基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

饒 紅

前言

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療行業(yè)逐漸成為占據(jù)市場經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)位置的行業(yè)體系。從某種程度上來說，醫(yī)療服務(wù)不僅關(guān)乎人民健康問題，還關(guān)乎社會(huì)安定問題。針對于此，醫(yī)療行業(yè)有必要針對醫(yī)療管理現(xiàn)狀，采取切實(shí)可行的優(yōu)化措施，確保醫(yī)療事業(yè)的長足發(fā)展。其中，財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院的重要管理部分，比較容易受到諸多因素的影響，而出現(xiàn)不同程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。所謂的醫(yī)療財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題主要是指在開展各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中，因受到外界因素以及其它因素的干擾，導(dǎo)致財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離正常軌道，引發(fā)系列財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，不利于公立醫(yī)院的有效發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性分析

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，其發(fā)展水平會(huì)對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程產(chǎn)生直接影響。結(jié)合實(shí)際來看，公立醫(yī)院在正式經(jīng)營過程中，受到管理人員管理不當(dāng)、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不高以及外界因素作用干擾等方面的影響，往往會(huì)出現(xiàn)較多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題，影響公立醫(yī)院的經(jīng)營效益。一般來說，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅直接關(guān)乎公立醫(yī)院的經(jīng)營效益，同時(shí)還關(guān)乎整個(gè)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行水平[1]。

如果財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題難以得到有效控制，那么公立醫(yī)院勢必會(huì)陷入財(cái)務(wù)危機(jī)狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)媾R倒閉風(fēng)險(xiǎn)。而通過加強(qiáng)內(nèi)部控制管理力度，基本上可以有效規(guī)避各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。最重要的是，財(cái)務(wù)人員可以立足于公立醫(yī)院的實(shí)際情況，健全與完善內(nèi)部控制制度，并對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題作出分析、評估等方面的判斷，確保風(fēng)險(xiǎn)程度得以遏制。如此一來，公立醫(yī)院內(nèi)部存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題基本上可以得到有效控制，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的主要來源及成因

（一）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題

任何醫(yī)院在對患者進(jìn)行治療的過程中，都需要承擔(dān)一定的醫(yī)療責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，這是醫(yī)院無法推脫且無法避免的問題。醫(yī)務(wù)人員在正式治療過程中，往往需要使用各類藥劑、醫(yī)療設(shè)備等資源對患者進(jìn)行治療。然而，任何藥劑與醫(yī)療設(shè)備并不能完全保證不存在副作用問題，使得醫(yī)療技術(shù)呈現(xiàn)出的風(fēng)險(xiǎn)程度嚴(yán)重增加[2]。

如果患者在治療過程中，出現(xiàn)不適或者病情惡化等醫(yī)療事故，患者家屬與醫(yī)院之間勢必會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛問題。如此一來，醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)帶來的經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重增加，使得醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)體系出現(xiàn)紊亂問題，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。

（二）市場經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題

隨著醫(yī)療行業(yè)之間的競爭強(qiáng)度不斷提升，公立醫(yī)院面臨了前所未有的發(fā)展壓力。從某種程度上來說，公立醫(yī)院若想從根本上提升自身的核心競爭力，就必須對現(xiàn)有的管理機(jī)制進(jìn)行合理改進(jìn)與創(chuàng)新。然而，在實(shí)際改進(jìn)與創(chuàng)新過程中，市場波動(dòng)對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的不利影響是無法規(guī)避的，且財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率大大提高[3]。

與此同時(shí)，隨著國家相關(guān)政策的出臺，全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院需要積極響應(yīng)國家政策號召，以加強(qiáng)自身在市場經(jīng)濟(jì)中的核心競爭力。在實(shí)際加強(qiáng)過程中，公立醫(yī)院需要進(jìn)入資金市場當(dāng)中。然而，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系比較容易受到資金市場的影響，而出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。

（三）內(nèi)部制度風(fēng)險(xiǎn)問題

如果說上述風(fēng)險(xiǎn)問題屬于宏觀風(fēng)險(xiǎn)問題，那么內(nèi)部制度風(fēng)險(xiǎn)問題則屬于微觀風(fēng)險(xiǎn)問題，主要是由于公立醫(yī)院內(nèi)部管理不當(dāng)造成的。具體表現(xiàn)在：內(nèi)部控制制度未結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展要求進(jìn)行制定、財(cái)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)不高、風(fēng)險(xiǎn)防范意識不足等方面[4]。

與上述內(nèi)容相比，內(nèi)部制度不合理造成的風(fēng)險(xiǎn)問題基本上是可以有效規(guī)避的。需要管理人員付諸實(shí)踐，從內(nèi)部控制體系的各個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)，從根本上確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題得以有效規(guī)避。

三、基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制策略分析

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題

唯有切實(shí)優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制環(huán)境，才能夠從根本上規(guī)避各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。在具體實(shí)踐過程中，建議公立醫(yī)院管理人員應(yīng)該重點(diǎn)培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，讓其明確防范風(fēng)險(xiǎn)對于公立醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性。可以采取定期組織財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范練習(xí)，提升財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力[5]。

與此同時(shí)，對于財(cái)務(wù)人員工作素養(yǎng)不高的問題，建議公立醫(yī)院管理人員可以發(fā)揮自身的職能優(yōu)勢，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識的培訓(xùn)力度，確保醫(yī)院在面臨風(fēng)險(xiǎn)問題時(shí)，能夠從容不迫。可以說，通過優(yōu)化公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，財(cái)務(wù)人員基本上可以有效形成財(cái)務(wù)管控意識，解決以往財(cái)務(wù)管理能力不高的問題。長期以往，公立醫(yī)院以往財(cái)務(wù)管理水平不高的問題，勢必可以得到有效解決。

（二）健全與完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估體系，降低公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失

公立醫(yī)院若想切實(shí)提高內(nèi)部財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)降低經(jīng)濟(jì)損失的要求，就必須健全與完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估體系，以期可以從多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)防范層面，對現(xiàn)有財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理分析與評估，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題的出現(xiàn)。在具體構(gòu)建過程中，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員可以積極借鑒其它醫(yī)院或者國外醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)本醫(yī)院存在的不足。

適當(dāng)時(shí)，可以成立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估小組，通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估力度，基本上可以將各類風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行歸納與總結(jié)，盡量降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。必要時(shí)，可以成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警小組及時(shí)掌握各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對性地利用各項(xiàng)預(yù)防措施，加以解決。通過利用此種方法，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制能夠得到有效加強(qiáng)，具有一定的構(gòu)建意義[6]。

（三）制定公立醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范策略，提升風(fēng)險(xiǎn)防范水平

公立醫(yī)院在實(shí)行內(nèi)部控制管理的時(shí)候，應(yīng)該充分立足于本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定符合自身運(yùn)行的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范策略，切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范水平。一方面，建議公立醫(yī)院應(yīng)該對內(nèi)部審批制度進(jìn)行合理改進(jìn)。主要通過貫徹與落實(shí)國家法律法規(guī)，為內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范策略的制定奠定基礎(chǔ)。另一方面，針對醫(yī)院資金籌備問題，財(cái)務(wù)管理人員必須進(jìn)行嚴(yán)格管理，最好加強(qiáng)對資金使用的監(jiān)管力度，明確掌握資金的流向問題、使用情況等，確保有源可查。

除此之外，公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)力度，各部門之間應(yīng)該注重交流與溝通，完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，確保各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)問題能夠得以及時(shí)防范。必要時(shí)，可以定期抽查庫內(nèi)物質(zhì)，如藥品、醫(yī)療設(shè)備等，明確公立醫(yī)院固定資產(chǎn)與財(cái)務(wù)收支情況。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況制定相關(guān)防范策略，如根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期管理目標(biāo)制定風(fēng)險(xiǎn)防范策略等。如此一來，公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題基本上可以得到有效規(guī)避。

結(jié)論

文章主要從多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)層面，對公立醫(yī)院可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行合理分析，并提出相關(guān)措施，以達(dá)到有效解決目的。從某種程度上來說，公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題并不是一朝一夕就可以完全解決的，需要全體財(cái)務(wù)人員從多個(gè)角度進(jìn)行有效管理，并立足于市場經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)等因素當(dāng)中，利用切實(shí)可行的控制策略加以解決。需要注意的是，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力必須達(dá)到規(guī)范要求，以期盡早實(shí)現(xiàn)預(yù)期的內(nèi)部控制目標(biāo)，確保公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程。