雖然治療手段、治療時間對于療效均有一定影響，但患者頜面骨骼和牙弓寬度一直是影響臨床醫(yī)生選擇的重要因素[11-12]。

患者磨牙傾斜和牙弓寬度是直接影響頜面骨骼的因素，就下磨牙來說，在不同垂直骨型的患者中，L6-SN、L6-PP比較具有顯著性差異（P<0.05），具體表現(xiàn)為高角組>低角組，均角組>低角組，也就是說，在下磨牙傾斜度上，低角組表現(xiàn)更為明顯;而在L6-MP中，三組有顯著性差異（P<0.05），總體認為，在高角組中傾斜程度更為突出;而就U6-L6來說，則是低角組要顯著高于均角組和高角組。就牙弓寬度進行分析，三組在WU6、6╂6bone方面差異顯著（P<0.05），具體為牙弓WU6高角組顯著低于均角組和低角組，而低角組的基骨弓6╂6bone顯著高于高角組。而就相關(guān)性進行分析，各因子與垂直骨性具有一定的相關(guān)性，就整個傾斜角度來看，隨著SN-MP角的升高，L6-SN、L6-PP、L6-MP、U6-L6有一定程度的升高，這主要表現(xiàn)為其高角組在磨牙近中的傾斜度上要高于低角組，可能是高角組患者頜骨密度相較于其他兩組更為疏松，而且在生長型上呈現(xiàn)開張型，患者在使用咀嚼等功能時，機體產(chǎn)生代償性反應(yīng)，因此會出現(xiàn)向近中的適應(yīng)結(jié)構(gòu)[13-14]。而就WU6、6╂6bone來說，與SN-MP角呈現(xiàn)負相關(guān)，也就是說垂直骨面型與患者上頜后骨骼寬度和牙弓寬度呈現(xiàn)出一定的負相關(guān)，也就是隨著SN-MP角的增大，其寬度逐漸較少。因此，在臨床上對安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者進行治療時，可綜合考慮傾斜度和牙弓寬度方面的因素，而一般治療中對患者予以拔牙矯正措施中，要充分考慮多方面的因素，其對于間隙的利用和改善牙弓寬度[15]，在指導(dǎo)臨床治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者中均具有一定意義。本研究的局限性在于樣本量較小，未對Ⅱ1類和Ⅰ類患者進行比較。

綜上所述，在不同安氏Ⅱ1類錯牙合畸形垂直骨面型患者中，上頜牙弓前中段寬度隨著下頜平面角的增大而減小。因此，在臨床正畸過程中，需要考慮垂直骨面型。

[參考文獻]

[1]Shirazi S，Kachoei M，Shahvagharasl N，et al.Arch width changes in patients with Class Ⅱ division 1 malocclusion treated with maxillary first premolar extraction and non-extraction method[J].J Clin Exp Dent，2016，8（4）：e403-e408.

[2]史真，滕延萍.口面肌功能治療在安氏Ⅱ1類錯牙合早期矯治中的應(yīng)用[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2017， 24（1）：20-25.

[3]武杰，王超然，趙偉，等.三維數(shù)字化建立恒牙期安氏Ⅱ類錯牙合模型對牙弓和基骨弓的測量分析[J].中國組織工程研究，2017，21（36）：5769-5774.

[4]李琳，張敏，王桂子，等.安氏Ⅱ類2分類錯牙合牙弓及牙槽骨弓寬度的特點分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志， 2017，27（1）：41-44.

[5]Li P，F(xiàn)eng J，Shen G，et al.Severe Class Ⅱ division 1 malocclusion in an adolescent patient， treated with a novel sagittal-guidance twin-block appliance[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，150（1）：153-166.

[6]張延曉，陳瑛，徐慶.低角與均角安氏Ⅱ類1分類錯牙合肌激動器治療前后軟硬組織變化[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2017，33（5）：689-694.

[7]王芳，劉滋川，曲曉東，等.安氏Ⅱ類錯牙合切牙區(qū)牙頜代償及牙槽骨形態(tài)的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（2）：101-104.

[8]李偉，黃玉婷.安氏Ⅱ類錯牙合牙量不調(diào)的對比研究[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2016，26（5）：306-308.

[9]Rego MV，Martinez EF，Coelho RM，et al.Perception of changes in soft-tissue profile after Herbst appliance treatment of Class Ⅱ Division 1 malocclusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2017，151（3）：559-564.

[10]劉純純，趙紅艷，安晶濤，等.安氏Ⅱ1類錯牙合畸形拔牙方法治療效果的評估和預(yù)測[J].中國臨床研究，2015， 28（8）：1064-1067.

[11]Nilsson JJ，Shu X，Magnusson BH，et al.Treatment of adolescent patients with class II division 1 malocclusion using Eruption guidance appliance：A comparative study with Twin-block and Activator-Headgear appliances[J].Swed Dent J，2016，40（1）：79-89.

[12]金婕，陳鈺文，朱玉，等.FRⅡ型功能矯治器與肌激動器對兒童安氏Ⅱ1類錯牙合矯治效果對比研究[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（11）：668-671.

[13]Sayuti E，Thahar B，Soemantri ESS，et al. First maxillary molar position alteration in Class II Division 1 malocclusion treatment with maxillary premolar extraction[J].Open Access Library J，2016，3（9）：1-7.

[14]顧永佳，顧鑫宇，陸勝男，等.Tip-Edge plus技術(shù)和MBT技術(shù)矯治成人安氏Ⅱ1類錯牙合的對比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（10）：923-926.

[15]杜沿林，李永明.安氏Ⅱ類錯牙合畸形矯治進展[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（2）：115-119.