硝苯地平控釋片治療妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會

妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠期才會患有的一種疾病，一般發(fā)生在妊娠的20周之后，患有妊娠高血壓綜合征的患者在臨床上一般會出現(xiàn)蛋白尿、高血壓以及水腫等現(xiàn)象，假如患者的病情比較嚴(yán)重的話甚至可能發(fā)生昏迷以及肢體抽搐等現(xiàn)象，甚至?xí)δ笅氲纳踩珟硪欢ǖ奈：1]。通過以往的臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠期的心鈉素、血尿素氮以及肌酐等各項指標(biāo)的變化和妊娠高血壓綜合征的發(fā)病有著一定的聯(lián)系[2]。一般來說，降壓、擴(kuò)容、解痙、利尿和鎮(zhèn)靜等方式是臨床過程中醫(yī)治妊娠高血壓綜合征的基礎(chǔ)措施，其中硝苯地平控釋片在臨床治療過程中已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用[3]。此次研究中，仔細(xì)分析了硝苯地平控釋片治療妊娠高血壓綜合征的臨床成效以及臨床中的護(hù)理滿意度，效果滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年2月在我院接受治療的100例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象。將其隨機(jī)分成研究組和對照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者均符合妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）妊娠婦女僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿，稱妊娠高血壓；（2）妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓，并伴有蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合征；（3）高血壓：血壓升高達(dá)≥140/90 mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓升高≥25/15 mmHg，至少2次，間隔6小時[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有合并原發(fā)性高血壓的患者；合并糖尿病的患者；患有腎臟類型疾病的患者；既往患有重度貧血的患者。其中，對照組中，年齡22～34歲，平均年齡（28.4±2.6）歲；孕周30～37周，平均孕周（25.6±2.3）周；依據(jù)病情類型可以分為初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦27例；依據(jù)病情程度可以分為輕度24例、中度18例、重度8例。研究組中，年齡23～36歲，平均年齡（29.6±3.1）歲；孕周23～30周，平均孕周（26.6±2.9）周；依據(jù)病情類型可以分為初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦23例；依據(jù)病情程度可以分為輕度18例、中度19例、重度13例。患者均知情同意本研究。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組和研究組患者均采用硝苯地平控釋片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有效公司；國藥準(zhǔn)字：J20080091，30 mg/片）進(jìn)行治療，每次10 mg，每日3次。

其中，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，其主要內(nèi)容如下：第一，護(hù)理人員首先做好基礎(chǔ)護(hù)理，囑孕產(chǎn)婦臥床休息，取左側(cè)臥位。第二，保持病房環(huán)境整潔、安靜、光線柔和，嚴(yán)格限制探視人員和探視時間，護(hù)理操作盡量集中完成，避免一切不良的聲光刺激。第三，做好口腔、皮膚、外陰等護(hù)理，勤幫孕產(chǎn)婦擦身、更換被服，防止發(fā)生壓瘡。第四，每日晨起、餐后采用生理鹽水清洗口腔。

研究組患者采用個性化護(hù)理模式，其主要內(nèi)容如下：第一，向孕產(chǎn)婦和家屬講解妊高征的相關(guān)知識，加強(qiáng)護(hù)患溝通，在交流的過程中把握孕產(chǎn)婦的心理特點和接受能力，注意溝通技巧；闡明妊高征的嚴(yán)重性和危害性，以引起孕產(chǎn)婦及其家屬的重視，積極的配合各種治療和護(hù)理工作。第二，告知孕產(chǎn)婦經(jīng)過科學(xué)規(guī)范的治療，高血壓水平可以得到有效控制，以緩解或消除其焦慮、緊張和恐懼等負(fù)性情緒，幫助孕產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第三，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的清淡、易消化飲食，注意補(bǔ)充鈣、磷、鐵、鋅、硒等微量元素，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果。 除全身水腫孕產(chǎn)婦外，一般不限制鈉鹽的攝入。第四，嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦病情變化，監(jiān)測血壓、呼吸頻率、脈搏，教會孕產(chǎn)婦自測胎動、胎心。如胎心率超過160次/min或少于120次/min，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，立即報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。酌情給予中流量氧氣吸入，2次/d。對水腫、蛋白尿孕產(chǎn)婦定期測量血壓、觀察尿量、進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查并記錄。第五，觀察有無子宮收縮、陰道流血、惡心、嘔吐、頭疼、頭暈等異常情況，立即通知醫(yī)生處理，并做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的SBP、DBP等指標(biāo)的改善情況以及患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度滿分為100分，其中滿意為90分以上，基本滿意為70～89分，不滿意為70分以下，自制表格讓患者及家屬填寫并做好記錄，滿意度=（滿意+基本滿意）/總分×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各項指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組患者的SBP、DBP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的SBP、DBP指標(biāo)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)的比較（±s）

對照組 50 166.6±13.4 143.3±10.2 103.8±10.4 88.6±7.2研究組 50 165.3±13.6 126.2±10.1 105.2±10.9 80.6±6.5 t值 - 0.757 12.645 0.765 12.365 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床護(hù)理滿意度的比較

研究組患者的臨床護(hù)理滿意度為94.0%（47/50），對照組患者的臨床護(hù)理滿意度為60.0%（30/50），研究組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.943，P=0.012 5）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女較為常見的病癥，它的發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，部分專家針對它的發(fā)病有關(guān)原因展開了以下總結(jié)。（1）子宮蛻膜被胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞侵入一共分為兩個階段，第一個階段是妊娠前期的受精卵種植的進(jìn)程。第二個階段是妊娠前期和中期合體滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入到子宮螺旋動脈當(dāng)中，將血管進(jìn)行重鑄，讓螺旋動脈的橫截面積與非孕期相比較增大了3～5倍，明顯的增大了胎盤的血流量。（2）處于缺氧的胎盤局部產(chǎn)生的氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)移到患者全身的體循環(huán)體系當(dāng)中，致使患者全身的血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化的功效遭到損害。氧化反應(yīng)在血管內(nèi)皮下形成活躍的氧積淀，形成一種比較穩(wěn)定的脂質(zhì)過氧化物，其中這些物質(zhì)能夠進(jìn)而增強(qiáng)受損血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)以及功效[5-6]。為了確?；颊叩纳】担铌P(guān)鍵的是要做好疾病的預(yù)防工作，其中包括孕期健康知識的宣傳、產(chǎn)前檢查、孕期保養(yǎng)以及心理護(hù)理等幾個方面[7]?；颊咭欢ㄒ⒁舛嗉有菹?，加強(qiáng)自身對于營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，為妊娠高血壓綜合征的預(yù)防打下堅實的身體基礎(chǔ)，更有效的預(yù)防妊娠高血壓綜合征的發(fā)生[8]。

有研究顯示，妊娠高血壓綜合征對母兒危害大，其預(yù)后與孕期保健、治療條件、治療水平等有關(guān)。妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率農(nóng)村高于城市，初產(chǎn)婦高于經(jīng)產(chǎn)婦，未定期行產(chǎn)前檢查者高于定期產(chǎn)前檢查者[9]。所以要切實加強(qiáng)孕期保健，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓綜合征知識及對母兒的危害，促使孕婦自覺定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)異常[10]，及時給予醫(yī)學(xué)干預(yù)，有效降低其發(fā)病率。護(hù)士要有高度責(zé)任心和熟練的專業(yè)知識，做好心理護(hù)理及健康教育，幫助患者身心處于最佳狀態(tài)[11-12]。通過醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，加強(qiáng)了醫(yī)、護(hù)、患溝通，提高患者及家屬的滿意度，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性，使其主動配合治療和護(hù)理，防止病情進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥。使母嬰生命安全得到最大的保障。此次研究中，護(hù)理前，研究患者的SBP、DBP指標(biāo)值較對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的SBP、DBP指標(biāo)值均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果提示對妊娠高血壓綜合征患者采用個性化護(hù)理，可顯著改善患者的各項臨床指標(biāo)，提高硝苯地平控釋片的治療效果。此外，本研究還顯示，研究組患者的臨床護(hù)理滿意度為94.0%，對照組患者的臨床護(hù)理滿意度為60.0%，研究組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這提示與常規(guī)護(hù)理模式相比，個性化護(hù)理模式可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在對妊高征患者使用硝苯地平控釋片進(jìn)行治療的過程中，采用個性化護(hù)理可顯著改良患者的各項臨床指標(biāo)，護(hù)理效果理想。