孫戰(zhàn)華,于珊珊
山東省威海市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,山東威海 264200
青春期功能性失調(diào)子宮出血多發(fā)生于發(fā)育過程中,由于調(diào)節(jié)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常,或者下丘腦-垂體-卵巢軸的功能得不到完善,就會(huì)引起子宮異常出血。而導(dǎo)致子宮異常出血的重要原因就是下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育異常,在第一次月經(jīng)初潮時(shí),下丘腦-垂體-卵巢軸就已經(jīng)形成,但是并沒有形成規(guī)律的反饋或者周期調(diào)節(jié),特別是正反饋機(jī)制,無促排卵性的LH高峰形成,最終使得卵巢不能正常進(jìn)行排卵。這種疾病臨床上主要表現(xiàn)為不規(guī)則的子宮出血,出血量并不多,還會(huì)引起患者腹痛、腰骶疼痛等。目前青春期無排卵性功血主要分為孕激素法、雌激素及雄激素法這三種手段,每一種方法均能取得一定的臨床療效,但是,更多實(shí)踐證明雌孕激素聯(lián)合治療效果更加理想。所以,臨床對(duì)患者多采用大劑量的雌激素予以治療[1],但是因?qū)ξ改c道產(chǎn)生極為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2],患者無法耐受[3-4],同時(shí)在進(jìn)行治療的過程中因突然出血以及停藥后出現(xiàn)的撤退性出血反應(yīng)較大,會(huì)對(duì)貧血反應(yīng)加重,患者臨床依從性極差[5]。下面該研究選入該院于2015年5月—2016年5月期間前來就診的青春期功能失調(diào)性子宮出血患者共52例,對(duì)患者經(jīng)過甲羥孕酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療的效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。
該院共接收青春期功能失調(diào)性子宮出血患者共52例,采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為觀察組(n=26)和參照組(n=26),觀察組中,最大年齡 22歲,最小年齡13歲。參照組中,最大年齡23歲,最小年齡12歲。兩組患者基線資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均知情且同意,研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。
參照組患者行雌激素片[結(jié)合雌激素片(商品名倍美力)進(jìn)口藥品 愛爾蘭[6],注冊(cè)證號(hào):H20100587,藥品特性:化學(xué)藥品,0.625 mg]治療,每6 h 1次,出血停止后每間隔3 h減量1次,直到維持劑量在1.25 mg/d為止,停止流血10 d后加行甲羥孕酮10 mg,1次/d,連續(xù)應(yīng)用10 d后停止用藥,等撤藥性出血出現(xiàn)后,在撤藥性出血的5 d依照人工周期予以治療,3個(gè)周期作為1個(gè)療程。
觀察組患者行去氧孕烯炔雌醇片[去氧孕烯炔雌醇片(商品名 媽富?。┻M(jìn)口藥品 荷蘭N.V.Organon[7],注冊(cè)證號(hào):H20090423,藥品特性:化學(xué)藥品,每片含:去氧孕烯 0.15 mg 與炔雌醇 30 μg]治療,1~3 片/d,流血停止后每間隔3 d減量1次,1片/d,連續(xù)應(yīng)用21 d。
有效:治療過程中不存在顯著的子宮出血情況,進(jìn)行治療后月經(jīng)周期>6個(gè)月,好轉(zhuǎn):治療進(jìn)行中出現(xiàn)少許子宮出血情況,治療后正常周期3~6個(gè)月;無效判定為治療過程中存在突破性出血或者出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)[8]。
該次研究的52例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,兩組患者控制出血時(shí)間以及完全止血時(shí)間分析用(±s)的形式表示,行t檢驗(yàn),兩組患者臨床總有效率分析以及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比用率(%)的形式表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療后控制出血的時(shí)間以及完全止血時(shí)間均短于參照組,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳情見表1。
表1 兩組患者控制出血的時(shí)間以及完全止血時(shí)間[(±s),h]
表1 兩組患者控制出血的時(shí)間以及完全止血時(shí)間[(±s),h]
組別 控制出血時(shí)間 完全止血時(shí)間觀察組(n=26)參照組(n=26)t值P值22.73±7.47 30.17±10.55 2.934 7 0.005 0 45.27±18.26 63.10±20.51 3.310 7 0.001 7
觀察組經(jīng)過治療后,有效22例(84.6%)、好轉(zhuǎn)2例(7.7%)、無效 2例(7.7%),總有效率 92.3%;參照組經(jīng)過治療后,有效12例(46.1%)、好轉(zhuǎn)5例(19.2%)、無效9例(34.7%),總有效率65.3%,組間對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.649 7,P=0.017 4)。
觀察組治療后出現(xiàn)2例惡心、4例胃部不適,總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.0%;參照組治療后出現(xiàn)6例惡心、4例胃部不適、4例體重上升,總不良反應(yīng)發(fā)生率為53.8%,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.200 0,P=0.022 5)。
青春期功能性子宮出血的發(fā)生主要是因生殖系統(tǒng)出現(xiàn)失調(diào)所導(dǎo)致的無排卵型子宮出血[9],在正常情況下,排卵后的卵泡膜黃體細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量的孕激素,促使子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)變,但是由于青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸功能并沒有發(fā)育完全,患者正常的孕激素分泌下降,從而對(duì)雌激素的拮抗作用就會(huì)明顯降低,導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜僅接受雌激素刺激后而持續(xù)升高,一定程度上就會(huì)引起雌激素突破性出血。青春期的功血患者由于卵泡不能發(fā)育成熟,進(jìn)而就無法成功排卵,導(dǎo)致女性患者不孕,給患者的正常生活帶來很大的不利影響。
臨床病理特征主要是因雌激素不足或者孕激素缺乏造成[10],臨床中對(duì)青春期功能性子宮出血患者多采用孕激素補(bǔ)充的形式,來達(dá)到止血的作用。當(dāng)前臨床多建議應(yīng)用小劑量雌激素聯(lián)合孕激素對(duì)青春期功能性子宮出血患者進(jìn)行治療,不僅僅達(dá)到對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)效果,同時(shí)保證子宮內(nèi)膜不會(huì)過厚,降低撤藥后的出血含量。其中氧孕烯炴雌醇片是一種新型的甾體避孕藥,主要成分就是地索高諾酮及炴雌醇,其中地索高諾酮屬于人工合成的高效孕激素,其最大的特點(diǎn)就是能與子宮內(nèi)膜孕酮受體高度、親密結(jié)合,并且不會(huì)出現(xiàn)雌激素樣,能平衡雌激素分泌水平,提升雌激素的拮抗能力,從而能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生期向分泌期過度,從而達(dá)到理想的治療效果。而炴雌醇又屬于雌激素,不僅能有效修復(fù)子宮過度增生病癥,還能有效改變疾病機(jī)理,兩者聯(lián)合治療能快速控制出血,緩解出血癥狀,預(yù)防貧血現(xiàn)象。正如該次研究結(jié)果所示,觀察組治療后控制出血時(shí)間為(22.73±7.47)h,完全止血時(shí)間為(45.27±18.26)h,指標(biāo)較參照組顯著縮短 (P<0.05);臨床總有效率分析,觀察組總有效率92.3%優(yōu)于參照組65.3%,臨床對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)分析中,觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率也低于參照組(P<0.05),與學(xué)者研究相比,其選取90例患者分組進(jìn)行治療,最終治療組愈顯率93.33%,明顯高于對(duì)照組 (P<0.05),患者控制時(shí)間(23.05±4.80)均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),兩次研究結(jié)果存在一致性,表示療效的確切性。
綜上所述,對(duì)青春期功能失調(diào)性子宮出血患者行去氧孕烯炔雌醇治療的效果優(yōu)于行雌激素治療,患者的臨床總有效率有所提升,患者控制出血的時(shí)間等有所縮短,因此這一方法值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。