腹腔鏡和微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的治療效果對比分析

孫波，林浩，劉國梁

平邑縣人民醫(yī)院普外科，山東 臨沂 273300

在眾多急腹癥中，闌尾炎屬于常見的一種，其主要的發(fā)病人群為青壯年，并且現(xiàn)如今隨著人們生活水平的逐年提升，該疾病的發(fā)生率也不斷增加，給人們的健康帶來嚴(yán)重的威脅[1]。老年急性闌尾炎患者，其機(jī)體反應(yīng)能力較差，因此臨床的癥狀以及體征的表現(xiàn)不明顯，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如穿孔，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命，而針對于該疾病的治療，確診后就會(huì)立即實(shí)施手術(shù)[2]，而該次研究主要分析腹腔鏡和微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的治療效果，特選擇2016 年9 月—2017 年12 月期間收治的118 例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中涉及的急性闌尾炎患者一共為118 例，且均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，來院手術(shù)時(shí)間在2016年9 月—2017 年12 月期間，該次研究所選病例均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬均同意該次研究，并簽訂知情同意書，在隨機(jī)分組的方式下，將以上患者分為觀察組和對照組，平均每組59 例人員，對照組的患者中，男性30 例，女性29 例，年齡60～89 歲，平均年齡為（73.22±2.38）歲，病程最短的為6 h，最長的為70 h，平均病程為（23.18±4.32）h，而觀察組的入選人員中，男性的患者為32 例，女性的患者為27 例，平均年齡為（73.47±2.41）歲，病程最長為71 h，最短為5 h，平均病程為（23.22±4.18）h，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析下，得出以上患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方案

對照組的患者其手術(shù)方案為小切口闌尾切除術(shù)，手術(shù)切口位置在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者疼痛部位，長度為3 cm，隨后逐層切開腹部，進(jìn)入腹腔，實(shí)施常規(guī)的切口保護(hù)，在拉鉤下將切口充分暴露，尋找闌尾，利用闌尾鉗將闌尾提出切口的外邊，將網(wǎng)膜進(jìn)行分離，在絲線下將闌尾血管進(jìn)行結(jié)扎，常規(guī)切除闌尾，并利用絲線將殘端進(jìn)行處理，接著采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行清洗，在盆腔內(nèi)放置腹腔引流管，檢查患者的手術(shù)情況，無活動(dòng)性出血后，關(guān)腹，完成手術(shù)[4]。

觀察組患者的手術(shù)方案為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取患者的平臥位，在臍上進(jìn)行切口，長度約為1 cm，隨后將皮膚、皮下組織等進(jìn)行切開，切開腹白線，建立氣腹，將腹腔鏡器械置入，隨后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍于恥骨的中點(diǎn)分別置入器械， 觀察患者的肝膽以及為十二指腸等，找到闌尾的相關(guān)位置，隨后在電凝鉤下，將闌尾系膜進(jìn)行分離，并將闌尾動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，分離闌尾至根部，在闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，完成切除，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置將闌尾取出，檢查患者的腹腔是否出血，根據(jù)患者的情況放置引流管，手術(shù)完成[5]。

1.3 觀察范圍

分析上述兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，同時(shí)對術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的手術(shù)情況

在表1 中看出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和對照組的相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在術(shù)中出血量方面，觀察組患者明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 分析兩組患者的手術(shù)情況（±s）

表1 分析兩組患者的手術(shù)情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中出血量（m L）觀察組（n=5 9）對照組（n=5 9）t 值P 值4 8.2 5±8.7 2 4 5.3 3±7.2 9 1.9 7 3 3＞0.0 5 2 6.7 1±6.4 6 3 9.8 2±8.7 9 9.2 3 1 3＜0.0 5

2.2 對比觀察組和對照組患者的術(shù)后情況

在表2 中看出，觀察組患者的肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 對比觀察組和對照組患者的術(shù)后情況（±s）

表2 對比觀察組和對照組患者的術(shù)后情況（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 肛門首次排氣時(shí)間（h）觀察組（n=5 9）對照組（n=5 9）t 值P 值4.2 1±1.3 8 6.0 3±1.2 4 7.5 3 5 1＜0.0 5 1 8.5 9±6.3 3 2 8.0 6±7.4 5 7.4 4 0 6＜0.0 5

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床中最常見的疾病，對于該疾病的治療方案，首選的為手術(shù)方案，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹手術(shù)，屬于最典型的手術(shù)方式，但是開腹手術(shù)的切口較大，會(huì)給患者帶來極大的創(chuàng)傷，造成術(shù)中出血量多以及術(shù)后恢復(fù)慢等情形，因此實(shí)際的治療效果并不是十分理想[7]，而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)的理念越來越深入醫(yī)療當(dāng)中，因此在開腹手術(shù)的基礎(chǔ)上，衍生出微創(chuàng)小切口方式以及腹腔鏡，和傳統(tǒng)開腹方式向比較，小切口闌尾切除術(shù)對患者的損傷較小，并發(fā)癥也比較低，能加速患者的術(shù)后恢復(fù)[8]，但是隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)該方式具有切口小、出血量低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，其切口的長度比小切口闌尾切除術(shù)更小，在腹腔鏡下，能清晰的觀察到患者的腹腔情況，并對闌尾周圍的組織進(jìn)行良好觀察，能減少對周圍組織的損傷。

而賴小軍等人[9]在腹腔鏡與微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床療效比較一文中得出，對120 例患者進(jìn)行分組比較， 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對照組采用小切口手術(shù)，得出其結(jié)果為，采用腹腔鏡手術(shù)的觀察組在術(shù)中出血量為（26.85±6.96）mL明顯低于對照組的（37.49±9.55）mL（P＜0.05），同時(shí)在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面，觀察組的數(shù)據(jù)為（18.7±6.26）h、（4.18±1.09）d，對照組的為（27.12±8.39）h、（5.54±1.23）d，觀察組時(shí)間明顯快于對照組，但是兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在該次研究的數(shù)據(jù)中得出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間 為 （48.25±8.72）min，和對照組的（45.33±7.29）min相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明腹腔鏡手術(shù)和小切口手術(shù)的時(shí)間均較為理想，但是在術(shù)中出血量方面，觀察組患者數(shù)據(jù)為（26.71±6.46）mL，明顯比對照組（39.82±8.79）mL 少，同時(shí)，觀察組患者的肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（18.59±6.33）h、（4.21±1.38）d，而對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)為（28.06±7.45）h、（6.03±1.24）d，觀察組所需時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），這和上文的結(jié)論相似，證明腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量明顯比小切口手術(shù)少，同時(shí)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間也短于小切口手術(shù)。

綜上所述，對于老年急性闌尾炎患者，采用腹腔鏡手術(shù)的效果較為理想，比小切口更優(yōu)異，能有效減少術(shù)中出血量，加速術(shù)后排氣時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，加速其恢復(fù)，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者的健康。 但是筆者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)對器械以及相關(guān)主刀醫(yī)師的操作技術(shù)有一定的要求，因此腹腔鏡還會(huì)引發(fā)其特有的并發(fā)癥，因此應(yīng)引起相關(guān)工作人員的重視[10]。