早期股骨頭缺血壞死的X 線平片、CT、MR 影像診斷價(jià)值對(duì)比分析

岳彩真

莘縣第二人民醫(yī)院影像科，山東 莘縣 252423

股骨頭缺血壞死為骨科常見疾病，一般發(fā)于30～60 歲人群[1]，其發(fā)病原因可分為非創(chuàng)傷性與創(chuàng)傷性，非創(chuàng)傷性包括其他疾病、過度飲酒、長期使用激素治療等，創(chuàng)傷性包括挫傷、髖部扭傷、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、髖部外傷等[2]。 股骨頭為人體組成重要部分，連接者上下肢，所以如果發(fā)生缺血性壞死，就會(huì)給髖關(guān)節(jié)造成損害，若發(fā)生塌陷變形，會(huì)給髖關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，致使患者殘疾等[3]。早期股骨頭缺血壞死可以選擇保守治療，若發(fā)展為晚期只能選擇過人工髖關(guān)節(jié)置換，因此及早診斷股骨頭缺血壞死可幫助患者控制病變發(fā)展，維持髖關(guān)節(jié)功能[4]。目前臨床診斷早期股骨頭缺血壞死的方法包括X 線平片、CT、MR 影像，該研選取該院2015 年1 月—2017 年1月收治的早期股骨頭缺血壞死患者40 例為研究對(duì)象，就探討三種診斷方法在其中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期股骨頭缺血壞死患者40例為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診，臨床表現(xiàn)為不同程度的活動(dòng)障礙、跛行、髖部疼痛等其中男24 例，女16 例；年齡45～80 歲，平均（62.47±3.66）歲；病變側(cè)：36 例（90.00%）單側(cè)病變，4 例（10.00%）雙側(cè)病變；發(fā)病原因：8 例酗酒，12 例激素藥物使用，17 例外傷，3例其他原因；病情分期：23 例（57.50%）Ⅰ期，12 例（30.00%）Ⅱ期，5 例（12.50%）Ⅲ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期股骨頭缺血壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③未合并其他股骨頭疾病者。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該組40 例研究對(duì)象均行X 線平片、CT、MR 影像檢查：①X 線平片檢查：選擇普愛PLX9600 型DR 拍片機(jī)，0.8～1.2 m 焦片距，幫助患者選擇仰臥位，使身體正中矢狀面與床面形成90°，將雙下肢伸直，使雙足尖朝上，并攏雙足第一趾，攝影范圍為下緣包括坐骨，上緣包括髂嵴，中心線與恥骨聯(lián)合下緣連線中點(diǎn)至兩側(cè)髂前上嵴連線中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，與床面相垂直，然后射入[5]；②CT 檢查：選擇日立Eclos16 層螺旋CT，幫助患者選擇仰臥位，行股骨頭橫斷位容積掃描，掃描范圍下緣包括粗隆，上緣包括髖臼，矩陣：512×512；層間距：3 mm；層厚：3 mm；通過軟組織窗和骨窗進(jìn)行觀察，窗位：250～300 Hu，必要情況下可選擇多平面重建進(jìn)行全方位觀察[6]；③MR：選擇3.0 T 的GE 核磁，進(jìn)行股骨頭橫斷位或冠狀位T1、T2 和T2 抑脂像掃描，選擇TSE 序列，參數(shù)：T1：間隔時(shí)間：23 ms；回波時(shí)間：23 ms；T2：間隔時(shí)間：23 ms；回波時(shí)間：23 ms；T1：間隔時(shí)間：3 000 ms；回波時(shí)間：85 ms；視野：380 mm；層厚：3 mm；層間距：0.6mm；偏轉(zhuǎn)：150°；采集次數(shù)：平均2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3 種診斷方法股骨頭缺血壞死不同分期的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 檢查組與MR 檢查組Ⅰ期診斷符合率42.50%、55.00%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.127 0，P＞0.05）；CT 檢查組與MR 檢查組Ⅰ期診斷符合率42.50%、55.00%明顯高于X 線平片組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.848 5、18.750 0，P＜0.05）；X 線平片組、CT 檢查組、MR 檢查組Ⅱ期診斷符合率、 Ⅲ期診斷符合率25.00%、25.00%、30.00%，7.50%、10.00%、12.50%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000 0、0.627 0、0.627 0、0.391 4、1.388 9、0.313 0，P＞0.05）；MR 檢 查 組總診斷符合率97.50%明顯高于X 線平片組、CT 檢查組57.50%、77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.878 1、18.285 7，P＜0.05）；CT 檢查組總診斷符合率77.50%明顯高于X 線平片組57.50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.116 8，P＜0.05）。 見表1。

表1 三種診斷方法股骨頭缺血壞死不同分期的診斷符合率對(duì)比[n（%）]

3 討論

發(fā)生股骨頭缺血性壞死的原因有很多，會(huì)致使其骨髓造血細(xì)胞、骨細(xì)胞因骨成分、活性死亡[7]，導(dǎo)致股骨頭變形、碎裂、塌陷，及早診斷股骨頭缺血性壞死可以幫助患者及時(shí)選擇治療方案， 控制器發(fā)展趨勢(shì)，維持髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，因此臨床需要選擇一種有效的診斷方法[8]。 X 線平片、CT、MR 影像均為臨床常用的檢查方法，其中X 線平片具有操作簡便、安全性高、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，因此使用較為廣泛，但因其分辨率較低，在壞死結(jié)構(gòu)常有重疊現(xiàn)象，因此X 線診斷股骨頭缺血壞死表現(xiàn)不明顯，股骨頭缺血壞死診斷不常用X 線平片[9]。

CT 掃描可以發(fā)現(xiàn)各處病變的異常表現(xiàn)， 比如關(guān)節(jié)面塌陷、軟骨骨折、骨內(nèi)微小囊變、骨小梁結(jié)構(gòu)的席位等狀況，但若患者伴有關(guān)節(jié)囊積液、滲出、水腫等體征時(shí)，CT 掃描的檢出率就較低，雖然具有一定的限制，但大多數(shù)情況下診斷率還是較為滿意，因此得到醫(yī)學(xué)臨床的廣泛應(yīng)用[10]。 MR 為核磁共振的簡稱，是繼CT后又一個(gè)進(jìn)步，安全性高，在局限性炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)積液等方面具有X 線平片和CT 掃描不具有的優(yōu)勢(shì)[11]，因股骨頭缺血壞死病變處多為充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤反應(yīng)帶， 所以使用X 線平片和CT 掃描檢出率較低，而使用MR 則可以發(fā)現(xiàn)T1WI 線性低信號(hào)和雙線征，只有當(dāng)缺血時(shí)間長達(dá)數(shù)月后，CT 掃描才可以發(fā)現(xiàn)，且MR 還具有多方位、多參數(shù)的成像優(yōu)勢(shì)，影像圖形豐富，因此檢出率高。

該研究結(jié)果顯示，CT 檢查組與MR 檢查組Ⅰ期診斷符合率42.50%、55.00%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.127 0，P＞0.05）；CT 檢查組與MR 檢查組Ⅰ期診斷符合率42.50%、55.00%明顯高于X 線平片組25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.848 5、18.750 0，P＜0.05），因此CT 與MR 優(yōu)于X 線；X 線平片組、CT 檢查組、MR 檢查組Ⅱ期診斷符合率、Ⅲ期診斷符合率25.00%、25.00%、30.00%，7.50%、10.00%、12.50%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.000 0、0.627 0、0.627 0、0.391 4、1.388 9、0.313 0，P＞0.05）；MR 檢查組總診斷符合率97.50%明顯高于X 線平片組、CT 檢查組57.50%、77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.878 1、18.285 7，P＜0.05）；CT 檢查組總診斷符合率77.50%明顯高于X 線平片組57.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.116 8，P＜0.05），通過以上數(shù)據(jù)我們可見，CT 檢查組總診斷符合率高于X線平片組，而MR 檢查組總診斷符合率高于又CT 檢查組，由此說明MR 診斷檢出率高，值得臨床推廣。學(xué)者吳承學(xué)[12]比較了X 線、CT 和MRI 檢查在早期股骨頭缺血性壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MR的整體診斷率93.37%，顯著高于CT 診斷率79.59%及X 線診斷率61.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.49，P＜0.05）。

綜上所述，早期股骨頭缺血壞死均能通過X 線平片、CT、MR 影像進(jìn)行診斷，CT 檢查總診斷符合率高于X 線平片，而MR 檢查總診斷符合率高于又CT 檢查。