醫(yī)療過程中防范暴力傷醫(yī)事件之刑法研究

【摘 要】 暴力傷醫(yī)事件屢見不鮮，受到全社會(huì)的密切關(guān)注。本文由影響廣泛的惡性傷醫(yī)事件折射出的醫(yī)患矛盾問題出發(fā)，考慮患方實(shí)施暴力可能存在的心理誘因，并結(jié)合當(dāng)前的暴力傷醫(yī)事件應(yīng)急處理機(jī)制，分析刑法上對(duì)暴力傷醫(yī)行為予以懲戒和預(yù)防的有效機(jī)制。并引用外國或其他部門法制度探討涉醫(yī)案件刑事特別制度之可行性。

【關(guān)鍵詞】 暴力傷醫(yī) 醫(yī)患關(guān)系 診療活動(dòng) 刑法規(guī)制

醫(yī)患關(guān)系緊張，暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)是我國近年來存在的一個(gè)引起公眾普遍關(guān)注的社會(huì)問題，2019年12月25日北京民航總醫(yī)院急診科醫(yī)生楊文被患者家屬孫文斌殺害案件更是在社交媒體上掀起了輿論熱議，這起悲劇也讓筆者產(chǎn)生了一些疑問：就醫(yī)過程中的患者采取暴力行徑的心理誘因?yàn)楹?？?dāng)暴力傷醫(yī)事件突然發(fā)生時(shí)如何采取應(yīng)急措施？對(duì)于暴力傷醫(yī)事件如何構(gòu)建防范制度？我國1997年刑法增設(shè)了醫(yī)療事故罪這一獨(dú)立罪名用以規(guī)制醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任的過失行為，對(duì)于傷害殺害醫(yī)務(wù)人員的故意犯罪則由故意傷害罪或故意殺人罪規(guī)制。由于醫(yī)護(hù)人員處于公共場(chǎng)合下，置身于醫(yī)患矛盾易發(fā)這一工作環(huán)境當(dāng)中而沒有對(duì)他們給予足夠的人身保障，使得他人實(shí)施傷醫(yī)殺醫(yī)行為幾乎不具有障礙。每一起暴力傷醫(yī)事件發(fā)生都會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)行業(yè)產(chǎn)生了極大的傷害，尤其是對(duì)從業(yè)人員的心理狀況帶來的非常大的負(fù)面影響。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)在校醫(yī)學(xué)生當(dāng)中不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生由暴力傷醫(yī)事件帶來的負(fù)面影響比例來看隨年級(jí)上升而增加，這是由于醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐后慢慢發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)要求多、壓力較大的職業(yè)環(huán)境，暴力傷醫(yī)事件更是將直接動(dòng)搖部分醫(yī)學(xué)生從醫(yī)的決心。醫(yī)療制度事關(guān)人民健康福祉，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)行業(yè)人才需要穩(wěn)定安全的醫(yī)療環(huán)境，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員人身安全保障的缺位將持續(xù)性的縱容該類惡性事件發(fā)生。筆者查閱相關(guān)資料后，對(duì)前述疑問產(chǎn)生了一定的認(rèn)識(shí)，并就如何看待暴力傷醫(yī)事件起因、防范機(jī)制等提出自己的看法。

一、患方采取暴力行為傷醫(yī)的心理誘因

（一）醫(yī)療活動(dòng)中患方換位思考能力欠缺或不足

醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動(dòng)中所處的不同地位決定了雙方必然將存在信息不對(duì)稱的情況，而由于醫(yī)患雙方看待醫(yī)療行為的角度偏差，因此雙方關(guān)注的信息和焦點(diǎn)并不一致。醫(yī)者基于專業(yè)背景和自身知識(shí)儲(chǔ)備通常理性客觀看待病情，患方基于生命健康權(quán)事關(guān)重大的立場(chǎng)則顯得感性以及容易陷入非理性情緒，故醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方存在矛盾實(shí)屬于無法避免的客觀事實(shí)。部分疑難復(fù)雜的病例得以治愈又使得患者對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療儀器與技術(shù)往往抱有極大期望值，如果最終診療結(jié)果與期望值相去甚遠(yuǎn)，患者往往很難接受事實(shí)。此外，在診斷結(jié)果確定之前，患者對(duì)了解自身疾病相關(guān)信息的迫切心情又往往會(huì)促使他們反復(fù)追問醫(yī)生，而醫(yī)生根據(jù)疾病的復(fù)雜程度、現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平和病情發(fā)展階段對(duì)病情的觀察都需要一系列程序與時(shí)間，無法答復(fù)或延遲答復(fù)的情形多有之，這種情形下患者則有可能認(rèn)為醫(yī)生態(tài)度不誠懇。遑論醫(yī)務(wù)人員確因過失致使患者產(chǎn)生了本不必要之損害情形，當(dāng)患方被憤怒情緒支配，其行為即有失控之風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療費(fèi)用與平均可支配收入難匹配

我國當(dāng)前雖然經(jīng)濟(jì)總量非常龐大，但是人均可支配收入仍處于較低的水平，盡管我國醫(yī)療收費(fèi)較之歐美等發(fā)達(dá)資本主義國家并非十分高昂，但對(duì)于需要多方會(huì)診的疑難雜癥以及精細(xì)度高需動(dòng)用精密儀器的手術(shù)收費(fèi)通常也為普通家庭難以承受，此時(shí)如果當(dāng)患方通過其他渠道知悉個(gè)別醫(yī)生存在收受紅包或用藥泛濫現(xiàn)象，難免對(duì)診療收費(fèi)存有質(zhì)疑，并且在經(jīng)濟(jì)能力不足、疾病治愈無望所產(chǎn)生的絕望情緒下，也容易驅(qū)使患方走向極端。

（三）部分媒體發(fā)表不實(shí)言論或煽動(dòng)性信息

當(dāng)前輿論環(huán)境處于信息泛濫的時(shí)代，信息爆炸在給人們帶來獲取信息的便利同時(shí)也容易使人們對(duì)信息失去篩選與思考能力。網(wǎng)絡(luò)上存在的部分醫(yī)者態(tài)度惡劣、難以信任和唯利是圖等負(fù)面輿論也容易將患方導(dǎo)向醫(yī)方對(duì)立面。而最壞的情形是，在這些暴力傷醫(yī)事件中醫(yī)方顛覆了日常診療過程中的支配者和決定者角色而轉(zhuǎn)為受害者形象，傷醫(yī)事件宣泄了某些人對(duì)醫(yī)方抱有的不滿情緒，并且多數(shù)暴力傷醫(yī)者不但最終沒有受到該有的嚴(yán)厲懲罰，而且由于醫(yī)方息事寧人的做法可能反而使暴力傷醫(yī)實(shí)施者達(dá)到了超越預(yù)期的目的，這也將使實(shí)施暴力在給醫(yī)方施壓的途徑中變得代價(jià)低廉而“效果顯著”。

二、當(dāng)前突發(fā)暴力事件應(yīng)急處理方式和防范機(jī)制

暴力傷醫(yī)事件具有難以預(yù)測(cè)的特征，暴力事件發(fā)生后先由科室人員向醫(yī)院保衛(wèi)科報(bào)告再由保衛(wèi)科向公安部門報(bào)警，具有一定的滯后性。在類似楊文醫(yī)生被害事件中該處理方法則顯然無法應(yīng)對(duì)。至于當(dāng)前的預(yù)防機(jī)制除了規(guī)定醫(yī)方應(yīng)當(dāng)告知患方高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為制度外，仍然以醫(yī)務(wù)人員提高自身防范意識(shí)為主。

防范暴力傷醫(yī)事件，根源在于患方個(gè)人素質(zhì)的提升，而國民整體素質(zhì)提升需要義務(wù)教育制度的進(jìn)一步完善。盡管將知識(shí)傳授與素質(zhì)教育相結(jié)合的觀念是教育行業(yè)內(nèi)老生常談的話題，然而始終未能落到實(shí)處。城市教育資源稀缺更加劇了應(yīng)試教育的副作用。素質(zhì)教育與應(yīng)試教育不應(yīng)南轅北轍，筆者認(rèn)為個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)也應(yīng)當(dāng)考慮納入當(dāng)前考試體系內(nèi)。各大媒體和信息傳播平臺(tái)對(duì)涉醫(yī)問題應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)言慎行，以事實(shí)為依據(jù)，杜絕片面主觀的甚至懷有惡意的因個(gè)別情況而攻擊醫(yī)護(hù)人員形象的不當(dāng)言論。

三、暴力傷醫(yī)事件的刑法規(guī)制

《中華人民共和國刑法修正案（九）》將刑法第二百九十條第一款修改為：“聚眾擾亂社會(huì)秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學(xué)、科研、醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失的，對(duì)首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑;對(duì)其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利?！庇纱苏綄⑨t(yī)鬧行為納入了刑罰領(lǐng)域。2019年12月28日發(fā)布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十七條也再次強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)。禁止任何組合或者個(gè)人威脅、危害醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，侵犯醫(yī)療衛(wèi)生人員人格尊嚴(yán)。醫(yī)療入刑的規(guī)定在一定程度上可以減少醫(yī)鬧事件的發(fā)生，發(fā)揮刑罰的震懾力。但是從另一方面也應(yīng)當(dāng)認(rèn)為，違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的行為可以施以刑法責(zé)罰、威懾，對(duì)傷害醫(yī)務(wù)人員乃至殺害醫(yī)務(wù)人員的行為予以更嚴(yán)厲的限制也是十分必要的。筆者認(rèn)同將傷醫(yī)或殺醫(yī)行為按照故意傷害或故意殺人罪定性的做法，患方暴力行為通常為臨時(shí)起意進(jìn)而義憤傷人、殺人，如果據(jù)此主張對(duì)傷害醫(yī)務(wù)人員或殺害醫(yī)務(wù)人員的罪行單獨(dú)立法或者將其納入故意傷害罪、故意殺人罪特別嚴(yán)重情節(jié)升格處罰則不免有濫用刑罰嫌疑。

筆者認(rèn)為防范暴力傷醫(yī)事件可以建立涉醫(yī)犯罪刑事特別制度。對(duì)于故意傷害醫(yī)務(wù)人員的犯罪行為人，可以參考美國1996年簽署的梅根法案，該法案規(guī)定將正式建檔的性犯罪案件資料放到網(wǎng)上以供讀取，且該類罪犯被釋放后必須予以備案存檔。該法案以犧牲犯罪行為人隱私權(quán)來保障公共安全，鑒于暴力傷醫(yī)行為再犯幾率相對(duì)性侵犯罪而言較小，因而沒有向公眾開放個(gè)人檔案的必要性，筆者認(rèn)為對(duì)于暴力傷醫(yī)犯罪，可以建立全國各地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的暴力傷醫(yī)犯罪信息公開制度，并將公開信息接入各地醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，當(dāng)有暴力傷醫(yī)犯罪前科的罪犯涉及醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院各科室及保衛(wèi)科可以提前做出應(yīng)急處置預(yù)案，并使相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提前提高自身防范意識(shí)。而對(duì)于殺醫(yī)犯罪行為人，因主觀惡性較大，除將個(gè)人信息在醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)公開以外，還可以參照對(duì)失信被執(zhí)行人實(shí)施的限制高消費(fèi)措施限制故意殺害醫(yī)務(wù)人員前往三級(jí)甲等以上醫(yī)院掛號(hào)就診，不同于性犯罪的是，即使是故意殺人犯罪分子，其接受醫(yī)療救治的基本權(quán)利也不應(yīng)被剝奪，但筆者認(rèn)為剝奪故意殺害醫(yī)務(wù)人員犯罪人接受高水平醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，因醫(yī)療人才培養(yǎng)困難，一名醫(yī)生需同時(shí)服務(wù)多名患者，三甲醫(yī)院主治醫(yī)師通常接診上萬人，殺害醫(yī)務(wù)人員的行為將間接侵害社會(huì)公眾的就診權(quán)利，因此在保障基本人權(quán)的同時(shí)限制高水平醫(yī)療筆者認(rèn)為是具有合理性的。除此之外，還可以建立實(shí)施對(duì)殺醫(yī)罪犯就醫(yī)監(jiān)督制度，由安保人員監(jiān)督其就醫(yī)過程，防止這部分犯罪行為人具有持械單獨(dú)接近醫(yī)務(wù)人員的機(jī)會(huì)，從而使醫(yī)務(wù)人員開展診療活動(dòng)時(shí)可以安全的實(shí)施。

四、結(jié)語

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情爆發(fā)時(shí)刻，面對(duì)感染率如此高的流行性疾病，來自全國各地的醫(yī)療精英們?nèi)匀粺o所畏懼紛紛響應(yīng)號(hào)召支援疫區(qū)。由此也能窺得醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員整體的職業(yè)道德素養(yǎng)之高。而疫情終將退散，人們可能也將會(huì)遺忘在危急時(shí)刻曾經(jīng)奮不顧身的他們，歷史的車輪也將一往無前。筆者只期望這許許多多的悲劇事件能夠在當(dāng)下引起全社會(huì)的反思，認(rèn)識(shí)到努力構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)防范制度和營造安全和諧的醫(yī)療行業(yè)環(huán)境的重要性，避免暴力傷醫(yī)事件重演。

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作者簡(jiǎn)介：李凡（1995—），男，漢，湖南益陽，法律碩士，單位：湘潭大學(xué)法學(xué)院法律碩士專業(yè)，研究方向：刑法。