循證護(hù)理理念在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用體會

楊列嬋，王麗麗，李 蘇，胡洪煒，李 潔，施崇瓊，胡 丹

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

循證護(hù)理是20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)思想基礎(chǔ)上出現(xiàn)的護(hù)理觀念[1]，同循證醫(yī)學(xué)一樣，其核心是運(yùn)用最佳的科學(xué)證據(jù)為病人提供護(hù)理。循證護(hù)理將護(hù)理科研和護(hù)理臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系起來，將查閱的最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)與病人的主觀愿望相結(jié)合，制訂護(hù)理方案[2]。傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法以傳授知識、培養(yǎng)技能為目標(biāo)，其核心在于充分挖掘人的記憶力、推理能力在學(xué)習(xí)知識過程中的作用，使護(hù)生短期內(nèi)掌握更多知識點(diǎn)，同時強(qiáng)調(diào)教師的指導(dǎo)作用，認(rèn)為知識是從教師到護(hù)生的單向傳遞[3]。在多年的實(shí)習(xí)帶教工作中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法忽視了護(hù)生的積極性，缺乏對新知識、新概念的探索[3]。受該模式的影響，護(hù)生在制訂護(hù)理計(jì)劃時往往從單方面考慮病人該怎么做，所提出的護(hù)理措施都是照搬書本，缺乏對病人主觀意愿及個體差異的關(guān)注。這既限制了病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，也在一定程度上影響了護(hù)生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力培養(yǎng)。因此，應(yīng)探尋一種有效的帶教方法，讓護(hù)生在掌握現(xiàn)有知識基礎(chǔ)上，通過查閱文獻(xiàn)自主學(xué)習(xí)新知識、新概念，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性及創(chuàng)造力。循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法正是鼓勵護(hù)生在制訂護(hù)理計(jì)劃過程中，謹(jǐn)慎、合理地將護(hù)理科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人主觀意愿相結(jié)合，以獲取證據(jù)，作為確定臨床護(hù)理決策的依據(jù)[4]。護(hù)生通過查閱文獻(xiàn)逐漸了解相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的新知識、新概念，在制訂護(hù)理計(jì)劃時關(guān)注病人的意愿及個體差異，滿足病人的需求，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均由醫(yī)院護(hù)生主管部門按隨機(jī)方法分入內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)，來自遵義醫(yī)學(xué)院，共60人，年齡21～23歲，平均22.23歲，實(shí)習(xí)時間均為8～12周，平均10周。對照組30人，女生29名，男生1名；觀察組30人，女生28名，男生2名。兩組性別、年齡、學(xué)歷等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

將2016年6月至2017年3月輪轉(zhuǎn)的護(hù)生30人設(shè)為對照組，2017年6月至2018年3月輪轉(zhuǎn)的護(hù)生30人設(shè)為觀察組，兩組入科時采用自擬的?？谱o(hù)理知識試題進(jìn)行摸底考試。對照組采用傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法，觀察組采用循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法。兩組均參加每周一次的科內(nèi)小講座（45分鐘/次）、專科典型病例和危重病人教學(xué)查房及?？萍寄芸荚嚒?shí)習(xí)結(jié)束后，由教學(xué)秘書組織召開出科總結(jié)座談會，面對面訪談了解護(hù)生的實(shí)習(xí)心得，并再次使用?？谱o(hù)理知識試題對兩組進(jìn)行測試。同時，請護(hù)生填寫自行設(shè)計(jì)的臨床帶教工作滿意度調(diào)查表，該表共設(shè)計(jì)10個問題，總分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為基本滿意，80分以下為不滿意。最后利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，P＜0.05表示有顯著性差異。

1.2.1 傳遞—接受式帶教法 對照組采用該方法，其基本程序是復(fù)習(xí)舊課—激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)—講授新課—鞏固練習(xí)，教師指導(dǎo)護(hù)生按照護(hù)理程序的5個步驟（評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價）為病人實(shí)施護(hù)理。

1.2.2 循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法 觀察組采用該方法，具體步驟如下：（1）教師指導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識，掌握循證護(hù)理步驟。（2）選擇病例，提出問題。護(hù)生針對病人護(hù)理過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，思考需要解決的臨床問題。（3）護(hù)生查閱文獻(xiàn)，篩選證據(jù)。護(hù)生以上一步驟提出的要解決的臨床實(shí)際問題為中心，通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù)。（4）運(yùn)用證據(jù)。分析所查閱的相關(guān)文獻(xiàn)、資料，結(jié)合病人主觀意愿，制訂最佳護(hù)理方案。（5）實(shí)施護(hù)理措施，評價護(hù)理效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床帶教滿意情況比較

出科時調(diào)查兩組護(hù)生臨床帶教滿意度，觀察組明顯高于對照組（見表1）。

表1 兩組臨床帶教滿意情況比較[n（%）]

2.2 ?？评碚摮煽儽容^

兩組護(hù)生入科?？评碚摮煽儧]有顯著性差異，出科?？评碚摮煽冇^察組明顯高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組?？评碚摮煽儽容^

3 討論

3.1 傳遞—接受式帶教法的局限性

傳遞—接受式帶教法是最基本、必不可少的一種教學(xué)方法，在教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容由教師直接提供給護(hù)生，護(hù)生只需進(jìn)行內(nèi)化即可[5]。傳遞—接受式帶教法的不足之處一方面在于顛倒了學(xué)習(xí)主體，強(qiáng)調(diào)教師的講授，忽視了護(hù)生的參與積極性，束縛了個性和創(chuàng)造力的發(fā)展[6]；另一方面缺乏對教學(xué)信息的實(shí)時檢測和反饋，不能實(shí)現(xiàn)對教學(xué)過程的及時調(diào)節(jié)和最佳控制。在護(hù)理教育中，我們要根據(jù)護(hù)生不同學(xué)習(xí)階段選擇不同帶教方法。比如，臨床實(shí)習(xí)前的課堂教學(xué)中應(yīng)用傳遞—接受式教學(xué)法，護(hù)生能接收大量基礎(chǔ)知識。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校教育過渡到臨床實(shí)踐的重要階段，其重要任務(wù)是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力，實(shí)習(xí)重點(diǎn)不再是短時間內(nèi)掌握很多知識，而是將理論與實(shí)踐相結(jié)合，加深對知識的應(yīng)用。所以在臨床實(shí)習(xí)階段，教師如果仍然采用傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法，則提供給護(hù)生的知識較為落后，不能反映不斷更新的護(hù)理理念、知識和技能。

3.2 循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法的優(yōu)勢

循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法有利于提高護(hù)生?？谱o(hù)理水平。護(hù)生在臨床實(shí)踐前學(xué)習(xí)到的知識往往是針對某一種疾病進(jìn)行護(hù)理，缺乏對病人個體差異及主觀愿望的關(guān)注，因此在臨床實(shí)習(xí)階段，需要從“以疾病護(hù)理為中心”轉(zhuǎn)變到“以患某種特定疾病的人為中心”。我們在傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教基礎(chǔ)上，指導(dǎo)護(hù)生結(jié)合循證護(hù)理理念與方法為病人尋找最佳護(hù)理依據(jù)，關(guān)注病人個體差異及主觀意愿，其優(yōu)點(diǎn)如下。

（1）護(hù)生制訂的護(hù)理措施最符合病人個體需求，改變了原來由專業(yè)人員制訂護(hù)理計(jì)劃、病人被動接受的局面，同時護(hù)生充分體會到臨床護(hù)理“以患某種特定疾病的人為中心”的真正內(nèi)涵。（2）護(hù)生在解決問題時主動利用網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)等查找資料，從中學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的綜合能力[7]，提高了?？评碚摮煽?。（3）循證護(hù)理拉近了病人與護(hù)生的距離，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，使病人體會到護(hù)理措施的可操作性和有效性，有助于提高病人護(hù)理滿意度及護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度。

綜上所述，循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法強(qiáng)調(diào)重視病人的主觀愿望，要求護(hù)生將臨床護(hù)理知識和最佳護(hù)理研究證據(jù)與病人主觀愿望相結(jié)合，為病人提供最佳護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié)論

護(hù)理專業(yè)學(xué)生除在校進(jìn)行基本知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)外，還要完成8～10個月的臨床實(shí)踐。學(xué)校教育往往是以教材為藍(lán)本，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“以某種疾病為中心”的護(hù)理，而臨床強(qiáng)調(diào)“對患有某種疾病的人”進(jìn)行護(hù)理，這就要求護(hù)生必須轉(zhuǎn)變觀念。循證護(hù)理與傳遞—接受式相結(jié)合帶教法應(yīng)用于臨床教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教法的不足，使護(hù)生在制訂護(hù)理計(jì)劃時，以臨床存在的問題為出發(fā)點(diǎn)，將書本知識、最新護(hù)理科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)與病人主觀愿望相結(jié)合，從而提供最佳護(hù)理服務(wù)。這種帶教方法有助于培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和參與主動性，系統(tǒng)掌握?？谱o(hù)理相關(guān)新知識、新概念，提高實(shí)習(xí)滿意度及?？评碚撍?。因此在臨床帶教過程中，我們可以將傳統(tǒng)傳遞—接受式帶教方法與循證護(hù)理理念相結(jié)合，有意識地培養(yǎng)護(hù)生的循證思維，將理論知識與臨床實(shí)際相結(jié)合，關(guān)注病人的個體差異，也為以后的臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。