重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者的人文關(guān)懷護(hù)理效果研究

劉立麗　胡斐斐

[摘要] 目的 了解重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者的人文關(guān)懷護(hù)理效果。方法 將該院2017年1月—2018年12月的60例重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理，人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組進(jìn)行了人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意情況;機(jī)械通氣治療的時(shí)間以及住院的總時(shí)間;護(hù)理前后血酮監(jiān)測(cè)水平、血糖監(jiān)測(cè)水平;低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組滿意情況、血酮監(jiān)測(cè)水平、血糖監(jiān)測(cè)水平、機(jī)械通氣治療的時(shí)間以及住院的總時(shí)間、低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比常規(guī)護(hù)理服務(wù)組有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效縮短機(jī)械通氣的時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;機(jī)械通氣患者;人文關(guān)懷護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0116-02

重癥糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生與胰島素反調(diào)節(jié)激素出現(xiàn)高水平升高，導(dǎo)致胰島素分泌量顯著降低而引起脂肪和血糖代謝紊亂有關(guān)，而重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的特征在于病情進(jìn)展快、發(fā)病突然等，可出現(xiàn)血糖升高、酸中毒以及高酮血癥，可對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，且多數(shù)重癥糖尿病酮癥酸中毒患者有呼吸困難，經(jīng)機(jī)械通氣可獲得較好的效果。但重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施機(jī)械通氣治療中需要加強(qiáng)護(hù)理[1]。該研究將該院2017年1月—2018年12月的60例重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理，人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組進(jìn)行了人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，分析了重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者的人文關(guān)懷護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院60例重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者隨機(jī)分組，人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組年齡32～77歲，平均（54.66±2.18）歲;APACHEII評(píng)分（24.66±2.16）分;男性和女性患者分別有18例和12例。常規(guī)護(hù)理服務(wù)組年齡32～77歲，平均（54.21±2.58）歲;APACHEII評(píng)分（24.61±2.21）分;男性和女性患者分別有20例和10例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2? 方法

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理，①感染的控制?；颊呷朐汉螅瑢?duì)患者痰液性質(zhì)和顏色等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并協(xié)助患者吸痰，維持氣道通暢，以免出現(xiàn)肺炎或者肺部感染。另外，用排痰機(jī)協(xié)助患者排痰，排痰結(jié)束之后給予患者面部清潔護(hù)理，促使患者舒適度得到提高。另外，機(jī)械通氣之間需要對(duì)氣囊壓力進(jìn)行定期檢查，確保其處于正常范圍。機(jī)械通氣期間需要協(xié)助患者排痰，及時(shí)清除分泌物，維持無(wú)菌操作，并保持患者皮膚清潔，協(xié)助患者更換體位，預(yù)防壓瘡和感染的發(fā)生。②血糖管理。持續(xù)給予4 U/h胰島素泵入的方式控制血糖，若血糖繼續(xù)升高可增加到6～8 U/h，并對(duì)患者血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)出現(xiàn)低血糖。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行胰島素用量調(diào)節(jié)。③補(bǔ)液護(hù)理。根據(jù)患者情況進(jìn)行補(bǔ)液，以提供細(xì)胞能量，減少葡萄糖異生，以更好促使酸中毒緩慢緩解，促進(jìn)酮體排出，維持血漿滲透壓和血糖平穩(wěn)。根據(jù)中心靜脈壓對(duì)患者心功能和脫水情況進(jìn)行判斷，并合理控制滴速[2]。

人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組對(duì)患者進(jìn)行了人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。在上述基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，給予人文關(guān)懷護(hù)理。①建立良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)多與重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多數(shù)患者合并焦慮和其他負(fù)面情緒，需要指導(dǎo)患者放松心理。②因ICU和外界隔離，患者無(wú)法和家屬見面，需要多給予患者鼓勵(lì)和安慰，并說(shuō)明積極配合治療可加速病情好轉(zhuǎn)，早日和家人團(tuán)聚，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的配合度和信心。③加強(qiáng)患者隱私保護(hù)。為患者提供遮擋，減少軀體暴露等，并創(chuàng)造溫濕度適宜的病房環(huán)境。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意情況;機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間;護(hù)理前后血酮監(jiān)測(cè)水平、血糖監(jiān)測(cè)水平;低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 滿意情況

人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組的滿意情況更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者滿意情況比較

2.2? 血酮監(jiān)測(cè)水平、血糖監(jiān)測(cè)水平

護(hù)理前兩組血酮監(jiān)測(cè)水平、血糖監(jiān)測(cè)水平接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組血酮監(jiān)測(cè)水平、血糖監(jiān)測(cè)水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?護(hù)理前后血酮監(jiān)測(cè)水平、血糖監(jiān)測(cè)水平比較（x±s）

2.3? 機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間

人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3? ?兩組機(jī)械通氣治療的時(shí)間以及住院的總時(shí)間比較[（x±s），d]

2.4? 低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率

人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4? ?兩組患者低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3? 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，各種重癥疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，重癥糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率高，目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其死亡率有所降低，其中，機(jī)械通氣是重癥糖尿病酮癥酸中毒的有效治療方法之一，其促使重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的預(yù)后得到有效改善，但需要配合有效的護(hù)理，以減輕對(duì)患者的臟器損害，改善其生存質(zhì)量[3-4]。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施可通過(guò)感染控制、補(bǔ)液護(hù)理和血糖管理、補(bǔ)液護(hù)理等多方面給予患者護(hù)理，幫助患者穩(wěn)定病情，并促使酮體快速排出而降低低血鉀并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。另外，機(jī)械通氣過(guò)程需要加強(qiáng)對(duì)患者的無(wú)菌操作和預(yù)防感染的護(hù)理，以更好保障機(jī)械通氣治療的效果。人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)是一種新型護(hù)理模式，其充分關(guān)注患者的心理護(hù)理，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其更好配合臨床治療[5-10]。

該研究中，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)護(hù)理，人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組進(jìn)行了人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)組滿意情況、血酮監(jiān)測(cè)水平、血糖監(jiān)測(cè)水平、機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間、低血鉀、感染等并發(fā)癥發(fā)生率和常規(guī)護(hù)理服務(wù)組比較均更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，重癥糖尿病酮癥酸中毒機(jī)械通氣患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效縮短機(jī)械通氣的時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2019-09-21）