循證護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI 術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的改善作用

李愛蓮，于春華

1.山東省青州市中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控中心，山東 青州 262500；2.山東省青州市人民醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，山東 青州 262500

我國人民生活水平不斷提高，生活方式也有所改變，人口老齡化問題日益嚴(yán)重，糖尿病患者也逐漸增多，嚴(yán)重危害到人類生命健康。有研究證明，肥胖是誘導(dǎo)糖尿病產(chǎn)生的主要原因之一，患有糖尿病的幾率也跟隨體重的增加而上升，而且脂肪細(xì)胞因子中有很多和胰島素抵抗的產(chǎn)生有關(guān)[1]。 肥胖型糖尿病患者不僅會(huì)出現(xiàn)高血糖， 還會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的并發(fā)癥，僅使用甲鈷胺進(jìn)行治療，無法控制血糖水平，從而使得患者感覺減退、燒灼、麻木、疼痛等陽性癥狀的緩解程度降低。冠心病的又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于心血管疾病，該病嚴(yán)重危害人的生命安全[2]。治療冠心病患者常用的治療方法就是冠脈動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI），其能夠有效降低再梗死率、死亡率，但是有些患者進(jìn)行PCI 手術(shù)后，依舊存在心理障礙、生活質(zhì)量下降、日?；顒?dòng)受損等問題。而冠心病合并糖尿病患者的治療更是困難，手術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理也至關(guān)重要，對(duì)患者的恢復(fù)狀況以及生活水平會(huì)產(chǎn)生很大的影響。所以，該研究特選取了2016 年1 月—2017 年12 月該院收治的48 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，在實(shí)施PCI 手術(shù)之后對(duì)其進(jìn)行循證護(hù)理，研究分析該種護(hù)理方法對(duì)患者心功能和生活質(zhì)量的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病合并糖尿病患者共48例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=24）和研究組（n=24）。 研究組男性患者12 例， 女性患者12 例； 年齡52～84 歲，平均年齡（66.7±4.3）歲；病程5～24 個(gè)月，平均病程（8.9±2.9）個(gè)月。 對(duì)照組男性患者16 例，女性患者8 例；年齡50～82 歲，平均年齡（66.4±4.5）歲；病程6～26 個(gè)月，平均病程（9.1±3.1）個(gè)月。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過診斷并確診為冠心病合并糖尿??；患者意識(shí)清晰且表達(dá)能力以及閱讀能力正常；患者及其家屬均同意并知情此研究；未進(jìn)行相關(guān)治療的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有原發(fā)性精神病患者以及服從性較差的患者；排除患有老年癡呆的患者；排出合并有惡性腫瘤、肝臟腎功能不正常的患者；排除有精神病史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；排除理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患者；治療過程中放棄治療及拒絕參加該研究的患者[4]。 兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組選用常規(guī)護(hù)理方法。主要包括以下兩個(gè)方面：常規(guī)健康教育、手術(shù)后生命體征的檢測(cè)等[5]。

1.2.2 研究組護(hù)理方法 研究組患者采用循證護(hù)理。循證護(hù)理主要分為以下4 步：第1 步，尋找臨床實(shí)踐中的具體問題。護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況提出問題，并將問題總結(jié)記錄下來；第2 步，根據(jù)第一步總結(jié)的問題分析評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)。從文獻(xiàn)的科研性、可靠性、可行性等多個(gè)方面進(jìn)行具體分析，同時(shí)結(jié)合相關(guān)知識(shí)和以往臨床經(jīng)驗(yàn)，確定結(jié)論[6]；第3 步，根據(jù)結(jié)論制定循證護(hù)理的方案。主要包括生命體征檢測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、水化治療、體位以及穿刺部位護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。 第4 步，告知患者及其家屬術(shù)后護(hù)理的主要內(nèi)容。具體實(shí)施方法如下：生命體征檢測(cè)：手術(shù)后每隔1 h 測(cè)一次血壓，同時(shí)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24 h，密切關(guān)注患者的心率變化，同時(shí)注意患者是否有身體不適的癥狀。 血糖監(jiān)測(cè)：血糖波動(dòng)幅度較大容易引起血管的損傷， 所以要加強(qiáng)檢測(cè)患者的血糖。 手術(shù)結(jié)束后回到病房立即為患者測(cè)血糖，然后24 h 內(nèi)每隔2 h 測(cè)一次，一旦出現(xiàn)血糖不正常的情況，立即采取相應(yīng)的措施[7]。 飲食護(hù)理：控制血糖最簡(jiǎn)單、有效地方法就是控制飲食，糖尿病并發(fā)的冠心病患者飲食應(yīng)該以清淡為主，多食用清淡、容易消化、維生素含量較高、低脂低鹽的食物。 此外，還要注意定時(shí)定量，少食多餐。心理護(hù)理：手術(shù)之后，患者可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)部位疼痛、臥床制動(dòng)等一些原因產(chǎn)生恐慌、焦慮等一些不良情緒。 所以，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，并給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。護(hù)理過程中要做到耐心，用親切的語氣與患者交流，以消除患者的不良情緒[8]。水化治療：采用水化治療的方法能夠預(yù)防發(fā)生造影劑腎病。 一般在介入治療之前，靜脈補(bǔ)液1 500 mL，并持續(xù)24 h。 注意補(bǔ)液的速度要適當(dāng)，手術(shù)之后1 d 內(nèi)的尿量要達(dá)到100 mL。 如果沒有到達(dá)，繼續(xù)補(bǔ)液。 體位以及穿刺部位護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束之后，患者應(yīng)給予制動(dòng)術(shù)肢14 h 左右，并給予彈力繃帶加壓包扎。 然后觀察患者穿刺部位動(dòng)脈搏動(dòng)情況，傷口部位是否滲血或者血腫[9]。 出院指導(dǎo)：患者出院的時(shí)候，囑咐患者出院后應(yīng)如何服藥，必須按時(shí)按量，不得隨意增加藥量，同時(shí)告知患者要注意飲食的合理性，并且根據(jù)患者自身恢復(fù)情況以及體質(zhì)開具科學(xué)、合理地運(yùn)動(dòng)處方，囑咐患者定期復(fù)查[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①心絞痛的改善程度的評(píng)定。 顯效：勞力性心絞痛改善程度至少為2 級(jí)，自發(fā)性心絞痛不再發(fā)作；有效：勞力性心絞痛改善程度為l 級(jí)，自發(fā)性心絞痛的持續(xù)發(fā)作時(shí)間有明顯縮短，并且發(fā)作次數(shù)也得到了明顯的減少；無效：患者的勞力性心絞痛無改善，癥狀仍存。

②觀察并對(duì)所有患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)進(jìn)行記錄，然后進(jìn)行分析對(duì)比。

③炎性因子檢測(cè)方面，患者護(hù)理前后抽取空腹靜脈血3 mL，離心之后取上清液，應(yīng)用試劑盒檢測(cè)IL-6、CRP 以及TNF-α，根據(jù)說明書操作[11]。

④患者生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)方面。對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后的隨訪，由患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考36 條目健康量表，該量表包含認(rèn)知功能、語言功能、軀體功能、社會(huì)功能等方面的評(píng)估，各方面滿分均為100 分，生活質(zhì)量越好得分越高[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛療效及發(fā)作次數(shù)對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理之后，兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，研究組護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者心絞痛療效及發(fā)作次數(shù)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者心功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SV、CO、CI 以及EF 沒有明顯區(qū)別（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組者（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別時(shí)間S V（m L）C O（L/m i n）C I（L/m i n） E F（g/L）對(duì)照組研究組護(hù)理前護(hù)理后a護(hù)理前護(hù)理后ab 4 0.5±3.5 5 6.4±4.2 4 1.6±3.1 7 1.2±6.4 3.4±0.1 4.6±0.4 3.5±0.2 5.1±0.5 1.2 6±0.2 1.9 4±0.6 1.4 3±0.2 3.8 5±0.3 0.4±0.1 0.5±0.1 0.4±0.1 0.8±0.2

2.3 兩組患者護(hù)理前后炎性因子對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的炎性因子無明顯區(qū)別（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的炎性因子明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后炎性因子對(duì)比（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后炎性因子對(duì)比（±s）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 I L-6（n g/L） C R P（m g/L） T N F-α（n g/L）對(duì)照組研究組護(hù)理前護(hù)理后a護(hù)理前護(hù)理后ab 1 8.4±3.9 1 5.6±3.1 1 8.6±3.3 9.8±3.6 1 2.3±2.8 9.3±2.2 1 2.6±2.4 6.1±1.8 5 9.6±8.9 4 3.1±7.6 5 8.4±3 9.2 2 9.8±8.4

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05。

組別時(shí)間社會(huì)功能軀體功能語言功能 認(rèn)知功能對(duì)照組研究組護(hù)理前護(hù)理后a護(hù)理前護(hù)理后ab 6 5.3±4.9 7 3.2±4.6 6 6.9±4.4 8 1.1±4.2 6 2.9±3.3 7 0.9±3.1 6 1.9±4.1 7 9.9±3.6 6 3.9±3.9 7 1.4±3.6 6 4.1±4.6 8 0.9±4.9 6 3.9±2.9 7 3.9±3.3 6 3.1±3.9 8 1.9±4.6

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者的心功能和生活質(zhì)量均得到了明顯恢復(fù)，研究組對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.6 兩組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較

研究組患者的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分較對(duì)照組患者下降程度更為顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表6。

表6 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表6 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別H A M A 評(píng)分 H A M D 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=2 4）對(duì)照組（n=2 4）t 值P 值1 2.3 7±2.2 9 1 2.3 3±2.5 3 1.3 7 5＞0.0 5 7.5 1±1.4 9 9.8 1±1.9 7 1 5.6 7 8＜0.0 5 2 1.4 8±2.5 4 2 1.3 9±2.4 8 1.2 9 8＞0.0 5 1 4.5 7±2.4 3 1 9.3±2.0 9 1 7.2 7 3＜0.0 5

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平逐步升高，生活節(jié)奏逐步加快，隨之帶來的疾病發(fā)病率也正呈現(xiàn)著逐步增長的趨。 糖尿病、心血管疾病等是現(xiàn)代疾病中的常發(fā)病，糖尿病發(fā)生幾年之后，心臟和血管幾乎都會(huì)受到損害，會(huì)出現(xiàn)心臟自主神經(jīng)病變、心肌病變等等[13]。 相關(guān)研究表明，糖尿病患者死于冠心病的概率比非糖尿病患者高出3～5 倍。其治療方法主要針對(duì)該病的病理機(jī)制：高血糖、高膽固醇、高收縮壓等。目前治療該病的方法主要是PCI 手術(shù)，根據(jù)相關(guān)研究得知，手術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理對(duì)于患者后期的恢復(fù)有著相當(dāng)重要的意義，能夠在一定程度上減少患者手術(shù)后的不良反應(yīng)，改善患者的心功能和生活質(zhì)量。

國內(nèi)外相關(guān)研究均表明，常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者心功能和生活質(zhì)量的改善并不能起到太大的作用[14]。 所以，該研究采用了循證護(hù)理對(duì)實(shí)施PCI 手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理。 循證護(hù)理是近幾年剛剛興起的一門學(xué)科，主要核心思想是以客觀的臨床科學(xué)研究作為最佳證據(jù)來做出醫(yī)療方案和決策。該種護(hù)理方法是通過提出問題、查閱資料、獲取有效信息等方法，依據(jù)現(xiàn)有的、可靠的研究結(jié)果為患者制定有針對(duì)性的、科學(xué)、合理、有效的護(hù)理方案，被定義為：護(hù)理人員在對(duì)護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃的過程中，明智地、明確地、審慎地將研究結(jié)論與實(shí)踐、患者的需求結(jié)合起來，獲取有效證據(jù)，將其作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)過程。它是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理過程中不僅可以降低患者焦慮抑郁評(píng)分，同時(shí)可以顯著改善患者的護(hù)理依從性，大大提高手術(shù)后患者的恢復(fù)效果。目前，人們已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到冠心病與糖尿病之間有著復(fù)雜的關(guān)系，但是對(duì)于冠心病合并糖尿病患者在實(shí)施PCI手術(shù)之后的護(hù)理研究仍處于起步階段，該研究是對(duì)循證護(hù)理在冠心病合并糖尿病患者PCI 術(shù)后應(yīng)用的一個(gè)初步探索。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組患者SV、CO、CI 以及EF 沒有明顯區(qū)別（P＞0.05），護(hù)理后，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組者（P＜0.05）。該結(jié)果表明循證護(hù)理能夠在一定程度上幫助患者進(jìn)一步恢復(fù)心功能。研究組患者對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），該結(jié)果表明循證護(hù)理能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠使患者形成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。此外，根據(jù)本研究結(jié)果得出，研究組對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者對(duì)循證護(hù)理該種護(hù)理方法較為滿意，研究組患者護(hù)理滿意度高達(dá)91.7%，與其它相關(guān)研究相比高出近30%。 該研究中患者的治療有效率高達(dá)91.7%多，而其他研究中為60%左右[15]。在該項(xiàng)研究中，該院仍然存在樣本數(shù)量較少、研究不夠透徹等不足和待解決的問題，為此，該院會(huì)在后續(xù)工作和研究中繼續(xù)進(jìn)行大樣本研究，爭(zhēng)取進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI 術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的改善，進(jìn)一步提高循證護(hù)理在對(duì)冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后護(hù)理的臨床價(jià)值，減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，循證護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理方法來說，能夠在一定程度上改善患者的心功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還能減少患者進(jìn)行PCI 手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率，為患者減少痛苦的同時(shí)還能夠?yàn)槠浼彝p小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，循證護(hù)理具有較高的臨床價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。