PBL結(jié)合L BL教學(xué)法在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

葉德興

（新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400）

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步以及教育事業(yè)的快速發(fā)展，局部解剖學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，其教學(xué)越來(lái)越受重視。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是局部解剖學(xué)教學(xué)的重要組成部分，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)已經(jīng)無(wú)法滿足社會(huì)要求，在此背景下，PBL教學(xué)法作為一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心的教學(xué)方法，得到了推廣應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

從我校2014級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)隨機(jī)選擇3個(gè)班學(xué)生作為本次研究對(duì)象，設(shè)為PBL組、LBL組、PBL+LBL組，每組人數(shù)均為40人。3組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)狀態(tài)等方面比較無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 LBL組 采用LBL教學(xué)法進(jìn)行局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即教師利用教學(xué)課件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有側(cè)重點(diǎn)地教授學(xué)生，讓學(xué)生理解和掌握本次課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

1.2.2 PBL組 采用PBL教學(xué)法進(jìn)行局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教材內(nèi)容，設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題，并于課前兩周提供給學(xué)生，讓學(xué)生參照教材及相關(guān)學(xué)習(xí)資料來(lái)嘗試解答問(wèn)題，這樣可以讓學(xué)生有目的地預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，為后續(xù)更加有效地學(xué)習(xí)課程知識(shí)奠定基礎(chǔ)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，可將學(xué)生分為幾個(gè)小組，每組對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論并匯報(bào)。最后，教師根據(jù)學(xué)生問(wèn)題解答情況，了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，進(jìn)而有針對(duì)性地教授與釋疑解惑，讓學(xué)生真正理解和掌握本課程內(nèi)容。

1.2.3 PBL+LBL組 將PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，并將其應(yīng)用到局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。具體來(lái)說(shuō)，教師先采用LBL教學(xué)法講授理論知識(shí)，以便學(xué)生系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)知識(shí)。然后采用PBL教學(xué)法展開(kāi)問(wèn)題討論，也就是教師給出與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行討論、分析、解答，最后由教師進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充講解。

1.3 PBL+LBL組具體教學(xué)實(shí)施

1.3.1 提出問(wèn)題 課前，教師按照教學(xué)大綱和教學(xué)重點(diǎn)，設(shè)計(jì)一些與本堂課、本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題。在圍繞相關(guān)知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)，可引入與局部解剖學(xué)有關(guān)學(xué)科（如系統(tǒng)解剖學(xué)、外科學(xué)、手術(shù)學(xué)、內(nèi)科學(xué)等）知識(shí)，適當(dāng)拓寬學(xué)生知識(shí)面[1]。比如，頸前區(qū)甲狀腺手術(shù)的切口部位在哪？甲狀腺的毗鄰關(guān)系是什么？結(jié)扎甲狀腺血管的注意事項(xiàng)有哪些？腹前外側(cè)壁腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)有幾種？加強(qiáng)前后壁的縫合部位分別在哪？怎么選擇闌尾手術(shù)切口？處理闌尾時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題？腹部的胃大部切除時(shí)，有哪些手術(shù)方式？需要處理的血管、神經(jīng)有哪些？術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？等等。好的問(wèn)題能保證PBL+LBL組教學(xué)順利開(kāi)展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其求知欲。所以，教師要對(duì)所提問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化，使問(wèn)題既緊扣教學(xué)大綱，又不超出學(xué)生的實(shí)際能力。

1.3.2 解決問(wèn)題 教師提出問(wèn)題后，各組組長(zhǎng)將這些問(wèn)題分為若干個(gè)子問(wèn)題，然后按照小組成員不同能力進(jìn)行分配。這樣既可以保證每位學(xué)生都參與PBL教學(xué)，又不會(huì)增加其學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。分配問(wèn)題后，學(xué)生就可以借助各種手段去獲取解題信息。由于設(shè)計(jì)的問(wèn)題大多是開(kāi)放式的，沒(méi)有現(xiàn)成答案，所以學(xué)生除了要掌握教科書上的知識(shí)外，還要去圖書館借閱相關(guān)書籍，或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)資料，尋找問(wèn)題的答案。各組將答案以PPT形式匯總，這樣便完成了教師課前布置的任務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 理論成績(jī) 為了檢查學(xué)生知識(shí)掌握情況，可設(shè)計(jì)統(tǒng)一的試卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題及問(wèn)答題。為了客觀評(píng)價(jià)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況，將本次考試的總分設(shè)置為120分，≥90分視為優(yōu)秀，≥72分視為及格，＜72分視為不及格。

1.4.2 臨床技能考核 為了檢查學(xué)生臨床技能掌握情況，讓學(xué)生對(duì)實(shí)體或者模擬標(biāo)本的肌肉、神經(jīng)、血管、器官內(nèi)部組織等進(jìn)行辨認(rèn)，這部分設(shè)置的分?jǐn)?shù)為60分；讓學(xué)生對(duì)附屬醫(yī)院典型病例進(jìn)行分析，這部分設(shè)置的分?jǐn)?shù)為60分。將臨床技能考核總分設(shè)為120分，≥90分視為優(yōu)秀，≥72分視為及格，＜72分視為不及格。

1.4.3 問(wèn)卷調(diào)查 為了解3種教學(xué)方法的可行性，可設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，于教學(xué)結(jié)束后調(diào)查分析學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)滿意度、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及知識(shí)掌握程度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件對(duì)學(xué)生理論成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以H檢驗(yàn)對(duì)比結(jié)果，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 3組學(xué)生理論成績(jī)比較

從3組學(xué)生理論成績(jī)來(lái)看，PBL組學(xué)生理論成績(jī)最差，而LBL組和PBL+LBL組學(xué)生理論成績(jī)差別不大，見(jiàn)表1。

表1 3組學(xué)生理論成績(jī)比較（n）

2.2 3組學(xué)生臨床技能考核成績(jī)比較

表2 3組學(xué)生臨床技能考核成績(jī)比較（n）

由表2可知，LBL組學(xué)生所掌握的臨床技能最差，考核成績(jī)明顯低于其他兩組，差異有顯著性（P＜0.05），而PBL組和PBL+LBL組學(xué)生臨床技能考核成績(jī)比較沒(méi)有顯著性差異。

2.3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

調(diào)查顯示，教學(xué)結(jié)束后，3組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)掌握程度得到了提高，尤其是PBL+LBL組和PBL組；PBL+LBL組教學(xué)滿意度明顯高于其他兩組，詳見(jiàn)表3。

表3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

以上調(diào)查結(jié)果能夠充分說(shuō)明PBL教學(xué)法具有較大的應(yīng)用價(jià)值，將其應(yīng)用于局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。從PBL教學(xué)法應(yīng)用實(shí)踐來(lái)看，其具備獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：（1）PBL教學(xué)的核心并不是傳統(tǒng)的“以教師為中心”，而是以問(wèn)題為基礎(chǔ)；（2）能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，讓學(xué)生積極參與問(wèn)題思考、分析及討論，并在教師的適當(dāng)引導(dǎo)下，解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)知識(shí)。隨著PBL教學(xué)法應(yīng)用范圍越來(lái)越廣、越來(lái)越成熟，其逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，能增加師生、生生互動(dòng)，提高學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握程度、語(yǔ)言表達(dá)能力、分析及解決問(wèn)題能力、思維能力等，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，PBL組學(xué)生臨床操作技能明顯強(qiáng)于LBL組，差異有顯著性（P＜0.05），同時(shí)PBL組學(xué)生也表現(xiàn)出較大的學(xué)習(xí)興趣、較強(qiáng)的解決問(wèn)題能力及語(yǔ)言表達(dá)能力。

3.2 PBL教學(xué)法的不足

（1）不利于學(xué)生全面掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。在現(xiàn)行教育體制下，各階段教育教學(xué)均以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，這就使得學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)。若在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中僅應(yīng)用PBL教學(xué)法，則難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性及參與問(wèn)題思考、分析和探討的積極性，學(xué)習(xí)效果不佳；僅采用PBL教學(xué)法進(jìn)行基礎(chǔ)名詞較多的局部解剖學(xué)教學(xué)，難以涉及所有基礎(chǔ)名詞，這勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生基礎(chǔ)名詞學(xué)習(xí)和記憶效果不佳。研究顯示，采用PBL教學(xué)法的學(xué)生理論成績(jī)低于采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的學(xué)生，而采用上述兩種教學(xué)方法的學(xué)生理論成績(jī)均低于PBL+LBL組，這充分說(shuō)明PBL教學(xué)法存在缺陷，不利于學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)。

（2）教師教學(xué)觀念難以轉(zhuǎn)變。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法有很大不同，因此，要想將PBL教學(xué)法有效應(yīng)用于局部解剖學(xué)課程教學(xué)中，需要教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念。但對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)觀念固化的教師來(lái)說(shuō)，難以做到這一點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)中，教師居于主導(dǎo)地位，學(xué)生被動(dòng)接受。PBL教學(xué)中，學(xué)生成為教學(xué)的核心，這就意味著教師不再單純地教授學(xué)生知識(shí)，而是通過(guò)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，使其進(jìn)行有效學(xué)習(xí)，從而獲取新知識(shí)[2]。另外，PBL教學(xué)法的有效應(yīng)用，還對(duì)教師綜合能力提出了更高要求。教師要仔細(xì)了解學(xué)科內(nèi)容，以便在教授學(xué)生的過(guò)程中能夠與學(xué)生進(jìn)行良好溝通，引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)知識(shí)；教師要注意增強(qiáng)課堂掌控能力、總結(jié)能力、語(yǔ)言運(yùn)用能力等，從而更好地控制教學(xué)局面。

3.3 PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的優(yōu)化

PBL教學(xué)法既有優(yōu)點(diǎn)又有不足，為使PBL教學(xué)法在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮作用，最好的辦法是將PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而提高教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)然，要想做到這一點(diǎn)需注意以下環(huán)節(jié)：先利用LBL教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)傳授，讓學(xué)生全面了解知識(shí)，之后利用PBL教學(xué)法來(lái)設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的問(wèn)題，組織學(xué)生進(jìn)行問(wèn)題討論、分析，在這一過(guò)程中教師鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)解答問(wèn)題，從而鞏固知識(shí)，增強(qiáng)知識(shí)應(yīng)用能力、分析能力、探索能力、思考能力及語(yǔ)言表達(dá)能力等。本研究也充分說(shuō)明了PBL結(jié)合LBL教學(xué)法具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)是PBL教學(xué)法或LBL教學(xué)法所不具有的。為了提高局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，教師應(yīng)按照教學(xué)要求及學(xué)生實(shí)際情況，合理運(yùn)用PBL結(jié)合LBL教學(xué)法，以提高教學(xué)針對(duì)性、有效性。