進(jìn)食護(hù)理對肝癌術(shù)后并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，目前發(fā)病率較高，且患者生存率較低，已成為嚴(yán)重影響人類生命健康的重要疾病。目前手術(shù)切除是治療肝癌的主要方法，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)對患者的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生不良影響，在一定程度上影響到了患者屬猴的康復(fù)。多數(shù)肝癌患者因營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常、攝入不足、消化功能不良等原因而出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，從而導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]，影響到術(shù)后的恢復(fù)。因此加強(qiáng)對肝癌手術(shù)患者的營養(yǎng)支持護(hù)理尤為重要，以改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。為進(jìn)一步探討早期進(jìn)食護(hù)理干預(yù)對肝癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月—2018年6月收治的76例肝癌患者作為研究對象，所有患者均行擇期手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查結(jié)果明確診斷，排除合并嚴(yán)重心、肺 、腎功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、其他消化系統(tǒng)疾病以、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者以及術(shù)后早期進(jìn)食禁忌證者，本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，兩組患者均簽署知情同意書。按照數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組與對照組，每組各38例，觀察組中，男性22例，女性16例，平均年齡（63.3±1.9）歲；對照組中，男性20例，女性18例，平均年齡（64.1±2.2）歲。兩組患者的一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)后肛門排氣后進(jìn)食，從流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)再到普食。

觀察組患者術(shù)后予以早期進(jìn)食護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。1.2.1 健康教育 術(shù)前即對患者及其家屬進(jìn)行針對性的健康教育，告知其術(shù)后早期進(jìn)食的目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)，以便患者能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后患者清醒后再次對其進(jìn)行健康教育，消除其對術(shù)后早期進(jìn)食的顧忌。告知患者術(shù)后進(jìn)食的方法和步驟，并囑患者及其家屬積極配合。

1.2.2 進(jìn)食護(hù)理 患者術(shù)后清醒后指導(dǎo)患者飲水，飲水量為10～30 mL，水溫40～45℃，患者若無誤吸或嗆咳則開始給予早期飲食。術(shù)后第2天給予稀米湯、鮮果汁等流食[3]，每次進(jìn)食總量不能超過40 mL。飲食要以低脂、高熱量、高蛋白為主，根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食方案，確保攝入物質(zhì)的營養(yǎng)充足，且利于消化[4]。術(shù)后第3天逐步過渡到半流質(zhì)食物，如稀飯、蒸雞蛋等，每次進(jìn)食總量不能超過80 mL。術(shù)后第4天過渡到軟食，逐漸增加飲食量及次數(shù)，每次進(jìn)食量不超過200 mL，以患者無飽脹為度[5]，堅(jiān)持少食多餐，鼓勵(lì)患者多食用新鮮的水果和蔬菜，防止便秘的發(fā)生。

1.2.3 心理護(hù)理 肝癌患者術(shù)后無法立即排氣、排便、早期下床活動(dòng)，并伴有腹脹，因此對早期進(jìn)食存在擔(dān)憂、恐懼、焦慮等不良心理，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，積極與患者交流溝通，安慰患者情緒，耐心解答患者提出的問題，滿足患者心理需求，多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，以確保良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均干預(yù)至出院，觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時(shí)檢測兩組患者術(shù)后的血漿前白蛋白、白蛋白以及血紅蛋白水平，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

見表1所示，觀察組患者術(shù)后低鉀血癥、低鈉血癥、低蛋白血癥以及感染的發(fā)生率均少于對照組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例（%）]

2.2 營養(yǎng)狀態(tài)

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)指標(biāo)比較（±s）

觀察組 241.3±16.2 44.2±4.5 134.2±21.2對照組 153.6±12.6 35.0±4.2 115.7±17.9 t值 24.295 10.713 11.446 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

見表2所示，觀察組患者術(shù)后血漿前白蛋白、白蛋白以及血紅蛋白水平均高于對照組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組患者。

3 討論

肝癌手術(shù)目前在臨床得到了廣泛開展，如何提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)。肝癌手術(shù)患者會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉以及術(shù)后應(yīng)激等因素導(dǎo)致機(jī)體代謝平衡被打破，組織分解加強(qiáng)，損傷的組織需要恢復(fù)，因此術(shù)后合理的飲食干預(yù)有利于改善手術(shù)患者的全身營養(yǎng)狀況，亦是減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[6]。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極參與到肝癌手術(shù)患者的術(shù)后飲食護(hù)理工作中，高度重視早期飲食干預(yù)工作。有效的飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效刺激患者術(shù)后胃腸道及迷走神經(jīng)，提高患者腸道蠕動(dòng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)腸道功能[7-8]，對于促進(jìn)早期進(jìn)食，改善術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫力具有重要意義。此外，能夠糾正電解質(zhì)紊亂及負(fù)氮平衡，減輕護(hù)理人員的工作量，在一定程度上也有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后不必要的并發(fā)癥。

早期進(jìn)食是普外科手術(shù)中快速康復(fù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，肝癌手術(shù)不會(huì)直接損害胃腸道功能，因此術(shù)后早期進(jìn)食不但不會(huì)引起腹脹，反而可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果表明：對肝癌手術(shù)患者早期進(jìn)行進(jìn)食護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，這與趙貴美[11]報(bào)道一致。早期進(jìn)食能夠盡早恢復(fù)患者的胃腸道生理常態(tài)，維護(hù)胃腸道生理功能[12]，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，此外早期進(jìn)食還減少了患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和器官的功能異常的發(fā)生。患者營養(yǎng)狀況改善后能夠進(jìn)一步減少術(shù)后感染、低鉀血癥、低蛋白血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率。

在實(shí)際護(hù)理工作中護(hù)理人員應(yīng)對每位患者的身體情況、營養(yǎng)情況及病情恢復(fù)情況制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，術(shù)后護(hù)理計(jì)劃應(yīng)細(xì)化到術(shù)后的每一天，保證營養(yǎng)的均衡及營養(yǎng)成分?jǐn)z入的充足，要求患者家屬積極參與到患者術(shù)后的飲食管理中，結(jié)合患者日常的飲食習(xí)慣為患者安排每日飲食，并監(jiān)督鼓勵(lì)患者按照護(hù)理人員要求攝入每日飲食。同時(shí)，加強(qiáng)對患者的健康教育及心理干預(yù)，提高患者對合理飲食的認(rèn)知水平，以提高患者早期進(jìn)食依從性，從而提高護(hù)理干預(yù)效果，改善營養(yǎng)狀態(tài)，防止并發(fā)癥發(fā)生。