心電圖對(duì)心臟性猝死的預(yù)警價(jià)值

范學(xué)普，劉會(huì)國(guó)

1.壽光市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室，山東壽光 262700；2.青州市人民醫(yī)院B超室，山東青州 262500

心臟性猝死（SCD）在臨床心內(nèi)科中的發(fā)病率較高，其對(duì)患者的生命安全具有重大威脅。有實(shí)驗(yàn)證明：心律失常是導(dǎo)致SCD的主要原因，而心電圖可有效診斷心律失常，進(jìn)而降低SCD的發(fā)生率。臨床中多通過(guò)心電圖監(jiān)護(hù)防止SCD患者的不良事件，其作為無(wú)創(chuàng)性檢查手段具有較高的預(yù)警價(jià)值，且具有重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便、應(yīng)用率高和便于隨訪等特征[1]?；诖?，心電圖成為SCD的主要檢測(cè)和預(yù)警手段，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并定期隨訪SCD患者的病情變化。研究中以壽光市中醫(yī)醫(yī)院在2015年6月—2018年6月間納入治療的30例SCD死亡患者為A組研究主體，旨在探究心電圖對(duì)SCD的預(yù)警價(jià)值，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以壽光市中醫(yī)醫(yī)院納入治療的30例SCD死亡患者為A組研究主體。選擇同期納入治療的30例SCD治愈患者為B組研究主體。經(jīng)倫理委員會(huì)審查且批準(zhǔn)。A組中，男16例，女14例；年齡范圍是51～86 歲，平均（65.31±0.25）歲；病史為：冠心病 12 例，高血壓11例，糖尿病6例，心肌病3例，高血壓心臟病3例；合并癥為：心力衰竭2例，低血鉀3例，左室肥大7例。B組中，男17例，女13例；年齡范圍是50～89 歲，平均（65.48±0.12）歲；病史為：冠心病 13 例，高血壓10例，糖尿病8例，心肌病4例，高血壓心臟病2例；合并癥為：心力衰竭4例，低血鉀5例，左室肥大6例。對(duì)比數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受血糖、肝腎功能、血脂、肌鈣蛋白等常規(guī)檢查，并于住院期間加強(qiáng)心率、血壓和心律等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予吸氧治療。創(chuàng)建靜脈通路，便于及時(shí)輸注急救藥物。叮囑患者以半流食為主，絕對(duì)臥床休息，避免體力勞動(dòng)。利用氯吡格雷與阿司匹林等藥物行抗血小板聚集治療。同時(shí)行24 h心電圖監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑休息，將患者的情緒變化與活動(dòng)時(shí)間段等進(jìn)行詳細(xì)記錄。完成監(jiān)測(cè)后，去除心電圖干擾信息，獲得監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并結(jié)合記錄情況分析心臟異?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的心律失常、傳導(dǎo)阻滯和心肌缺血等異常心臟活動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比心律失常發(fā)生率

A組的心律失常發(fā)生率為86.67%，B組為63.33%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比心律失常發(fā)生率[n（%）]

2.2 對(duì)比傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率

A組的傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為36.67%，B組為10.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率[n（%）]

2.3 對(duì)比心肌缺血發(fā)生率

A組的心肌缺血發(fā)生率為83.33%，B組為36.67%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)比心肌缺血發(fā)生率[n（%）]

3 討論

3.1 SCD概述

SCD是指在多種原因單一或共同作用下，患者出現(xiàn)急性猝死癥狀，并于1 h內(nèi)死亡。其在每年總死亡率中占比17%左右，是威脅人類生命安全的重大疾病[2]。此外，我國(guó)每年SCD的首發(fā)患者數(shù)量正逐年升高，因此，其被臨床醫(yī)學(xué)列為重點(diǎn)防治疾病。引發(fā)SCD的主要疾病類型為冠心病，占比81%，心肌病，占比14%。而導(dǎo)致SCD的直接原因是心律失常，占比89%，其中以室性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，占比63%。SCD發(fā)病后，其心肺復(fù)蘇的最佳時(shí)間為10 min內(nèi)，而每延后1 min，患者的死亡率便會(huì)提高10%。臨床中多采用藥物治療該病，但遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定，因此多為患者植入ICD（心臟復(fù)律除顫器）[3]。其發(fā)病機(jī)制包括心肌基質(zhì)明顯異常、心肌損傷和自主神經(jīng)功能嚴(yán)重異常等，有學(xué)者指出：SCD患者死亡前會(huì)有明顯的異常心臟活動(dòng)，通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)等手段可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟異常，進(jìn)而給予急救處理，挽回患者生命。

3.2 心電圖對(duì)心律失常的預(yù)警價(jià)值

心律失常的嚴(yán)重程度會(huì)直接決定SCD患者的猝死原因，較為明確的預(yù)警指標(biāo)為連續(xù)10 min出現(xiàn)非持續(xù)性室早或室早，而非持續(xù)性室早的預(yù)警價(jià)值更高[4]。若患者表現(xiàn)出復(fù)雜性室早，且具有頻發(fā)性，則可將其作為心梗后SCD的獨(dú)立預(yù)警指標(biāo)。若患者同時(shí)伴有LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）明顯降低，則說(shuō)明頻發(fā)室早具有更高的預(yù)警價(jià)值。此外，心律失常可作為心肌疾病SCD的預(yù)警手段，出現(xiàn)快速室性心律失常，則說(shuō)明患者可能發(fā)生DCM（擴(kuò)張型心肌?。?；發(fā)生嚴(yán)重心律失常，且心率明顯升高，則可能發(fā)生HCM（肥厚型心肌病）[5]。研究結(jié)果為：A組的心律失常發(fā)生率（86.67%）高于 B 組（63.33%）（P＜0.05）?？梢?jiàn)，心律失常是導(dǎo)致SCD患者猝死的危險(xiǎn)因素，對(duì)其具有預(yù)警作用。

3.3 心電圖對(duì)傳導(dǎo)阻滯的預(yù)警價(jià)值

傳導(dǎo)阻滯以右束支傳導(dǎo)阻滯較為常見(jiàn)，當(dāng)心電圖出現(xiàn)右束支阻滯圖像且右胸導(dǎo)聯(lián)、ST段起始于QRS波終末等部位出現(xiàn)小棘波時(shí)，則可能出現(xiàn)右室心肌病，其是青少年SCD患者的主要猝死原因，患者常伴有左室功能明顯異常或左室受累等情況。此外，左束支傳導(dǎo)阻滯同樣是DCM的預(yù)警信號(hào)，患者多伴有左心室功能明顯不全，可能會(huì)引發(fā)心室顫動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致猝死。通常情況下，左束支傳導(dǎo)阻滯可作為SCD猝死的高危信號(hào)[3]。研究結(jié)果為：A組的傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率（36.67%）高于 B 組（10.00%）（P＜0.05）。 可見(jiàn)，傳導(dǎo)阻滯會(huì)引發(fā)SCD患者猝死，對(duì)其具有預(yù)警作用。

3.4 心電圖對(duì)心肌缺血的預(yù)警價(jià)值

心肌缺血患者可能出現(xiàn)De Winter（胸前導(dǎo)聯(lián)持續(xù)性高T波），其是Wellens綜合征的預(yù)警信號(hào)[6]。該患者的病情較為危重，需要立即給予PCI（冠脈內(nèi)介入）治療或血運(yùn)重建等治療，以防止SCD患者猝死。研究結(jié)果為：A組的心肌缺血發(fā)生率（83.33%）高于B組（36.67%）（P＜0.05）?？梢?jiàn)，心肌缺血可預(yù)警 SCD，進(jìn)而規(guī)避死亡事件。該次研究結(jié)果與安寧等[7]研究結(jié)果（觀察組ST段降低發(fā)生率為74.29%，ST段持續(xù)性壓低發(fā)生率為48.57%，心肌缺血發(fā)生率為74.29%；對(duì)照組ST段降低發(fā)生率為28.57%，ST段持續(xù)性壓低發(fā)生率為17.14%，心肌缺血發(fā)生率為28.57%）基本一致。

但需注意的是：B組患者同樣具有上述心臟異常指征，說(shuō)明以上異常活動(dòng)不能作為SCD的特異性表現(xiàn)，不應(yīng)作為單純指標(biāo)判斷SCD患者的猝死危險(xiǎn)度。臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)考慮多方面因素，并結(jié)合患者的自身情況和疾病程度等信息進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以防止SCD患者發(fā)生猝死情況[8]?？傊?，心電圖監(jiān)測(cè)能夠有效發(fā)現(xiàn)SCD患者的心臟異?；顒?dòng)，可作為預(yù)警SCD不良事件的主要手段，以確保SCD患者的生命安全。

綜上所述，臨床中可將心電圖作為SCD的預(yù)警手段，并根據(jù)心電圖實(shí)際表現(xiàn)確定心臟異常類型，給予針對(duì)性處理，以充分發(fā)揮心電圖的預(yù)警價(jià)值，實(shí)現(xiàn)該研究的臨床意義。