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    甲型H1N1流行性感冒輕癥103例臨床特征回顧分析

    2011-04-09 14:05:12鄭浩杰張照琪戴二黑武蕾李軍生寧更獻(xiàn)賈彥生
    環(huán)球中醫(yī)藥 2011年3期
    關(guān)鍵詞:奧司輕癥流感病毒

    鄭浩杰 張照琪 戴二黑 武蕾 李軍生 寧更獻(xiàn) 賈彥生

    自2009年3月墨西哥首例甲型H1N1流行性感冒(簡(jiǎn)稱甲型H1N1流感)病例出現(xiàn)以來,疫情迅速蔓延至全世界,2010年6月11日WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí),全球宣布進(jìn)入流感大流行階段,本次流感大流行共造成近2萬人死亡,2010年8月10日WHO宣布甲型H1N1流感大流行結(jié)束,但同時(shí)警告甲型H1N1流感病毒并不會(huì)徹底消失,而是會(huì)以季節(jié)性流感的形式繼續(xù)存在,仍然存在暴發(fā)的可能[1],石家莊市第五醫(yī)院自2009年7月30日收治石家莊市首例輸入性甲型 H1N1流感患者以來,采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療甲型H1N1流感患者,無一例死亡。為給中醫(yī)藥治療甲型H1N1流感輕癥病例提供可靠的臨床證據(jù),現(xiàn)對(duì)石家莊市第五醫(yī)院2009年9月5日至2009年12月25日收治的103例甲型H1N1流感輕癥病例的中西醫(yī)證候特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析,歸納甲型H1N1流感輕癥病例中醫(yī)病因病機(jī)、傳變規(guī)律、治則治法。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    103例甲型H1N1流感輕癥病例均為河北省石家莊市第五醫(yī)院住院患者,其中確診病例79例,臨床診斷病例4例,疑似病例20例;男性68例,女性35例;年齡≤14歲41例,15~44歲59例,≥45歲3例,平均年齡(16.50±9.25)歲;患者中妊娠1例,有基礎(chǔ)疾病2例,分別為慢性乙型肝炎、糖尿病合并冠心?。涣餍胁W(xué)史:82例患者7日內(nèi)有明確的甲型H1N1流感確診病例接觸史,3例7日內(nèi)到過甲型H1N1流感流行地區(qū),18例接觸史不詳。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)均參照衛(wèi)生部頒布的《甲型 H1N1 流感診療方案》(2009 年第3版)標(biāo)準(zhǔn)[2],年齡3~65歲之間,對(duì)性別、有無基礎(chǔ)疾病、妊娠、肥胖等不限,經(jīng)省市專家組會(huì)診而確立診斷,排除重癥病例。

    1.3 出院標(biāo)準(zhǔn)

    體溫正常3天,流感樣癥狀基本消失,胸部X光片等檢查結(jié)果正常,部分病例復(fù)查咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸陰性[2]。

    1.4 觀察項(xiàng)目

    對(duì)入選病例自發(fā)病以來的臨床癥狀與體征、舌診、脈診、血細(xì)胞分析、肝功能、心肌酶譜、胸部X光片、心電圖等檢查進(jìn)行歸納總結(jié)。

    2 結(jié)果

    2.1 癥狀與體征

    103例患者中,起病首發(fā)癥狀前3位依次為:發(fā)熱90例(87.38%),咳嗽74例(71.84%),咽痛咽癢32例(31.07%)。病情進(jìn)展過程中監(jiān)測(cè)腋溫,峰值37.4~42℃,體溫分布:37.1~37.9 ℃者3 例,≥38℃者100例(97.09%),其中38.0~38.9 ℃者38例,39.0~39.9 ℃者50 例,≥40.0 ℃ 者12 例,入院前發(fā)熱時(shí)間為 1~9 天,平均(2.86±1.97)天,其中33例患者入院時(shí)已不再發(fā)熱。其余癥狀體征如下:咳嗽92例(89.32%)、咳痰40例(38.83%)、咽痛咽癢59例(57.28%)、頭痛30例(29.13%)、乏力26例(25.24%)、肌肉酸痛26例(25.24%)、畏寒9例(8.74%)、口渴25例(24.27%)、鼻塞流涕23例(22.33%)、腹痛腹瀉等消化道癥狀2例(1.94%)、咽部紅赤62例(60.19%)、扁桃體腫大35例(33.98%)。

    2.2 舌苔脈象及中醫(yī)證型

    舌質(zhì):紅或邊尖紅75 例(72.82%)、淡紅27例(25.24%)、暗紅 1 例(1.94%);舌苔:薄白54例(52.43%)、白苔30例(29.13%)、薄黃8例(7.77%)、黃膩7例(6.80%)、白膩4例(3.88%)。脈象:浮數(shù)71例(68.93%)、滑數(shù)15例(14.56%)、浮滑或兼數(shù)15例(14.56%)、脈沉2例(1.94%)。中醫(yī)證型分布:風(fēng)熱犯衛(wèi)84例(81.55%),熱毒襲肺17例(16.50%),痰熱郁肺2例(1.95%)。

    2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

    2.3.1 血細(xì)胞分析檢查 白細(xì)胞總數(shù):升高4例(3.88%),正常90例(87.38%),降低9例(8.74%),出院時(shí)復(fù)查,正常91例(88.35%),降低12例(11.65%)。中性粒細(xì)胞比例:升高49例(47.57%),正常35例(33.98%),降低19例(18.45%),出院時(shí)復(fù)查,正常64例(62.14%),降低39例(37.86%)。淋巴細(xì)胞比例: 升高14例(13.59%),正常43例(41.75%),降低46例(44.66%),出院時(shí)復(fù)查,升高40例(38.83%),正常60例(58.25%),降低3例(2.91%)。

    2.3.2 生化檢查 肝功能異常23例(22.33%),主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清總膽紅素(TBIL)輕度升高;心肌酶異常19例(18.45%),表現(xiàn)為羥丁酸脫氫酶(HBDH)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)輕度升高。

    2.3.3 病原學(xué)檢查 由河北省疾病控制中心收檢咽拭子進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè),79例確診病例復(fù)查27例,陰轉(zhuǎn)時(shí)間1~9天,平均(5.38±2.20)天。

    2.3.4 物理檢查 胸部X光片:正常31例(30.10%),紋理增粗33例(32.04%),點(diǎn)狀或小片狀陰影39例(37.86%)。心電圖檢查:正常86例(83.50%);異常者17例(16.50%),主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、心律不齊、心動(dòng)過緩、T波異常。

    2.4 治療與轉(zhuǎn)歸

    主要治療藥物:菊藍(lán)清毒煎劑(藥物組成:生石膏20 g,菊花6 g,板藍(lán)根10 g,桔梗10 g,薄荷6 g,麥門冬12 g等,本院協(xié)定處方,由本院制劑室制備),每日1劑或2劑口服,部分患者加服奧司他韋(Oseltamivir,商品名達(dá)菲,上海羅氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044397)75 mg,每日2次口服。合并細(xì)菌感染者加用抗生素,同時(shí)常規(guī)給予補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素治療,體溫高于38.5℃時(shí)酌情應(yīng)用布洛芬混懸液、吲哚美辛栓等退熱藥物,咳嗽痰多者給予氨溴索、川貝枇杷膏、甘草片等對(duì)癥處理。

    所有患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療,全部痊愈出院,退熱時(shí)間2~96小時(shí),平均(29.66±23.11)小時(shí),住院時(shí)間2~12天,平均(6.38±2.30)天。

    3 討論

    目前甲型H1N1流感西醫(yī)治療主要提倡早期應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋,此藥是目前已知不多的對(duì)甲型H1N1流感病毒有確切療效的藥物[3,4],但仍存在病毒變異產(chǎn)生耐藥及部分人群難以耐受不良反應(yīng)等諸多問題,使其應(yīng)用受限[5-7],因此,中醫(yī)藥治療目前正成為研究熱點(diǎn)。

    作為一種新發(fā)傳染病,對(duì)于甲型H1N1流感的中醫(yī)治療及理論研究尚處于探索階段,根據(jù)中醫(yī)溫病學(xué)理論,甲型H1N1流感輕癥屬于中醫(yī)溫病“溫疫”范疇,是以發(fā)熱為主證,具有流行性和傳染性的一類疾病,熱毒邪氣為病因,臨床表現(xiàn)以風(fēng)熱證為主的同時(shí)“熱毒”特點(diǎn)突出[8],初起病時(shí)以衛(wèi)分表證為主,繼則可以入氣分(肺),少見營、血分病變,易表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病,引起較為突出的肺部癥狀;觀察結(jié)果顯示本病病程中癥狀體征以發(fā)熱、咳嗽、咽痛/咽癢、咽紅等為主,而多數(shù)熱度較高,中高熱為主,同時(shí)伴有畏寒、頭身疼痛、鼻塞流涕等衛(wèi)表癥狀;舌質(zhì)以紅為主,舌苔以薄白為主,脈象以浮、滑、數(shù)為主,中醫(yī)證型分布以風(fēng)熱犯衛(wèi)為主。

    實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示,103例患者中47.57%病例的中性粒細(xì)胞分類比率升高,結(jié)合胸部X光片結(jié)果異常(69.90%),提示甲型H1N1流感患者較易并發(fā)細(xì)菌感染。而淋巴細(xì)胞分類比率治療前以降低(44.66%)為主,治愈出院前復(fù)查以正常(58.25%)和升高(38.83%)為主,在一定程度上提示甲型H1N1流感輕癥病例免疫力下降,經(jīng)治療免疫力得到恢復(fù)或免疫反應(yīng)仍在繼續(xù)。同時(shí)部分病例肝功能、心電圖及心肌酶異常,提示甲型H1N1流感病毒具有一定泛嗜性,可侵犯肝臟、心肌,但多無特異性癥狀,經(jīng)應(yīng)用保肝及營養(yǎng)心肌藥物后,較短時(shí)間均恢復(fù)正常。

    在治療過程中,筆者根據(jù)甲型H1N1流感表現(xiàn)出的以衛(wèi)分證為主,易衛(wèi)氣同病的特點(diǎn),在遣方用藥時(shí),注重表里雙解,以清熱解毒、宣肺利咽為治則,創(chuàng)制菊藍(lán)清毒煎劑,組方選用多味有明顯作用于咽部作用的清熱解毒藥物,現(xiàn)代藥理研究表明菊花、板藍(lán)根單藥及復(fù)方制劑均具有抗甲型流感病毒作用[9-12],石膏能抑制發(fā)熱時(shí)過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞[13],因此具有明顯的解熱作用,重劑清利,輔以清熱養(yǎng)陰涼血,分清利濕化濁之品,結(jié)合內(nèi)科綜合治療,用于治療甲型H1N1流感,取得了較好的臨床療效。

    [1] World Health Organization. H1N1 in post-pandemic period.[EB/OL]. (2010-08-10)[2011-01-10]. http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2010/h1n1_vpc_20100810/en/index. html.

    [2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)[EB/OL].(2009-10-13)[2011-01-10].http://www.gov.cn/gzdt/2009-10/13/content_1437636.htm.

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