經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)結(jié)合康復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果觀察

楊濤

【摘要】目的：探討經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取46例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，分為手術(shù)組與康復(fù)組各23例，手術(shù)組應(yīng)用經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，康復(fù)組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、主動(dòng)活動(dòng)度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)組治療的優(yōu)良率是73.9%，康復(fù)組是91.3%，康復(fù)組高于手術(shù)組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組治療后的主動(dòng)活動(dòng)度，康復(fù)組的背伸、旋后活動(dòng)范圍均大于手術(shù)組，差異顯著（P<0.05）;手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率是21.7%，康復(fù)組是8.7%，康復(fù)組低于手術(shù)組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的主動(dòng)活動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推行。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù);康復(fù);老年;橈骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-119-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科常見病，誘發(fā)率約占骨科疾病的20%，該病發(fā)病人群主要為老年人，會(huì)對(duì)患者的日常生活及工作構(gòu)成不利影響，必須及時(shí)治療[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折可分為穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性兩類，不穩(wěn)定骨折的治療難度較大，必須引起高度重視[2]?；诖?，本研究為了進(jìn)一步觀察康復(fù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效，選出本科室46例患者的治療情況展開對(duì)比分析，見如下總結(jié)匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料

選出本科室2017年2月到2018年2月期間收治的46例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效，②年齡≥60歲，③經(jīng)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查證實(shí)，且行三維CT重建進(jìn)一步確定骨折分型，符合第4版《骨與關(guān)節(jié)損傷》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，④滿足手術(shù)指征，⑤ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，⑥已簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心等重要器官疾病，②精神疾病，③惡性腫瘤疾病。視治療方法的差異將患者納入手術(shù)組與康復(fù)組各23例。手術(shù)組：男13例，女10例;年齡65～85歲，平均年齡（70.3±5.4）歲;受傷到手術(shù)時(shí)間為2～10d，平均（5.2±1.1）d?？祻?fù)組：男11例，女12例;年齡60～85歲，平均年齡（70.5±5.6）歲;受傷到手術(shù)時(shí)間為2～10d，平均（5.1±1.2）d。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

手術(shù)組應(yīng)用經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療，手術(shù)步驟為：全麻或臂叢神經(jīng)麻醉，患者體位為平臥位，外展患肢，于掌側(cè)作切口，從遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋或魚際紋向近端靠近，作S形或縱行切口;自橈側(cè)腕屈肌腱入路，顯露旋前方肌，于橈骨終點(diǎn)0.5cm處切斷，顯露骨折端，切開復(fù)位，理想后行掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定。康復(fù)組在手術(shù)組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療，即應(yīng)用續(xù)斷復(fù)健湯進(jìn)行內(nèi)服外熏治療，藥方成分包括續(xù)斷20g，牛膝、骨碎補(bǔ)、桑寄生各15g，川芎、豬苓、海桐皮、延胡索、木瓜、伸筋草各10g，加水500ml，煎煮，分早晚2次服用，晚間服用后將藥渣置于布袋中，加水再煎，沸騰后倒入盤內(nèi)，置于熏架上，用熱氣熏蒸患處，過程中變換患肢部位，確保關(guān)節(jié)各部位均被熏蒸到。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床療效，參照Gartland、Werley評(píng)分展開評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差，并統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率[4]。（2）比較兩組患者治療后的主動(dòng)活動(dòng)度，包括背伸、掌曲、橈偏、尺偏、旋前、旋后的活動(dòng)度。（3）比較兩組患者治療后的并發(fā)癥誘發(fā)情況，包括掌傾負(fù)角、橈骨短縮、干骺成角。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

選用SPSS 19.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進(jìn)行x2校驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異顯著。

2結(jié)果

手術(shù)組治療的優(yōu)良率是73.9%，康復(fù)組是91.3%，康復(fù)組高于手術(shù)組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）;對(duì)比兩組治療后的主動(dòng)活動(dòng)度，康復(fù)組的背伸、旋后活動(dòng)范圍均大于手術(shù)組，差異顯著（P<0.05）;手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率是21.7%，康復(fù)組是8.7%，康復(fù)組低于手術(shù)組，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案較多，手術(shù)治療的切口入路包括掌側(cè)入路與背側(cè)入路兩種，背側(cè)入路缺點(diǎn)較多，掌側(cè)入路是臨床首選的治療方案之一[6]。本組患者均于掌側(cè)作切口，自橈側(cè)腕屈肌腱入路，復(fù)位理想后行掌側(cè)鎖定加壓鋼板固定，效果顯著。術(shù)后快速恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能、有效緩解疼痛是康復(fù)治療的主要目的，本康復(fù)組患者給予續(xù)斷復(fù)健湯進(jìn)行內(nèi)服外熏治療，先用藥渣煎煮內(nèi)服，再用藥液熏洗患處，可以使藥效發(fā)揮最大功效，熏洗時(shí)在熱力的作用下，能夠讓藥物直達(dá)患處，因此可快速緩解疼痛，促進(jìn)患肢盡快康復(fù)。

本研究對(duì)比分析了單純手術(shù)與手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，康復(fù)組的優(yōu)良率高于手術(shù)組，治療后的背伸、旋后活動(dòng)范圍均大于手術(shù)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于手術(shù)組，由此提示，康復(fù)組的治療效果優(yōu)于手術(shù)組，說明手術(shù)結(jié)合康復(fù)治療的療效優(yōu)于單純手術(shù)治療。

綜上所述，經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)結(jié)合康復(fù)治療在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的主動(dòng)活動(dòng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推行。

參考文獻(xiàn)

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