非免疫性胎兒水腫臨床特點與妊娠結(jié)局分析

謝玉花

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東 聊城 252000

胎兒水腫，即為胎兒細胞外液體過量積聚，因為胎兒、胎盤與母親病癥所致死亡率較高的病癥。 根據(jù)發(fā)病原因，分為免疫性水腫、非免疫性胎兒水腫。其中免疫性水腫發(fā)病原因，為母嬰血型不合，所致同族免疫反應(yīng)有關(guān)，進而發(fā)生胎兒溶血性貧血病癥，引發(fā)胎兒水腫；非免疫性胎兒水腫發(fā)生原因，和心血管畸形、染色體異常、雙胎輸血綜合征等，存在直接聯(lián)系[1]。 需要注意的是，胎兒水腫的原因不同，預(yù)后和結(jié)局也存在較大差異。 選取該院2015 年3 月—2018 年5 月期間收集的22 例非免疫性水腫胎兒作為研究對象，分析研究對象的臨床特點、妊娠結(jié)局，以便為臨床非免疫性水腫胎兒的診治提供有利參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收集的22 例非免疫性水腫胎兒。孕婦年齡收集范圍20～38歲，平均（29.6±2.4）歲。 經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦各10 例、12 例。 所有病例均通過該院倫理委員會批準，試驗前非免疫性水腫胎兒家屬均知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法

孕婦檢查項目：對孕婦是否存在異常妊娠史、胎兒畸形史、胎兒水腫史、不良物質(zhì)接觸史進行了解。

血液檢查項目：接受血液、血常規(guī)、凝血、生化，以及ABO、RH 血型等檢查，必要時應(yīng)進行IgG 抗體滴度、免疫學(xué)等檢查。

血清學(xué)感染檢查項目：實行TORCH 系列檢查、乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體，以及HIV 抗體等檢查。

胎兒檢查項目：進行I～III 級檢查，以便準確掌握非免疫性胎兒水腫的范圍、位置，其他臟器是否存在畸形表現(xiàn)、臍動脈收縮期最大血流及舒張末期血流的速度比值。

侵入性產(chǎn)前診斷學(xué)檢查項目：超聲引導(dǎo)下，采集臍血進行染色體檢查。

非侵入性產(chǎn)前篩查項目：接受無創(chuàng)DNA 檢查。

1.3 觀察指標

觀察22 例孕婦及胎兒臨床特點、妊娠結(jié)局情況。

胎兒水腫綜合征診斷標準：存在≥1 處體腔積液、皮膚水腫表現(xiàn)/2 個不同位置體腔液體異常集聚，主要包括：胸腔和心包積液、腹水、胎盤水腫等表現(xiàn)。此外，還存在1 個位置體腔積液不典型胎兒水腫表現(xiàn)。

Apgar 評分的主要內(nèi)容涉及到患兒的心率、呼吸、肌張力等，評分越高則為窒息的程度越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，所有臨床的相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。 計數(shù)資料，以例數(shù)（n）形式表示；行χ2檢驗，P＞0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

22 例胎兒水腫時間為妊娠14+～40 周，包括早孕、中孕、晚孕各3 例、5 例、14 例。 經(jīng)超聲檢查顯示胎兒水腫綜合征、不典型胎兒水腫各13 例、9 例。 胸腔積液、腹水、皮膚水腫、羊水過多、臍動脈舒張期血流缺失表現(xiàn)各18 例、19 例、12 例、7 例、4 例。 經(jīng)超聲檢查可見胎兒畸形者5 例，然而胎兒畸形并不是誘發(fā)胎兒水腫的主要原因。 胎兒水腫特點情況，見表1。

表1 胎兒水腫特點情況分析

3 討論

胎兒水腫，即為胎兒總體液過量，一般多在組織間隙/體腔內(nèi)聚集。 影像學(xué)的主要表現(xiàn)為：胎兒腹腔、胸腔、心包等積液，以及全身水腫等[2]。 非免疫性胎兒水腫，屬于胎兒體液不平衡，產(chǎn)生的原因和急、慢性感染、染色體異常等，有著緊密的聯(lián)系[3－4]。應(yīng)準確掌握非免疫性水腫的病因，以及液體代謝的影響因素，以此及早采取適宜的措施進行處理。 非免疫水腫的發(fā)生，主要是受到心血管、染色體、血液學(xué)異常、胎兒結(jié)構(gòu)和胎盤異常、感染等因素的影響?？山柚贵w篩選方式，評判胎兒是否存在免疫性水腫。然后，實行胎兒、胎盤超聲診斷，從而明確有無心律失常表現(xiàn)。 該次研究中22例非免疫性水腫胎兒，母嬰沒有感染病毒，超聲檢查顯示5 例畸形胎兒，染色體檢查存在2 例唐氏綜合征胎兒。胎兒水腫中，絕大部分均為非免疫性胎兒水腫，為明確胎兒水腫的具體原因， 建議接受全面篩查、檢查[5]。非免疫性胎兒水腫結(jié)局，和水腫類型、病因，有著緊密的聯(lián)系。 相關(guān)研究人員表示，非免疫性胎兒水腫妊娠期加強管理、診斷，對病因和圍生期結(jié)構(gòu)等進行觀察，50%左右的胎兒會出現(xiàn)心臟發(fā)育異常情況，嚴重的情況還會對胎兒生存質(zhì)量構(gòu)成威脅[6-8]。及早實行非免疫性胎兒水腫早期診斷， 具有重要的臨床價值。非免疫性胎兒水腫需要準確掌握具體的病因，以便在產(chǎn)前、后進行提供針對性咨詢、干預(yù)[9]。 較多非免疫性胎兒水腫實行常規(guī)檢查，不能保證確定具體的發(fā)病原因，然而經(jīng)基因?qū)W分析能夠觀察到基因異常情況[10-12]。Ocercash 表示，對非免疫性水腫胎兒測序的過程中，觀察到新的RASA1 基因突變情況，這時P120RasGAP功能丟失[13-14]?？梢?，基因突變會使得毛細血管發(fā)生急性動靜脈畸形CA-AVM 情況。 非免疫學(xué)胎兒水腫的發(fā)生，會受到遺傳學(xué)因素影響。

該次研究結(jié)果顯示，22 例胎兒平均水腫時間為妊娠期（27.6±2.3）周，早孕兒3 例、中孕兒5 例、晚孕兒14 例。需要注意事項：胎兒水腫綜合征的預(yù)后效果不佳，存活率約為5%。 該次研究結(jié)果胎兒水腫特點，和韓平等人[15]的報道結(jié)果，發(fā)現(xiàn)水腫時間32+1、終止妊娠時間33+1、妊娠結(jié)局：利凡諾引產(chǎn)；發(fā)現(xiàn)水腫時間25+5、終止妊娠時間26+3、妊娠結(jié)局：利凡諾引產(chǎn)；發(fā)現(xiàn)水腫時間32+5、終止妊娠時間33+2、妊娠結(jié)局：染色體正常、利凡諾引產(chǎn)等基本一致。因此，確診后需接受相關(guān)檢查，以此掌握具體的發(fā)病原因。 針對遺傳物質(zhì)異常者，需要及時選擇終止妊娠。然后，結(jié)合孕婦的需求，通過適宜的方式處理。 一些不典型胎兒水腫的預(yù)后較佳，可在適當(dāng)?shù)臅r機終止妊娠、救治胎兒。在胎兒預(yù)后不理想的條件下，建議通過引產(chǎn)方式分娩，以便降低對孕婦身心構(gòu)成的不良影響。

總之，發(fā)生胎兒水腫時，應(yīng)告知孕婦實行全面檢查，旨在及早篩查胎兒是否存在非免疫性水腫，改善母嬰的預(yù)后。