圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響分析

侯琳　卓海燕

[摘要] 目的 觀察圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響。方法 該院2018年5月—2019年5月收治的60例胃癌合并糖尿病患者為該次研究對(duì)象，按照圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式不同將所有患者分為對(duì)照組（30例：常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（30例：預(yù)見性護(hù)理），比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)24 h后、護(hù)理干預(yù)1周后空腹血糖、餐后血糖相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理可影響患者術(shù)中血糖以及手術(shù)治療安全性，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù);胃癌合并糖尿病;血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0157-02

據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示胃癌合并糖尿病發(fā)病率逐年攀升，早期胃癌手術(shù)治療可極大程度延長(zhǎng)患者生存期，但是胃癌合并糖尿病患者手術(shù)創(chuàng)傷易加重糖代謝紊亂[1]。該次研究為論證胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)血糖的影響，比較該院2018年5月—2019年5月收治的30例圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者與30例行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)患者圍手術(shù)期不同時(shí)間段相關(guān)血糖檢測(cè)數(shù)值以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的60例胃癌合并糖尿病患者按照圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式不同將所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（預(yù)見性護(hù)理）。實(shí)驗(yàn)組30例患者一般資料如下：男（18例）女（12例）比例為3：2，年齡在46～74歲，中位年齡為（63.22±1.22）歲，術(shù)式：Billroth I型、Billroth II型、全胃切除術(shù)以及胃部分切除例數(shù)分別為15例、10例、4例、1例。對(duì)照組30例患者一般資料如下：男（17例）女（13例）比例為17：13，年齡在44～78歲，中位年齡為（63.28±1.24）歲，術(shù)式：Billroth I型、Billroth II型、全胃切除術(shù)以及胃部分切除例數(shù)分別為14例、11例、4例、1例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該次研究參考世界衛(wèi)生組織WHO制定的2型糖尿病以及胃癌相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)師結(jié)合患者病理檢測(cè)、X線鋇餐以及纖維胃鏡等影像學(xué)檢查等輔助檢查結(jié)果：患者均確診為胃癌且行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)異?；蜓合到y(tǒng)疾病患者;②合并其他消化系統(tǒng)疾病或心、肝、腎等重要臟器功能異常患者;③預(yù)計(jì)生存期不足6個(gè)月、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良患者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員告知患者臨床診斷結(jié)果、治療計(jì)劃以及圍手術(shù)期治療注意事項(xiàng)，術(shù)前嚴(yán)格按照醫(yī)囑的要求行術(shù)前準(zhǔn)備操作，術(shù)中、術(shù)后護(hù)理人員均持續(xù)性檢測(cè)患者血糖、各項(xiàng)生命指征變化情況。若患者術(shù)后6 h各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者更換體位，從而促進(jìn)術(shù)后排氣，排氣后囑患者家屬為患者提供少量溫糖水、溫清水或米湯，而后逐漸向半固態(tài)、普食過渡，避免患者食用香蕉、西瓜等含糖量較高的食物，根據(jù)患者術(shù)后血糖波動(dòng)以及醫(yī)囑醫(yī)囑，給予患者降糖藥。

1.3.2? 實(shí)驗(yàn)組? 圍手術(shù)期均行預(yù)見性護(hù)理：（1）心理干預(yù)：胃癌患者確診后可出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，患者精神高度緊張可促使兒茶酚胺以及抗胰島素激素大量分泌，不利于患者血糖控制。因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者、患者家屬溝通，耐心向患者介紹胃癌手術(shù)治療的有效性，從而寬慰患者，減輕患者精神壓力。（2）行為干預(yù)：①術(shù)前患者受癌癥的影響，食欲減退、消化吸收能力減弱，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬為患者提供牛奶、瘦肉等高蛋白食物，并根據(jù)患者飲食喜好烹調(diào)高維生素、易消化的食物，保證患者術(shù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指征處于正常水平。術(shù)前12 h禁食、術(shù)前4 h禁飲。②術(shù)后行早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，在患者胃腸功能恢復(fù)前，先將靜脈滴注或皮下注射胰島素，從而降低患者血糖，保證患者術(shù)后血糖處于正常水平。而后根據(jù)患者術(shù)后12 h根據(jù)營(yíng)養(yǎng)指征變化情況，調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液，一般情況患者患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)液包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、不飽和脂肪酸、膳食纖維等成分，每小時(shí)靜脈滴注速度為40 mL，術(shù)后24 h提升營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注速度，在營(yíng)養(yǎng)支持過程中密切關(guān)注患者消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。③保證病房?jī)?nèi)空氣暢通，護(hù)理人員協(xié)同清潔人員為患者提供潔凈的住院環(huán)境，此外定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。此外患者術(shù)后應(yīng)穿棉質(zhì)、寬松的衣服，醫(yī)護(hù)人員定期檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者入院后不同時(shí)間段相關(guān)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值變化情況。

②觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，用t 檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察比較兩組患者入院治療不同時(shí)間段血糖相關(guān)檢測(cè)數(shù)值變化情況

隨著時(shí)間的推移兩組患者血糖相關(guān)檢測(cè)數(shù)值均出現(xiàn)一定程度的改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后，血糖相關(guān)檢測(cè)數(shù)值明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，見表1。

2.2? 觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組分別有4例、11例患者治療過程中發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組且各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2? ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3? 討論

糖尿病屬于代謝性疾病，機(jī)體處于高糖狀態(tài)可對(duì)自主神經(jīng)病結(jié)構(gòu)與功能造成不同程度的影響，對(duì)于胃癌合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單一胃癌患者，胃癌合并糖尿病患者手術(shù)切除胃臟癌細(xì)胞過程中可對(duì)機(jī)體造成一定的刺激，該刺激作用于下丘腦、垂體以及腎上腺等系統(tǒng)，可致使機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺激素以及兒茶酚胺激素、胰高血糖素應(yīng)激性分泌增加[2]。胰高血糖素可加速機(jī)體肝糖元、肌糖原分解致使患者血糖升高，機(jī)體臟器組織長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，微小血管結(jié)構(gòu)、功能的改變，可增加患者肺部感染、泌尿系感染的發(fā)生[3]。胃癌合并糖尿病手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員循醫(yī)囑術(shù)后應(yīng)用降糖藥控制血糖，預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，在降糖藥物給藥干預(yù)的同時(shí)護(hù)理人員術(shù)前即行健康宣教，繼而安撫患者情緒[4]。術(shù)后根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)指征變化情況，為患者補(bǔ)充機(jī)體所需能力，避免胃癌合并糖尿病患者術(shù)后由于蛋白質(zhì)合成能力以及免疫功能降低，進(jìn)一步加重患者應(yīng)激反應(yīng)[5]。

該次研究顯示兩組患者術(shù)前相關(guān)血糖檢測(cè)結(jié)果不存在明顯差異，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制優(yōu)于對(duì)照組且實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，由此可見，胃癌合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)中完善臨床護(hù)理干預(yù)可影響患者術(shù)中血糖控制效果，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可顯著提升手術(shù)治療安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 許秀妹.胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

[2]? 史雪蓮，閆娟，馬越.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖與并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（12）：1356-1359.

[3]? 李丹，陳婷，朱萍釵， 等.控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：158-159.

[4]? 宋海燕，蔣永華.糖尿病合并胃癌術(shù)后康復(fù)及護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：143-144.

[5]? 曹曉美，戴芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)改善胃癌化療合并糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及護(hù)理質(zhì)量的效果[J].糖尿病新世界，2018， 21（20）：126-128.

（收稿日期：2019-09-26）