蘭州市某高校風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查控制分析

楊 濤 ，李欣娜

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州市七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730050）

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，隨著風(fēng)疹疫苗在兒童等低齡人群中廣泛應(yīng)用，風(fēng)疹發(fā)病年齡出現(xiàn)后移趨勢(shì)，大中專院校及中小學(xué)學(xué)生逐漸成為風(fēng)疹發(fā)病的主要人群[1]。學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所，雖然近年來學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和保健水平有所提高，食物中毒等突發(fā)事件明顯減少，但多種危害未成年人健康的病毒性傳染病引起的校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件卻呈明顯上升態(tài)勢(shì)。預(yù)防與控制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是各級(jí)教育、衛(wèi)生部門的一項(xiàng)極為重要的任務(wù)[2]。2017年，蘭州市某高校發(fā)生一起風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們對(duì)其發(fā)生原因及特點(diǎn)進(jìn)行分析，為今后處理類似事件提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部頒布的《風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS297—2008）[1]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）抗體捕捉法檢測(cè)麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體（試劑購自珠海海泰生物制藥有限公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用描述流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析，以Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

該校位于蘭州市七里河區(qū)，為全日制公立大專院校，共37個(gè)班級(jí)，在校生1 822人（男生1 020人，女生802人），教職員工426人。本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件累計(jì)報(bào)告疑似風(fēng)疹病例18例，其中確診14例（實(shí)驗(yàn)室診斷10例，臨床診斷4例），排除4例，罹患率為0.77%。事件波及10個(gè)班級(jí)，10個(gè)學(xué)生宿舍。14例風(fēng)疹病例主要臨床表現(xiàn)為出疹（100%，14/14），發(fā)熱（85.71%，12/14），咳嗽（64.28%，9/14），結(jié)膜炎（35.71%，5/14），耳后淋巴結(jié)腫大（42.86%，6/14）。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 疫情發(fā)現(xiàn)及報(bào)告 2017年5月23日，七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到某高校校醫(yī)報(bào)告，在校生中發(fā)現(xiàn)6例出疹性病例。接到報(bào)告后疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即對(duì)6例出疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及臨床癥狀懷疑為風(fēng)疹疫情，在安排學(xué)校實(shí)施疫情防控措施的同時(shí)，建議發(fā)病學(xué)生盡快到蘭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)診斷及對(duì)癥治療。蘭州市第一人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋，6例發(fā)病學(xué)生中血清學(xué)檢測(cè)風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性5例，IgM抗體陰性1例，醫(yī)院對(duì)確診患者進(jìn)行隔離治療并按要求進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)顯示，5月23—28日該校共出現(xiàn)風(fēng)疹病例10例，達(dá)到以學(xué)校為單位風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)進(jìn)行風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

2.2.2 首發(fā)病例 某男，1997年出生，該校2015級(jí)造價(jià)6班學(xué)生，2017年5月19日發(fā)熱伴出疹，5月20日自行回老家，在臨洮某綜合醫(yī)院就診，診斷為“病毒疹”，服用抗病毒藥物并在家休息兩天后返校上課。

2.2.3 三間分布（1）時(shí)間分布。首例發(fā)病時(shí)間5月19日，末例發(fā)病時(shí)間6月9日，發(fā)病高峰5月23日，發(fā)病6例，占總病例數(shù)的42.86%（6/14），見圖1。（2）班級(jí)分布。此次疫情病例分布較分散，共10個(gè)班級(jí)（4個(gè)班級(jí)分別有2例，6個(gè)班級(jí)分別有1例）。（3）年齡和性別分布。年齡19～22歲，其中19歲3例，20歲3例，21歲4例，22歲4例。男生8例，罹患率0.78%（8/1 020），女生6例，罹患率0.75%（6/802），罹患率差異無顯著性（χ2=0.013，P＞0.05）。

圖1 蘭州市某高校風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)間分布

2.2.4 免疫史 14例病例中5例無免疫史，9例免疫史不詳。

2.2.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及病例診斷 對(duì)18例疑似病例進(jìn)行血清標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為10例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，為實(shí)驗(yàn)室確診病例，8例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性，其中4例因臨床癥狀典型且與實(shí)驗(yàn)室確診病例有明確接觸史而確定為臨床確診病例，4例排除（2例診斷為過敏性皮疹，1例診斷為藥物疹，1例診斷為蕁麻疹）。

3 討論

3.1 原因分析

自2008年含風(fēng)疹成分疫苗被納入兒童免疫規(guī)劃后，低齡人群得到了有效免疫保護(hù)，但2008年之前出生的人群，包括大中專院校及中小學(xué)學(xué)生風(fēng)疹疫苗接種率低（風(fēng)疹疫苗屬于二類疫苗，需自費(fèi)接種），而且近年來未開展過大范圍的風(fēng)疹類疫苗接種，存在大量易感人群，這是本次疫情的主要原因[3]。

風(fēng)疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳染期長(zhǎng)，發(fā)病前7天和發(fā)病后5天均有傳染性，防控難度大。由于高校人員密集、活動(dòng)場(chǎng)所集中且人員流動(dòng)頻繁，一旦出現(xiàn)傳染性疾病病例很可能造成暴發(fā)流行，甚至發(fā)展為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.2 疫情防控

七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查，安排學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)疫情防控措施：（1）加強(qiáng)晨檢及因病缺課調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出疹疑似病例立即送至蘭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及對(duì)癥治療，待痊愈（至少在發(fā)病后5天）后方可返校上課。（2）將有發(fā)病學(xué)生的班級(jí)、宿舍及同樓層學(xué)生作為重點(diǎn)人群，在知情、自愿、自費(fèi)的基礎(chǔ)上安排應(yīng)急接種。（3）開設(shè)風(fēng)疹防控知識(shí)講座，開展衛(wèi)生大掃除，重點(diǎn)地區(qū)用含氯消毒液噴灑消毒，保持教室、宿舍通風(fēng)。

3.3 存在問題

（1）高校新生入學(xué)時(shí)均進(jìn)行健康體檢，但未進(jìn)行疫苗接種證查驗(yàn)，某些疫苗漏種學(xué)生未能及時(shí)補(bǔ)種，使易感人群數(shù)量增多，埋下疫情暴發(fā)隱患。（2）首例病例發(fā)病第二天在老家縣級(jí)綜合醫(yī)院就診，診斷為“病毒疹”；5月23日也曾有兩名發(fā)熱出疹學(xué)生在疾病預(yù)防控制中心開展流行病學(xué)調(diào)查前自行到蘭州市某綜合醫(yī)院就診，診斷為“發(fā)熱出疹”“病毒疹”。首診醫(yī)生未能做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。分析原因一方面是因?yàn)椴糠峙R床醫(yī)生缺乏傳染病診斷和報(bào)告意識(shí)，對(duì)集體單位出現(xiàn)出疹性疾病病例未引起警惕和重視，僅采取個(gè)體化對(duì)癥治療，未做進(jìn)一步鑒別診斷；另一方面可能是個(gè)別醫(yī)生為減少發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例后需開展疑似傳染病病例報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查及采樣檢測(cè)等工作，對(duì)可疑傳染病未能進(jìn)行明確診斷和及時(shí)報(bào)告。（3）部分學(xué)生因課業(yè)負(fù)擔(dān)重，怕影響上課及考試，在癥狀稍緩解但未達(dá)到隔離期限時(shí)，便自行返校上課和參加考試，致使疫情防控時(shí)間延長(zhǎng)。

3.4 建議

（1）在新生入學(xué)體檢時(shí)開展接種證查驗(yàn)工作，對(duì)來自偏遠(yuǎn)地區(qū)或疫苗漏種較多、免疫史不詳?shù)男律_展針對(duì)性疫苗補(bǔ)種。針對(duì)中小學(xué)、大中專院校學(xué)生風(fēng)疹疫苗接種率低的問題，建議衛(wèi)生和教育部門配合，在自愿自費(fèi)的原則下開展風(fēng)疹疫苗查漏補(bǔ)種工作，形成有效免疫屏障，減少易感人群，為今后學(xué)校疫情防控打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)生《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和傳染病知識(shí)培訓(xùn)，提高其傳染病診斷能力和法定傳染病報(bào)告意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告。（3）提高高校師生傳染病防控意識(shí)，針對(duì)學(xué)校多發(fā)傳染病、季節(jié)性傳染病開展多種形式的宣傳教育，制定高校傳染病疫情應(yīng)對(duì)方案及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，提升高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控處置能力。