引導(dǎo)文教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)案例教學(xué)中的應(yīng)用初探

韓麗雅

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

1 引導(dǎo)文教學(xué)法概述

1.1 含義

引導(dǎo)文教學(xué)法是指教學(xué)中教師借助預(yù)先準備的專門文件，即引導(dǎo)文（lead text），引導(dǎo)學(xué)生獨立學(xué)習(xí)、完成作業(yè)的一種教學(xué)方法。學(xué)生通過閱讀引導(dǎo)文，明確學(xué)習(xí)目標，了解學(xué)習(xí)任務(wù)，獲取相關(guān)信息，解答引導(dǎo)問題，制訂和實施學(xué)習(xí)計劃并對實施結(jié)果進行檢查、修正與評價[1]。與項目教學(xué)法相比，引導(dǎo)文教學(xué)法強調(diào)如何引導(dǎo)學(xué)生一步步完成任務(wù)。

1.2 步驟

包括信息階段—計劃階段—決策階段—實施階段—檢查階段—評估階段6個步驟。教師課上引導(dǎo)學(xué)生按照這6個步驟進行自主探究，積極完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 要求

在引導(dǎo)文教學(xué)中，教師是學(xué)生的陪伴者，主要任務(wù)是設(shè)計引導(dǎo)文、講解學(xué)習(xí)任務(wù)、對學(xué)生給予解決問題方面的幫助、評估最后結(jié)果，學(xué)生的任務(wù)主要是自發(fā)組織學(xué)習(xí)、在引導(dǎo)文的指引下思考并解決問題、完成任務(wù)[2]。

1.4 目標

引導(dǎo)文教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我管理能力。學(xué)生自己確定和誰，采取什么輔助手段，通過怎樣的學(xué)習(xí)步驟解決問題、習(xí)得知識，培養(yǎng)能力。

2 引導(dǎo)文教學(xué)法初探

2.1 教學(xué)背景

內(nèi)科護理學(xué)（簡稱內(nèi)護）是護理專業(yè)主干課程，作為護士執(zhí)業(yè)資格考試主要內(nèi)容，其注重檢測護生內(nèi)護知識掌握程度、邏輯思維能力、解決問題能力和理論聯(lián)系實際能力，考試分值逐年增大，題型所涵蓋的知識面廣、知識點多且難度大。而中專護生專業(yè)知識掌握不扎實，邏輯思維能力、解決問題能力差，自主學(xué)習(xí)興趣低，考試時得分率極低。教師在教學(xué)過程中雖然花了許多精力進行講解，但效果甚微，因此，對教學(xué)方法進行改革迫在眉睫。在2015級中專護理班內(nèi)護案例教學(xué)中引入引導(dǎo)文教學(xué)法，重在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，使其主動深入地理解課文，突破內(nèi)護案例這個重難點，達到教學(xué)目標。

2.2 具體方法

2.2.1 課前準備（1）巧設(shè)內(nèi)護案例引導(dǎo)文。據(jù)調(diào)查，在傳統(tǒng)教學(xué)方法下，學(xué)生普遍反映內(nèi)護案例難度大，有無從下手的感覺，甚至不愿去做。為改變這一現(xiàn)狀，教師可巧設(shè)內(nèi)護案例引導(dǎo)文（見表1），注重引導(dǎo)文的有效性，并根據(jù)護理程序在引導(dǎo)文中確立教學(xué)目標，設(shè)計引導(dǎo)問題，提供信息資料來源，把握好引導(dǎo)文的伸展度[3]。

表1 內(nèi)護案例引導(dǎo)文模板

（2）分組。根據(jù)班級人數(shù)將學(xué)生分組，一般6人一組，將學(xué)困生和學(xué)優(yōu)生有效組合，以達到教學(xué)平衡，并確定小組名稱、小組組長、小組成員等。

2.2.2 課堂實施 以人民教育出版社出版的《內(nèi)科護理學(xué)》第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護理”第三節(jié)“消化性潰瘍”為例，初探引導(dǎo)文教學(xué)法在內(nèi)護案例教學(xué)中的應(yīng)用。

案例：男性，35歲，出租車司機。3年前開始經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛，多發(fā)生在進食后半小時，以隱痛為主，1～2小時后能自行緩解，未曾接受正規(guī)治療。今日中午參加朋友聚餐，飲酒1斤。黃昏后出現(xiàn)上腹部疼痛，程度較以往嚴重，晚上8點解柏油樣便一次，量約500克，自覺頭暈、乏力而來本院急診，入院后又解柏油樣便二次，量約 1 000 克。體檢：T：37.5℃，P：98 次/分，R：17 次/分，BP：11.6/9 Kpa，神志清，面色蒼白，全身皮膚黏膜無黃染，出汗較多，心肺陰性，肝脾未及，腹軟，中上腹有輕壓痛。

提問：該病人的診斷是什么？如何對病人下護理診斷?如何對病人進行病情觀察？

（1）信息階段。各組依據(jù)教師給出的內(nèi)護案例引導(dǎo)文模板和案例資料，自主查閱內(nèi)護專業(yè)知識，搜集與任務(wù)相關(guān)的信息。此階段的信息均為完成案例學(xué)習(xí)任務(wù)的基礎(chǔ)，學(xué)生必須自主學(xué)習(xí)。最后，學(xué)生在教師引導(dǎo)和組長組織下積極討論，有序地對信息進行歸類。

（2）計劃、決策階段。學(xué)生在內(nèi)護案例引導(dǎo)文模板引導(dǎo)下，以頭腦風(fēng)暴法完成小組分工及學(xué)習(xí)計劃。此階段學(xué)生會有疑問，教師不解答。決策由小組學(xué)生合作制定，小組成員之間可以展開討論及辯論，各抒己見，互相質(zhì)疑，互相啟發(fā)，最終達成一致意見。

（3）實施階段。與工科不同，此階段工科學(xué)生可以按計劃單獨完成作品，而護理專業(yè)學(xué)生此階段的主要任務(wù)是采用角色扮演、小組合作方法，扮演護士、家屬、病人，按照護理程序，完成內(nèi)護案例引導(dǎo)文模板中的任務(wù)，見表2。

表2 案例分析引導(dǎo)文結(jié)果

（4）檢查評價階段。為了達到學(xué)習(xí)目標，實施階段結(jié)束后，對學(xué)生進行檢查評價。檢查評價包括課堂內(nèi)和課堂外兩部分。課堂內(nèi)一般先由各組學(xué)生自查，說出在應(yīng)用內(nèi)護案例引導(dǎo)文模板過程中的感受，查漏補缺，之后，由教師對學(xué)生進行隨堂測試，不僅給出成績，還釋疑解惑，提醒學(xué)生應(yīng)該注意的問題。課堂外主要采取理論考試評價方式，比較2015級兩個中專班學(xué)生內(nèi)護案例得分情況（總分為13分）。2班（60人）為實驗組，10分以上20人，5～10分31人，5分以下9人；3班（60人）為對照組，10分以上8人，5～10分26人，1～4分21人，0分5人。說明引導(dǎo)文教學(xué)法不僅能提高學(xué)生考試成績，還能提高學(xué)生理論知識掌握程度與解決實際問題能力。

2.2.3 課后反思 內(nèi)護案例是內(nèi)護教學(xué)難點，作為一名衛(wèi)校內(nèi)護教師，要針對教學(xué)存在的問題進行改革，采用引導(dǎo)文教學(xué)法，以任務(wù)為驅(qū)動開展教學(xué)活動。引導(dǎo)文教學(xué)法的應(yīng)用，不僅能提高學(xué)生考試成績，改善學(xué)生學(xué)習(xí)時無從下手的現(xiàn)狀，還能確保教師的教學(xué)主導(dǎo)和學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、探究能力、理論聯(lián)系實際能力。但引導(dǎo)文教學(xué)仍存在一些不足，比如，護生雖然學(xué)到了方法，但個人分析能力參差不齊；在輔助檢查這部分，護生因?qū)o助檢查實驗室正常值不熟悉，導(dǎo)致解題困難；教師受個人條件的限制，難以對問題進行科學(xué)設(shè)計。通過反思，教師總結(jié)教學(xué)得失，捕捉教學(xué)靈感，根據(jù)學(xué)生的反饋，完善教學(xué)設(shè)計，精益求精，使這種教學(xué)方法更適應(yīng)課堂教學(xué)需求[4]。