協(xié)同護(hù)理模式輔助認(rèn)知行為療法提高高血壓治療效果的臨床研究

張彥芳，羅冰芝，馬燕平

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

高血壓病程長，需長期服藥且并發(fā)癥多，對患者健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。我國高血壓殘疾率、死亡率、患病率高，而控制率、治療率、知曉率低，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究認(rèn)為，高血壓患者的認(rèn)知能力、心理狀態(tài)直接影響其病情進(jìn)展[2]。因此，如何提高高血壓患者的認(rèn)知行為能力，改善患者心理狀態(tài)，提高患者用藥依從性及治療效果就顯得尤為重要。協(xié)同護(hù)理模式是指在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能力、鼓勵(lì)患者及其家屬參與健康護(hù)理、有效利用現(xiàn)有資源，是優(yōu)化護(hù)理程序、提高患者生活質(zhì)量、保證患者生命安全的重要方式[3]。認(rèn)知行為療法是一組通過轉(zhuǎn)變思維、改變行為的方法來改變認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法[4]。為提高高血壓治療效果，我科于2017年1月將協(xié)同護(hù)理模式輔助認(rèn)知行為療法應(yīng)用于高血壓治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年1月至2018年5月在我科住院的632例高血壓患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各316例。對照組男198例、女118例，年齡36～68歲、平均（42.37±7.29）歲，病程 2～41年、平均（15.23±6.52）年；觀察組男189例、女127例，年齡38～74歲、平均（45.71±6.46）歲，病程 3～39年、平均（14.20±7.41）年?；颊呔稀吨袊哐獕悍乐沃改稀穂4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；繼發(fā)性高血壓及惡性高血壓；伴有惡性腫瘤、精神疾病或血液系統(tǒng)疾?。蝗焉锘虿溉槠谂?。兩組患者在性別、年齡、病程、治療方法等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 責(zé)任護(hù)士在患者入院后進(jìn)行健康宣教，講解高血壓相關(guān)知識(shí)及藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。患者出院前責(zé)任護(hù)士告知復(fù)診時(shí)間，強(qiáng)調(diào)血壓監(jiān)測的重要性。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式輔助認(rèn)知行為療法。協(xié)同護(hù)理模式具體方法：（1）患者入院后了解其學(xué)歷、直系親屬一般情況、經(jīng)濟(jì)收入等，評估患者及其家屬對高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度及需求；（2）根據(jù)評估結(jié)果，為患者制訂個(gè)性化健康教育方案，并向患者及其家屬反復(fù)宣教；（3）組織患者及其家屬參加高血壓科普講座，使其認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，掌握高血壓康復(fù)護(hù)理手段，學(xué)會(huì)使用血壓計(jì)，掌握降壓藥使用原則等；（4）患者出院時(shí)對其進(jìn)行出院指導(dǎo)；（5）建立高血壓患者微信群，責(zé)任護(hù)士了解患者出院后3個(gè)月內(nèi)血壓及服藥情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)督促患者及其家屬糾正，解答患者及其家屬提出的問題，定期在群內(nèi)推送高血壓科普文章。

認(rèn)知行為療法：由獲取心理咨詢師資格的護(hù)士實(shí)施。具體步驟：（1）了解患者疾病史，與患者交流，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知；（2）介紹高血壓相關(guān)知識(shí)，通過交談、情緒療法消除患者緊張、焦慮和抑郁情緒，使其正確面對疾病；（3）指導(dǎo)患者建立良好生活方式，增強(qiáng)自我保健意識(shí)；（4）用藥干預(yù)：向患者介紹高血壓治療方案、用藥原則、并發(fā)癥干預(yù)手段，向患者家屬講授用藥知識(shí)，提高患者用藥依從性；（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：告知患者及其家屬適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于血壓控制，鼓勵(lì)患者根據(jù)實(shí)際情況鍛煉。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 血壓控制水平 采用統(tǒng)一型號(hào)的電子血壓計(jì)，記錄兩組患者在出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月時(shí)的血壓水平。收縮壓≤140 mmHg、舒張壓≤90 mmHg為血壓控制良好。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用WHOQOL-BEFF量表[5]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境功能4個(gè)維度，滿分80分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3 心理狀態(tài) 采用SCL-90[6]評估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。該量表有9個(gè)評價(jià)因子，包括抑郁、焦慮、敵對、恐怖等，采用5級評分法，得分越低表示心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制情況比較（見表1）

表1 兩組血壓控制情況比較[n（%）]

出院時(shí)兩組血壓水平無明顯差異（P＞0.05），出院1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BEFF量表得分無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BEFF量表得分顯著高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 干預(yù)后兩組WHOQOL-BEFF量表得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組WHOQOL-BEFF量表得分比較（±s，分）

組別 心理功能維度1 1.2 1±1.8 5 1 2.7 9±2.5 4 6.4 6 1＜0.0 5 n對照組觀察組3 1 6 3 1 6 t值P總分4 4.2 9±5.3 1 5 2.7 9±5.3 6 8.6 7 3＜0.0 5生理功能維度1 2.4 8±2.0 2 1 4.1 0±1.9 7 5.7 9 1＜0.0 5社會(huì)功能維度1 1.9 5±1.5 2 1 3.8 4±1.2 7 5.7 8 1＜0.0 5環(huán)境功能維度1 1.1 7±2.1 7 1 3.3 7±2.5 4 6.7 1 3＜0.0 5

2.3 干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SCL-90得分無顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SCL-90各因子分均明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 干預(yù)后兩組SCL-90得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)后兩組SCL-90得分比較（±s，分）

組別 抑郁3.7 9±0.2 9 2.6 2±0.5 2 3.2 5 8＜0.0 5焦慮n 敵對恐怖對照組觀察組3 1 6 3 1 6 t值P 3.3 2±0.5 2 2.1 6±0.3 7 4.9 6 1＜0.0 5 3.1 2±0.3 6 2.2 7±0.4 6 3.4 9 8＜0.0 5 3.2 1±0.5 2 2.1 4±0.0 8 4.5 2 1＜0.0 5偏執(zhí)3.4 2±0.2 6 2.3 1±0.4 3 4.6 7 1＜0.0 5軀體化3.5 0±0.3 1 2.4 1±0.2 5 4.6 2 4＜0.0 5強(qiáng)迫癥狀3.5 2±0.4 1 2.5 8±0.5 1 3.6 9 8＜0.0 5精神病性3.7 1±0.2 1 2.9 2±0.1 9 4.5 6 9＜0.0 5人際關(guān)系敏感3.4 8±0.2 5 2.7 1±0.1 7 3.7 5 4＜0.0 5

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理模式有助于提高患者生活質(zhì)量

目前，臨床尚無根治高血壓的方法，以長期降壓治療為主。降壓治療周期長，患者用藥依從性對治療效果具有重要影響。協(xié)同護(hù)理模式是指護(hù)理人員通過對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和自我管理教育，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬參與護(hù)理的積極性，共同制訂個(gè)性化護(hù)理方案[7]。本研究將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓治療，通過增強(qiáng)患者及其家屬的協(xié)同作用，充分發(fā)揮患者在治療中的積極作用，增強(qiáng)家屬的監(jiān)督作用，有效提高患者自我護(hù)理能力。對患者及其家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，告知其血壓監(jiān)測的方法和重要性，進(jìn)行常規(guī)技能培訓(xùn)和應(yīng)急能力培養(yǎng)，能夠有效提高患者及其家屬對疾病的重視程度，增強(qiáng)患者自我監(jiān)督能力，使患者及其家屬對血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，減少、預(yù)防不良事件發(fā)生，增強(qiáng)患者治療信心，提高服藥依從性，提升患者生活質(zhì)量。表1、2顯示，觀察組出院1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的血壓水平與對照組比較差異具有顯著性（P＜0.05），生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.2 認(rèn)知行為療法有助于改善患者認(rèn)知情況

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平、工作節(jié)奏發(fā)生了巨大改變，高血壓發(fā)病率逐年增高。高血壓患者常有不良生活方式、錯(cuò)誤認(rèn)知行為，且伴有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，認(rèn)知行為療法已成為臨床治療高血壓的基礎(chǔ)方法之一[8]。部分高血壓患者認(rèn)為降壓藥不能長期服用，擔(dān)心出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；部分患者認(rèn)為血壓穩(wěn)定后可以停止用藥；部分患者認(rèn)為血壓升高時(shí)服藥，血壓不高時(shí)不服藥；還有患者認(rèn)為降壓藥作用相似，可以自己根據(jù)血壓水平調(diào)整藥物及劑量，這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和行為，嚴(yán)重影響了臨床治療效果。認(rèn)知行為療法就是通過糾正患者及其家屬對高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其參與到高血壓管理中來，提高患者遵醫(yī)性，幫助患者建立良好生活方式，促進(jìn)患者康復(fù)。表3顯示，干預(yù)后觀察組SCL-90各因子得分均明顯降低，差異具有顯著性（P＜0.05），說明認(rèn)知行為療法對改善高血壓患者心理狀態(tài)具有較好效果。

本研究顯示，協(xié)同護(hù)理模式輔助認(rèn)知行為療法，使患者及其家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了突發(fā)情況應(yīng)急能力，將護(hù)理宣教及疾病管理延伸到出院后，實(shí)現(xiàn)了高血壓治療的序貫性和科學(xué)性，提高了治療效果，提升了患者生活質(zhì)量，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。