老年重癥心力衰竭臨床治療效果觀察

朱偉晶

【摘要】目的：對老年重癥心力衰竭重癥醫(yī)學科的治療方法以及臨床治療效果展開探討。方法：將60例重癥心力衰竭患者隨機分成對照組和觀察組各30例，對于對照組的患者，則運用常規(guī)方法予以治療，而對于實驗組的患者，則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上使用厄貝沙坦氫氯噻嗪結(jié)合美托洛爾的方法予以治療，對兩組患者臨床治療效果前后的B型尿鈉肽（BNP）、左心射血分數(shù)（LVEF）、美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）變化情況進行觀察。結(jié)果：通過對比兩組患者的治療結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的治療有效率高達93.3%，而對照組患者的治療有效率則為73.3%;從總體上看來，實驗組患者的治療總有效率總體上要高于對照組，兩組患者的治療差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在對兩組患者進行治療之前，兩組LVEF及NYHA、BNP的比較并沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而對患者進行治療之后，兩組患者治療后BNP、LVEF以及NYHA都比治療前的效果要好，并且實驗組患者的治療效果要高于對照組，兩組表現(xiàn)出來的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年重癥心力衰竭患者給予常規(guī)治療，并且結(jié)合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪以及美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪的治療方法，治療效果顯著，這種方法適合用在老年重癥心力衰竭臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】老年;重癥心力衰竭;臨床治療效果

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-013-00

導致心力衰竭的原因主要是心臟功能不全以及心臟結(jié)構(gòu)缺失引起的心排血量不足。一旦患者的心力衰竭癥狀惡化，就會出現(xiàn)低鈉血癥以及患者心源性的水腫，這種現(xiàn)象是導致該病存在的主要原因，再加上這種病癥的存在群體多在于老年人中，因此，治療難度大、病死率高。通過對我院重癥醫(yī)學科2016年7月至2017年7月所收治的60例重癥心力衰竭的患者治療情況進行研究，并且對其中的30例患者運用了重癥醫(yī)學科治療方法取得了很好的效果，對于這一研究現(xiàn)狀，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院重癥醫(yī)學科于2016年7月至2017年7月接受治療的60例重癥心力衰竭患者，將其作為研究對象，這些患者在沒有體力活動，并且處于安靜的狀態(tài)下也會發(fā)病。將這些患者隨機分成觀察組和對照組各30例。而在實驗組的30例患者中，17例患者是男性患者，女性患者則為13例，這些患者的平均年齡為（64.5±3.5）歲，年齡范圍在56～73歲之間;其中15例患者有高血壓，9例患者有冠心病，擴張型心肌病患者有6例。在對照組的30例患者中，女性患者有14例，而男性患者則有16例，這些患者的平均年齡為（67.5±3.8）歲，年齡范圍在58～77歲之間，其中17例患者有高血壓，10例患者有冠心病，3例患者有擴張型心肌病。對兩組患者的一般差異進行比較，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組患者的治療方法是使用美托洛爾，在此基礎(chǔ)上還應該給患者靜脈注射微量的利尿劑、硝普鈉以及強心劑，與此同時，在這個過程中需要使用泵確保患者治療過程的持續(xù)性。美托洛爾的治療方法是口服，這種治療方法第一次的藥物用量應該為6.25mg/次，并且應該注意用藥的時間是每天2次，在服用過這種藥物之后，應該按照患者的實際恢復情況選擇之后所要使用的藥物的劑量，并且還應該將這一劑量合理把控在7.25mg～10.25mg/次的范圍內(nèi)。實驗組患者在此基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦片，每次12.5mg，并且保證每天服用。對兩組患者進行連續(xù)15天的治療之后，再觀察治療效果，在此環(huán)節(jié)，需要密切觀察患者的用藥反應，一旦發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出不良癥狀，應該及時做出調(diào)整，必要的時候還應該停止用藥。

1.3效果判定分析比較兩組治療效果和心功能改善情況

判定患者的治療效果需要將其分為有效、顯效以及無效等三個等級。其中，對患者進行治療之后，能夠?qū)⒒颊叩男墓δ芨纳埔患壔蛘邇杉壱陨?，當左心室的血分?shù)增加到20%以上時判定為顯效;當對患者進行治療之后，發(fā)現(xiàn)患者的心功能改善了一級，但是沒有達到一級標準，此時左心室的射血分數(shù)增加到10%以上時判定為有效;在對患者進行治療之后，發(fā)現(xiàn)患者的心功能并沒有得到改善，此時判定為無效。患者治療的有效率=顯效率+有效率。在判定患者心功能改善情況時，主要包括對B型尿鈉肽、左心室射血分數(shù)以及心臟NYHA分數(shù)的判定。

1.4統(tǒng)計學方法

通過運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理能夠發(fā)現(xiàn)，需要用百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

對實驗組的患者進行治療之后發(fā)現(xiàn)，總有效率為93.3%，對照組患者中的治療有效率是73.3%;由此可見實驗組患者的治療總有效率要高于對照組患者，該差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

患者心力衰竭癥狀的病情發(fā)展比較迅猛，并且發(fā)病急，這種病癥多出現(xiàn)在老年群體中，在發(fā)現(xiàn)這種病癥之后，如果不及時采取措施予以治療，就很容易引發(fā)患者死亡。隨著我國老齡化程度的加劇，重癥心力衰竭的發(fā)病率不斷上升，對于老年人的生命健康產(chǎn)生了嚴重的威脅。由于老年人的身體各個器官開始衰退，因此，采取重癥醫(yī)學科的治療方法是挽救患者生命的主要措施?；颊咴谌朐褐?，可以根據(jù)誘發(fā)患者疾病的因素不同采取對應的解決措施。比如，對于高血壓引起的患者心力衰竭的情況，可以給予患者降壓藥物控制血壓;而對于由冠心病引發(fā)的患者心力衰竭的情況，可以通過手術(shù)的方法，或者在患者發(fā)病的時候給患者進行藥物急救;對于肺源性的心臟病，需要改善患者的肺部循環(huán)情況;而對于風濕性的心臟病患者，需要減輕患者的心臟負荷。

目前，臨床上再對老年重癥心力衰竭的患者進行治療時，不僅要使用常規(guī)的治療方法，同時還應該運用厄貝沙坦氫氯噻嗪片與美托洛爾聯(lián)合治療的方式，這種治療方法能夠有效提升治療效果。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，能夠有效控制兒茶酚胺的釋放，并且對心肌細胞鈣超負荷的情況進行有效的把控，以此來降低心肌的損害程度，與此同時，這種方法還能夠控制水鈉潴留，對重癥心力衰竭患者的情況加以改善。厄貝沙坦氫氯噻嗪片藥物中，含有6.25mg氫氯噻嗪、75mg厄貝沙坦，作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，厄貝沙坦具有較高的選擇性，并且能夠阻斷AT1受體中所有血管緊張素;作為一種噻嗪類利尿劑，氫氯噻嗪在腎小管中，可以實現(xiàn)對電解質(zhì)的重新吸收，并且還能夠有效提升尿液中氯以及鈉的含量，與此同時，能夠有效加快排泄速度，從而實現(xiàn)對血液容量的合理把控，實現(xiàn)對血漿中腎素活性的控制，加強醛固酮的分泌，提高鉀以及碳酸氫鹽的排泄率，降低血清鉀的含量。

總而言之，重癥醫(yī)學科對于重癥心力衰竭患者可以運用常規(guī)的方法進行治療，并且還可以使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片以及美托洛爾結(jié)合治療的方式，以此來有效改善老年重癥心力衰竭患者的癥狀，從而提升患者的心功能，控制患者病情的蔓延，促進患者早日康復并且恢復生活能力。

參考文獻

[1]孟源.老年中重癥心力衰竭臨床內(nèi)科治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（63）：129-130.

[2]龍劍.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：98-99.

[3]任翠蓮，張海燕.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（03）：14+16.

[4]伍堪清.老年重癥心力衰竭臨床內(nèi)科治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（31）：83-84.

[5]馬志平.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果觀察[J].云南醫(yī)藥，2013，34（04）：357-358.

[6]張學忠.老年中重癥心力衰竭臨床內(nèi)科治療效果觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：19-20.