滋陰助陽(yáng)抗衰方對(duì)慢性心衰患者BNP、TNT、MDA的影響

832000石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

慢性心力衰竭簡(jiǎn)稱慢性心衰，是常見于中老年人的一種臨床綜合征，以慢性進(jìn)展性心功能不全為主要病理特征。慢性心衰的病理機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為其本質(zhì)為心肌重塑，而這一過程的根本原因在于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂[1]。本次研究以2016年1月-2018年8月我院收治的120例慢性心衰患者為研究對(duì)象，觀察和比較了滋陰助陽(yáng)抗衰方及酒石酸美托洛爾用于此類患者的實(shí)際療效，旨在為今后的臨床工作提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年1月-2018年8月收治慢性心衰患者120例，隨機(jī)平分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男33例，女27例，年齡55～74歲，平均65.7歲；病程1～5年，平均2.7年。對(duì)照組男32例，女28例，年齡56～75歲，平均66.2歲；病程1～5年，平均2.5年。兩組患者一般資料如性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)慢性心力衰竭指南診斷和治療2014標(biāo)準(zhǔn)；②NYHA 3～4級(jí)；③符合中醫(yī)陽(yáng)虛水泛證辨證標(biāo)準(zhǔn)；④監(jiān)護(hù)人或患者對(duì)用藥方案知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全；②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③復(fù)發(fā)病例；④中途轉(zhuǎn)院；⑤合并惡性腫瘤或系統(tǒng)性、全身性疾病。

治療方案：觀察組及對(duì)照組均接受常規(guī)抗心衰治療，包括呋塞米片、單硝酸異山梨酯緩釋片及阿司匹林腸溶片口服，其中觀察組在此基礎(chǔ)上給予滋陰助陽(yáng)抗衰方，組方如下：黃芪30 g，制附片6 g，桂枝6 g，白芍10 g，五味子10 g，枸杞子10 g，葶藶子10 g，豬苓10 g，大腹皮10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g，益母草20 g。以上藥物水煎服，1次/d。兩組均于連續(xù)用藥4周后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：包括臨床治療有效率及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)。(1)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心功能改善1～2級(jí)，胸悶、乏力等癥狀基本消失；②有效：心功能改善1級(jí)，胸悶、乏力等癥狀明顯改善；③無效：心功能無改善，甚至加重，胸悶、乏力等癥狀未減輕。(2)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)：BNP測(cè)定采用AQT床旁快速檢測(cè)，TNT測(cè)定采用VITROS 3600，MDA測(cè)定采用黃嘌呤氧化法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用chi-square檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較(n)

結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組顯效、有效和無效分別為35例、24例和1例，總有效率98.3%。對(duì)照組總有效率85.0%，其中顯效25例，有效26例，無效9例，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組及對(duì)照組各實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(BNP、TNT、MDA)均明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在各指標(biāo)上的改善情況觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

慢性心衰系指心臟舒縮功能下降，導(dǎo)致心臟輸出不能滿足器官組織代謝需求的病理狀態(tài)。慢性心力衰竭的病理、生理發(fā)生發(fā)展過程中，可有多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子參與，導(dǎo)致心肌損傷及心肌重塑，而這一過程又反過來激活更多的細(xì)胞因子，形成惡性循環(huán)[2，3]。慢性心衰的常規(guī)治療，即強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的治療模式能夠控制臨床癥狀，延緩心肌重塑的過程，至今仍是臨床治療慢性心衰的主要手段。然而，這一治療模式對(duì)心肌損傷的干預(yù)作用不夠全面，慢性心衰的患者最終往往仍會(huì)因嚴(yán)重的并發(fā)癥致死、致殘[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心衰與腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)密切相關(guān)，治療要點(diǎn)在于調(diào)補(bǔ)腎氣陰陽(yáng)。本次研究選用的滋陰助陽(yáng)抗衰方具有益精血、溫腎陽(yáng)、養(yǎng)氣血、滋腎陰、健脾胃、清熱解毒、陰陽(yáng)雙補(bǔ)、瀉火抗衰之效，可協(xié)助患者恢復(fù)腎陰陽(yáng)平衡，達(dá)到諸癥自消的療效。本次研究顯示，滋陰助陽(yáng)抗衰方結(jié)合常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療用于慢性心衰的患者，療效優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療。這一結(jié)果證實(shí)滋陰助陽(yáng)抗衰方在改善慢性心衰各種癥狀方面具有較好療效，且不良反應(yīng)少，用藥安全性高。本次研究限于時(shí)間及規(guī)模，未能比較兩種治療方案的遠(yuǎn)期療效，這將是今后的研究方向。

綜上，滋陰助陽(yáng)抗衰方用于慢性心衰的臨床治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)療效的提升起到了明顯的作用，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。關(guān)于這一治療方案的遠(yuǎn)期療效及用藥安全性，將作為日后的研究方向。

表2 兩組治療前后BNP、TNT、MDA檢測(cè)結(jié)果對(duì)比±s)

表2 兩組治療前后BNP、TNT、MDA檢測(cè)結(jié)果對(duì)比±s)

注：t0為治療前組間比較，t1為治療后組間比較，t2為治療前后對(duì)照組組內(nèi)比較，t3為治療前后觀察組組內(nèi)比較。

組別 BNP(ng/L) TNT(ng/mL) MDA(nmol/mL)對(duì)照組(n=60) 治療前 462.3±28.55 0.22±0.11 13.3±1.02治療后 347.2±27.80 0.17±0.12 9.7±0.98觀察組(n=60) 治療前 457.5±29.68 0.23±0.12 13.1±1.09治療后 305.3±28.73 0.12±0.11 8.8±0.95 t0 0.90 0.47 1.03 t1 8.11 2.37 5.11 t2 22.37 2.37 19.71 t3 28.54 5.23 23.04