劉曉靜 ,趙一辰 ,胡欣蓉,魏紅梅,王良君
(1.錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,遼寧 錦州 121000;2.錦州醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院,遼寧 錦州 121000)
高血壓屬于常見慢性疾病,2011年,《中國心血管病報告》顯示,我國心腦血管疾病占死亡原因的41%,高居首位。老年人屬于高血壓好發(fā)群體,且多為原發(fā)性高血壓,其健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率普遍較低[1]。老年原發(fā)性高血壓需長期治療才能取得一定效果,而患者無法長期住院,大部分時間是在家或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受后續(xù)服務(wù)與管理,可見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在老年高血壓患者健康管理中起到重要作用[2]。近年來,隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策的實(shí)施,高血壓健康管理適宜技術(shù)逐漸發(fā)展起來,為探索其在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果,加強(qiáng)老年人健康管理,課題組開展了本研究。
選擇錦州市凌河區(qū)正大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心208例老年高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲已確診的原發(fā)性高血壓患者;(2)在本社區(qū)居住時間≥2年;(3)愿意參加本研究且簽署知情同意書;(4)能獨(dú)立完成問卷調(diào)查;(5)接受隨訪≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥,如腦梗死、腦血栓、腦出血等;(2)肝腎功能異常;(3)精神障礙或意識不清;(4)無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查;(5)無法進(jìn)行一年以上隨訪,不愿意配合研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,每組104例,對照組:男性60例,女性44例;年齡60~83歲,平均(70.8±3.4)歲。研究組:男性57例,女性47例;年齡60~82歲,平均(70.4±3.7)歲。兩組在年齡、性別、血壓水平等方面比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
對研究對象實(shí)施為期一年(2017年1—12月)的健康管理,對比分析兩種健康管理干預(yù)的效果。
1.2.1 信息收集 課題組對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),于管理前(基線調(diào)查)后(隨訪一年)開展問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括高血壓患者健康知識知曉情況、治療依從性、血壓控制情況、血壓水平、癥狀緩解情況及健康管理服務(wù)滿意度等。
1.2.2 健康管理 對照組開展常規(guī)健康管理,接受原發(fā)性高血壓知識教育,常規(guī)用藥指導(dǎo)與心理護(hù)理干預(yù)、健康教育,定期隨訪等。
研究組按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011版)》[3]中高血壓健康管理服務(wù)規(guī)范進(jìn)行管理。具體措施包括以下幾方面:(1)健康體檢。每年進(jìn)行一次較全面的體檢,可與隨訪相結(jié)合。通過分析體檢結(jié)果,提供針對性服務(wù),如針對生活尚可自理者,社區(qū)服務(wù)人員或志愿者只需定期隨訪;針對生活不能自理者,社區(qū)服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常送藥上門、定期隨訪。按照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求將體檢結(jié)果和隨訪結(jié)果錄入個人健康檔案。
(2)免費(fèi)服務(wù)及雙向轉(zhuǎn)診。在社區(qū)開展“四免費(fèi)”服務(wù),即免費(fèi)測量血壓、免費(fèi)健康咨詢、免費(fèi)提供健康教育處方、免費(fèi)建立個人健康檔案。將1級和2級高血壓患者納入社區(qū)高血壓健康管理范圍,一旦連續(xù)出現(xiàn)兩次血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院,待病情控制后再轉(zhuǎn)為社區(qū)管理。
(3)針對性健康教育。開展個性化健康教育,與患者共同確定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下次隨訪時評估進(jìn)展情況。結(jié)合患者血壓控制情況及其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)行健康知識宣教,告知患者疾病預(yù)防與保健知識、出現(xiàn)哪些異常應(yīng)立即就診。每月定期開辦高血壓防治知識講座,并通過板報、咨詢、微信等方式強(qiáng)化患者健康意識,叮囑他們做好飲食管理,適當(dāng)運(yùn)動鍛煉,參與老年人文體活動,促使他們養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。
(4)隨訪評估。每年至少4次面對面隨訪。根據(jù)血壓水平及臨床表現(xiàn)評估其是否存在危急情況,以便及時處理。評估內(nèi)容包括上次隨訪到此次隨訪間的癥狀、并存的臨床癥狀、生活方式及用藥情況。隨訪評估頻率和隨訪形式(門診就診、電話追蹤和家庭訪視)視患者病情和行動是否方便靈活調(diào)整。
(5)定期上門保健服務(wù)。對于病情較重的患者,應(yīng)提高隨訪評估頻率,根據(jù)個人健康檔案,定期上門服務(wù),由“等病人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢也∪恕薄6ㄆ卺t(yī)療檢查,盡早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時醫(yī)治。
(6)中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)。常規(guī)西藥治療原發(fā)性高血壓有一定效果,但中醫(yī)適宜技術(shù)可增強(qiáng)療效,如耳穴貼壓、降壓藥枕及中藥足浴等??上蚧颊咴敿?xì)解釋這些治療方法的目的及注意事項(xiàng),方便患者選擇。
觀察與記錄管理前后(隨訪一年時)兩組相關(guān)信息,包括健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率、癥狀改善率及血壓水平等,評估患者健康管理服務(wù)滿意度。
研究對象獨(dú)立完成問卷,滿分100分,評分越高說明研究對象對健康管理服務(wù)越滿意。問卷共3個選項(xiàng),非常滿意(≥90分)、一般滿意(70~89分)、不滿意(<70分),滿意率=(非常滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/被調(diào)查總?cè)藬?shù)。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件錄入和分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,兩組資料間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率(%)表示,兩組資料間比較采用行×列表χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有顯著性。
干預(yù)前兩組患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓比較差異無顯著性(P>0.05),見表 1。
表1 干預(yù)前兩組患者基本情況比較(±s)
表1 干預(yù)前兩組患者基本情況比較(±s)
組別 性別(男/女)5 7/4 7 6 0/4 4 0.1 7 6 0.6 7 5年齡(歲)研究組對照組t/χ 2 值P值7 0.4±3.7 7 0.8±3.4 0.3 7 8 0.6 4 5收縮壓(m m H g)1 4 7.3 5±1 6.3 2 1 4 6.2 6±1 5.6 1 0.1 0 0 0.9 2 0舒張壓(m m H g)1 0 6.8 7±4.3 4 1 0 7.0 1±4.1 6 0.2 3 8 0.8 1 3
兩組患者干預(yù)前健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率無顯著性差異(P>0.05),干預(yù)后研究組健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率均高于對照組,差異有顯著性(P<0.05),見表 2。
表2 兩組干預(yù)前后健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率比較(%)
兩組干預(yù)前收縮壓與舒張壓比較無顯著性差異(P>0.05),干預(yù)后研究組血壓明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組干預(yù)前后血壓情況比較(±s,mmHg)
表3 兩組干預(yù)前后血壓情況比較(±s,mmHg)
組別收縮壓(S B P)舒張壓(D B P)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組對照組t值P值1 4 7.3 5±1 6.3 2 1 4 6.2 6±1 5.6 1 0.1 0 0 0.9 2 0 1 2 7.8 4±9.2 8 1 3 6.9 8±1 0.5 2 1 8.5 1 6 0.0 0 0 1 0 6.8 7±4.3 4 1 0 7.0 1±4.1 6 0.2 3 7 0.8 1 2 8 8.8 3±6.9 1 9 6.9 4±7.0 4 1 4.8 0 6 0.0 0 0
兩組患者均有不同程度的頭暈頭痛、心煩易怒、頭脹等癥狀,干預(yù)前差異無顯著性(P>0.05),干預(yù)后研究組改善率顯著高于對照組(P<0.05),見表 4。
表4 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況對比[n(%)]
研究組健康管理服務(wù)滿意率達(dá)97.11%(101/104),高于對照組的 82.69%(86/104),且差異有顯著性(P<0.05),見表 5。
表5 兩組健康管理服務(wù)滿意率比較(%)
老年人是高血壓高發(fā)群體。高血壓為慢性疾病,需長期住院治療,但大部分患者無法做到,只能轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或在家休養(yǎng),在這種背景下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的長期監(jiān)測、隨訪評估、健康干預(yù)就顯得十分重要[4]。老年人對健康管理服務(wù)的需求日益增加,若能做好社區(qū)老年高血壓患者健康管理,不僅可以改善其預(yù)后,還可以大幅度提高患者生活質(zhì)量[5]。
本次研究將208例老年原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為兩組,對照組進(jìn)行常規(guī)健康管理,研究組應(yīng)用健康管理適宜技術(shù),管理時間為一年。結(jié)果顯示:研究組健康知識知曉率、治療依從性、血壓控制有效率、癥狀改善率明顯高于對照組(P<0.05),收縮壓與舒張壓也明顯低于對照組(P<0.05),與張春等[6-8]的研究結(jié)果一致。健康管理適宜技術(shù)的應(yīng)用促進(jìn)了社區(qū)健康管理服務(wù)發(fā)展,通過每年一次全面的健康體檢,建立患者個人健康檔案,定期隨訪評估其健康情況,從而做出針對性處理;通過多種形式的規(guī)范性健康教育與健康咨詢,增強(qiáng)患者保健意識,改正其不良行為,提高健康知識知曉率,更好地發(fā)揮非藥物干預(yù)的效果[9-10];通過定期上門主動“找病人”,盡早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時醫(yī)治,提高治療效果。
綜上所述,社區(qū)老年高血壓患者健康管理中適宜技術(shù)的應(yīng)用可提高患者健康知識知曉率、治療依從性及血壓控制有效率,緩解臨床癥狀,提高患者健康管理服務(wù)滿意率。