信息化背景下應(yīng)用PBL+SP+情景模擬法進(jìn)行急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)的效果分析

鄧菲菲

（重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，重慶 404120）

急救護(hù)理學(xué)是研究各類(lèi)急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重病人搶救護(hù)理的一門(mén)綜合性應(yīng)用學(xué)科，是護(hù)理學(xué)的重要組成部分。急救護(hù)理關(guān)系到病人安危和搶救等緊急情況，要求急救護(hù)理人才具備迅速評(píng)估、正確決策和施救等綜合能力[1]。護(hù)理臨床教學(xué)中，為保護(hù)病人權(quán)益，減少醫(yī)療差錯(cuò)，護(hù)生參與急救護(hù)理的機(jī)會(huì)較少，影響了急救護(hù)理技能的提高。為探討以問(wèn)題為中心的教學(xué)法（Problem-based Learning，PBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）以及情景模擬教學(xué)法在急救護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，2018年我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)在急救護(hù)理崗前綜合實(shí)訓(xùn)中采用PBL+SP+情景模擬法，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法抽取我校2016級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)1、3班共103名護(hù)生為對(duì)照組，男生7名，女生96名；抽取2、4班共105名護(hù)生為觀察組，男生8名，女生97名。所有護(hù)生均為全國(guó)高考統(tǒng)招入學(xué)，年齡18～22歲。比較兩組年齡、性別、實(shí)習(xí)前急救護(hù)理考試成績(jī)、授課內(nèi)容、教材、課時(shí)等，差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：在急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)中采用先分單項(xiàng)急救操作練習(xí)、后通過(guò)案例進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練的方法，授課學(xué)時(shí)為10學(xué)時(shí)。觀察組：借助信息化平臺(tái)應(yīng)用PBL+SP+情景模擬法，授課學(xué)時(shí)為10學(xué)時(shí)，具體如下。

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備（1）教學(xué)視頻和資源的前期準(zhǔn)備：教研室提前錄制急救護(hù)理理論講授與技能操作視頻，并收集課件、圖片、習(xí)題資源等建設(shè)急救護(hù)理在線開(kāi)放課程，所有資源發(fā)布到重慶高校在線開(kāi)放課程平臺(tái)。護(hù)生通過(guò)注冊(cè)賬號(hào)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，教師和護(hù)生可以在討論區(qū)隨時(shí)進(jìn)行互動(dòng)討論。

（2）教學(xué)案例的設(shè)計(jì)與準(zhǔn)備：急救護(hù)理教研室教師與來(lái)自臨床一線的兼職教師根據(jù)急救護(hù)理崗位工作對(duì)護(hù)生的要求，確定崗前急救操作項(xiàng)目，包括常用急救護(hù)理技術(shù)（外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)）、心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫、軸線翻身、心電監(jiān)護(hù)等。專(zhuān)兼職教師共同設(shè)計(jì)典型案例，并針對(duì)每個(gè)案例提出具體問(wèn)題與情景模擬任務(wù)。教師將審核確定后的案例和任務(wù)在崗前訓(xùn)練課前1周上傳到急救護(hù)理在線開(kāi)放課程，護(hù)生自行登錄平臺(tái)下載案例并完成任務(wù)。

（3）SP培訓(xùn)：SP是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化訓(xùn)練后能逼真地模仿病人情況，表現(xiàn)病人主訴癥狀，供受訓(xùn)者進(jìn)行溝通交流、問(wèn)診和體格檢查等練習(xí)，在臨床教學(xué)、技能培訓(xùn)和考評(píng)中扮演病人、教師、評(píng)估者等多重角色的人[2-3]。筆者已通過(guò)國(guó)家級(jí)SP培訓(xùn)師培訓(xùn)考核并獲得SP培訓(xùn)師資質(zhì)。根據(jù)教學(xué)需要，招募2017級(jí)護(hù)生及實(shí)訓(xùn)室教師作為SP，進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括熟悉情景腳本、掌握角色扮演方法、了解疾病癥狀體征、學(xué)習(xí)語(yǔ)言溝通技巧、體驗(yàn)病人情感和心理狀態(tài)等，模擬外傷、急性心肌梗死、急性左心衰等病人。經(jīng)培訓(xùn)考核10名合格者（女6名，男4名）成為SP并參與教學(xué)，SP的反饋?zhàn)鳛樵u(píng)價(jià)護(hù)生情景模擬表現(xiàn)的依據(jù)。

（4）護(hù)生課前自主討論與練習(xí)：每6～8名護(hù)生組成一個(gè)小組，并選1名小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，然后利用圖書(shū)館、急救護(hù)理在線開(kāi)放課程、急救護(hù)理資源庫(kù)、互聯(lián)網(wǎng)等查閱資料，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)或討論，尋找解決問(wèn)題的方案。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)課教師為護(hù)生準(zhǔn)備好操作物品，護(hù)生到實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行情景模擬練習(xí)，有問(wèn)題時(shí)小組成員積極探討并請(qǐng)教教師，然后互換角色練習(xí)。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施過(guò)程 崗前綜合實(shí)訓(xùn)共10學(xué)時(shí)，分兩周進(jìn)行。第一周安排6學(xué)時(shí)。前2學(xué)時(shí)師生討論案例與任務(wù)，護(hù)生針對(duì)案例中提出的問(wèn)題結(jié)合查找的資料進(jìn)行論述，教師主要進(jìn)行引導(dǎo)、糾正與小結(jié)（PBL教學(xué)法）。后4學(xué)時(shí)護(hù)生以小組為單位在原來(lái)練習(xí)基礎(chǔ)上改進(jìn)情景模擬練習(xí)。第二周安排兩次教學(xué)，每次2學(xué)時(shí)，共4學(xué)時(shí)。教學(xué)在急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，實(shí)訓(xùn)室配有錄播系統(tǒng)，可進(jìn)行全程錄播。第一步，教學(xué)準(zhǔn)備（10 min）：教師介紹教學(xué)內(nèi)容、案例及情景。第二步，SP+情景模擬教學(xué)（約40 min）：教師隨機(jī)抽出小組進(jìn)行情景模擬，護(hù)理評(píng)估、配合“醫(yī)生”救治、實(shí)施護(hù)理措施、溝通全程均有SP參與，其他小組認(rèn)真觀看并思考記錄。第三步：評(píng)價(jià)、反饋與總結(jié)（約40 min）。先由演示小組的護(hù)生表達(dá)情景模擬時(shí)的感受，進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，然后SP評(píng)價(jià)與反饋，其他小組護(hù)生評(píng)價(jià)，教師總結(jié)并引導(dǎo)護(hù)生思考拓展。討論時(shí)若有遺忘或爭(zhēng)議可以回放錄像。

1.3 測(cè)評(píng)方法

1.3.1 急救護(hù)理案例分析 由急救教研室教師編制急救護(hù)理案例分析試題，共2題，每題20分，共40分。要求兩組護(hù)生在40 min內(nèi)完成兩個(gè)案例中涉及的病情判斷、護(hù)理問(wèn)題、救護(hù)措施等方面的分析并作答。得分占急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)總成績(jī)的40%。

1.3.2 急救護(hù)理綜合技能考核 綜合技能考核參考“國(guó)家衛(wèi)健委護(hù)理專(zhuān)業(yè)在校護(hù)生實(shí)操項(xiàng)目測(cè)試”的要求與形式，護(hù)生通過(guò)抽簽選擇自己的考題。每個(gè)考題均包含一個(gè)綜合病案，要求護(hù)生認(rèn)真快速閱讀病案后，根據(jù)具體病案合理安排并完成3項(xiàng)技能操作，考官會(huì)對(duì)涉及操作的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)。護(hù)生在考試中必須與SP進(jìn)行交流，對(duì)SP進(jìn)行評(píng)估以及完成技能操作。時(shí)間安排：進(jìn)考室后每個(gè)護(hù)生用物準(zhǔn)備 1 min，3項(xiàng)技能考核17 min，提問(wèn)回答2 min。每個(gè)考室有一位學(xué)校專(zhuān)任教師和一位臨床兼職教師，共同作為考官，考試時(shí)有明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，兩位教師同時(shí)為護(hù)生評(píng)分，最后取平均分，技能考核部分總分為60分，占急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)總成績(jī)的60%。

1.3.3 護(hù)生反饋評(píng)價(jià) 自制“急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)教學(xué)的反饋”問(wèn)卷，調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)問(wèn)題理解透徹度、實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程、實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法以及教師教學(xué)能力等的反饋。同時(shí)對(duì)兩組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解其對(duì)各自崗前培訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)，兩組問(wèn)卷有效回收率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的資料用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用的統(tǒng)計(jì)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較

觀察組急救護(hù)理案例分析、綜合技能以及總成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01，見(jiàn)表1）。

表1 兩組急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)成績(jī)比較（±s，分）

組別 案例分析成績(jī)3 2.3 3+2.5 4 2 9.8 5+2.7 9 6.6 8 0.0 0 0 n觀察組對(duì)照組1 0 5 1 0 3 t值P值綜合技能成績(jī)5 0.5 1+3.2 0 4 7.5 8+6.7 0 4.0 3 0.0 0 0總成績(jī)8 2.8 4+3.6 9 7 7.4 3+6.8 4 7.1 1 0.0 0 0

2.2 觀察組護(hù)生對(duì)急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)教學(xué)的反饋

崗前實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)觀察組護(hù)生發(fā)放“急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)教學(xué)的反饋”問(wèn)卷，共發(fā)放105份，回收105份，有效回收率100.00%，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 觀察組護(hù)生對(duì)急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)教學(xué)的反饋[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生對(duì)崗前實(shí)訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 兩組護(hù)生對(duì)崗前實(shí)訓(xùn)方法的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3． 1 PBL+SP+情景模擬法的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 有利于提升護(hù)生臨床急救綜合能力 PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的新型教學(xué)模式。我國(guó)于20世紀(jì)90年代將PBL教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教育，但有學(xué)者認(rèn)為單純應(yīng)用該方法仍存在問(wèn)題[4-5]。如客觀教學(xué)條件不足，在場(chǎng)地、資料和互聯(lián)網(wǎng)支持方面受限制；實(shí)訓(xùn)教學(xué)中雖然以問(wèn)題為導(dǎo)向，但缺乏SP參與的情景模擬，使教學(xué)效果大打折扣。PBL+SP+情景模擬法將問(wèn)題分析討論與情景模擬相結(jié)合，不僅有利于護(hù)生鞏固理論知識(shí)，而且充分發(fā)揮了SP的優(yōu)勢(shì)，護(hù)生能真實(shí)感受各種緊急救治情況，根據(jù)病人病情變化快速做出正確判斷，進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估與搶救，同時(shí)注意與危急病人及團(tuán)隊(duì)成員的溝通。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生急救護(hù)理案例分析及綜合技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，與景麗偉等[6]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明該教學(xué)方法能有效提高護(hù)生臨床急救綜合能力。

3.1.2 縮短急救護(hù)理理論與實(shí)踐的距離 教師先設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化案例，將教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)成具體問(wèn)題，利用微課、急救護(hù)理在線開(kāi)放課程等讓護(hù)生主動(dòng)思考，相互討論，然后借助SP、實(shí)訓(xùn)室、模擬病房等特殊環(huán)境營(yíng)造氛圍，讓護(hù)生在逼真的臨床情景中對(duì)病人實(shí)施救護(hù)。這不僅使護(hù)生掌握急救基本知識(shí)與技能，還提高了其分析與解決問(wèn)題能力，調(diào)查顯示觀察組經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后分析問(wèn)題、處理問(wèn)題能力明顯提高。在護(hù)生崗前實(shí)訓(xùn)中開(kāi)展此種形式的綜合訓(xùn)練，縮短了急救護(hù)理理論與實(shí)踐的距離，較好地實(shí)現(xiàn)了從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)變[7]，為護(hù)生盡快投入急救護(hù)理臨床實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

3.1.3 激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性 在崗前實(shí)訓(xùn)前，護(hù)生已經(jīng)完成了多門(mén)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)，包括急救護(hù)理課程，已經(jīng)學(xué)會(huì)了各項(xiàng)急救護(hù)理操作。從表3可以看出，對(duì)照組對(duì)于在崗前實(shí)訓(xùn)中采用單項(xiàng)技能訓(xùn)練方式興趣不高，覺(jué)得枯燥，且認(rèn)為這種實(shí)訓(xùn)方式對(duì)其評(píng)判性思維能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等的提升作用不明顯。但PBL+SP+情景模擬法通過(guò)案例、問(wèn)題，把護(hù)生置于臨床情景中激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，讓護(hù)生根據(jù)病人病情綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題之中的臨床知識(shí)與技能，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。這與盧愛(ài)萍等[8]的研究結(jié)果一致，表2與表3對(duì)觀察組護(hù)生的調(diào)查數(shù)據(jù)也說(shuō)明了這一點(diǎn)。

3.2 PBL+SP+情景模擬法存在的問(wèn)題

通過(guò)分析問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，我們認(rèn)為PBL+SP+情景模擬法仍存在需進(jìn)一步探討的問(wèn)題。第一，教師要改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，引導(dǎo)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。教師需充分準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)案例與情景，培訓(xùn)SP，熟悉信息化技術(shù)，這對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)與臨床經(jīng)驗(yàn)有更高要求，因此教師要通過(guò)多種途徑不斷提升專(zhuān)業(yè)水平和綜合能力。第二，針對(duì)護(hù)生提出的課前準(zhǔn)備任務(wù)重、對(duì)訓(xùn)練與考試不太熟悉問(wèn)題，教師在課前應(yīng)給予護(hù)生更多指導(dǎo)，讓護(hù)生清楚訓(xùn)練及考試的具體流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)護(hù)生思考，將理論知識(shí)與實(shí)踐緊密結(jié)合。第三，培訓(xùn)結(jié)束后，教研室教師和臨床兼職教師共同進(jìn)行了實(shí)訓(xùn)教學(xué)總結(jié)，認(rèn)為雖然案例分析和技能考核能反映護(hù)生綜合能力，但應(yīng)該探索更全面有效的測(cè)評(píng)工具和方法，將護(hù)生的評(píng)判性思維、溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、應(yīng)變能力等納入考核評(píng)價(jià)，使評(píng)價(jià)結(jié)果更具指導(dǎo)性與針對(duì)性。

4 結(jié)語(yǔ)

急救護(hù)理崗前實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用PBL+SP+情景模擬法效果較好，優(yōu)勢(shì)明顯，具有良好應(yīng)用前景。本研究在不斷探索與實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，通過(guò)教研室教師與臨床兼職教師的共同研討，明確了努力的方向。