低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張性不育臨床效果對比

曹泉

云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院泌尿外科，云南蒙自 661100

在臨床上，精索靜脈曲張是常見的一種男性生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)病之后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰囊腫大、墜脹以及疼痛等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。精索靜脈曲張患者最常見的并發(fā)癥就是不育，臨床治療的主要手段為手術(shù)治療，不同的手術(shù)治療方式，其治療效果存在明顯的不同[3-4]。該院對診治的精索靜脈曲張患者主要是采用低位顯微外科手術(shù)方法和腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)方法治療，兩種治療手段均可以取得較為理想的治療效果，但是整體上還存在一定的差異，為了確定治療精索靜脈曲張性不育的最佳手段，該文擬將該院在2016年8月—2017年7月時間段內(nèi)診治的50例精索靜脈曲張性不育患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于在該院在診治的精索靜脈曲張性不育患者，共50例，隨機(jī)對患者進(jìn)行編號，1～50號，其中奇數(shù)號為對照組 （25例），年齡21～49歲，平均（33.53±6.55）歲，精索靜脈曲張僅在左側(cè)10例，雙側(cè)15例；偶數(shù)號為觀察組（25例），年齡 23～46歲，平均（33.56±6.25）歲，精索靜脈曲張僅在左側(cè) 9例，雙側(cè)16例。該次研究所有患者均不存在手術(shù)禁忌癥，排除了合并嚴(yán)重臟器疾病患者，所有患者均自愿參與研究。在基本資料上對比，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)+傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)治療，具體操作如下：手術(shù)前對患者留置導(dǎo)尿管，實施全麻，協(xié)助患者取“頭低足高位”開始進(jìn)行手術(shù)。首先對臍下皮膚進(jìn)行消毒，行1 cm弧形切口，沖入二氧化碳，建立人工氣腹，壓力控制在12 mmHg，然后將氣腹針拔除，置入觀察鏡，確定麥?zhǔn)宵c，雙側(cè)置入操作設(shè)備，接著在患側(cè)內(nèi)環(huán)上方，在精索靜脈距內(nèi)環(huán)口3 cm位置，提起并切開精索血管部位的后腹膜，對精索血管進(jìn)行分離，分離出精索內(nèi)靜脈，使用2根0號絲線進(jìn)行結(jié)扎，最后對精索血管實施電灼處理，在確認(rèn)沒有出血之后使用腹膜覆蓋精索，所有操作完成之后，將手術(shù)設(shè)備撤出，關(guān)閉切口。

1.2.2 觀察組 實施低位顯微外科治療，具體如下：實施局部麻醉，對睪丸及精索進(jìn)行固定，在患側(cè)睪丸上極2 cm位置，以平行于精索的方式行切口，長約1 cm，然后對精索進(jìn)行鈍性分離至內(nèi)筋膜，分離輸精管與精索之后，牽出部分精索并進(jìn)行固定，然后打開精索內(nèi)筋膜，借助6倍放大鏡，實施結(jié)扎精索內(nèi)靜脈操作，在確定固定完全后，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察項目

觀察兩組治療前后精子密度和精子總數(shù)變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel表格中，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前以及術(shù)后6個月精子密度對比

治療前兩組患者的精子密度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個月，兩組患者的精子密度均明顯升高，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前以及術(shù)后6個月精子密度對比[（±s），×106個/mL]

表1 兩組患者術(shù)前以及術(shù)后6個月精子密度對比[（±s），×106個/mL]

組別 術(shù)前 術(shù)后6個月t值 P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值13.57±6.45 13.45±6.24 0.146 3＞0.05 38.47±11.66 39.75±11.45 0.546 6＞0.05 8.356 6 9.625 6＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月精子總數(shù)對比

治療前兩組患者的精子總數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個月，兩組患者的精子總數(shù)均明顯升高，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月精子總數(shù)對比[（±s），×106個]

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個月精子總數(shù)對比[（±s），×106個]

組別 術(shù)前 術(shù)后6個月t值 P值對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值46.64±17.54 46.65±17.56 0.534 2＞0.05 136.35±55.45 138.44±55.55 0.845 6＞0.05 9.366 2 9.747 4＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%和20.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比分析

對患者隨訪1年，觀察組沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對照組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為8.0%（2/25），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.684 3，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對于治療精索靜脈曲張性不育，比較常采用的治療方法主要包括兩種，即腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)和低位顯微外科治療術(shù)，這兩種手術(shù)治療方式都屬于微創(chuàng)治療手段，都可以取得較為理想的臨床治療效果[5-6]。但是在安全性方面，由于低位顯微外科治療術(shù)借助6倍放大鏡，放大了手術(shù)部位，手術(shù)視野更好，因此手術(shù)人員可以更加精確地完成手術(shù)操作，完整地保護(hù)患者的重要部位，減少對患者造成損傷，從而減少并發(fā)癥發(fā)生情況，改善預(yù)后[7-8]。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的精子密度和精子總數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個月，兩組患者的精子密度和精子總數(shù)均明顯升高，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。另外，觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%和20.00%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對患者隨訪1年，觀察組沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對照組出現(xiàn)2例（8.0%）復(fù)發(fā)病例，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該文的研究結(jié)果與王健富等[10]在《低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)對精索靜脈曲張性不育的療效對比》一文當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，經(jīng)過治療患者的精子密度和精子總數(shù)有上升趨勢，在并發(fā)癥發(fā)生方面，采用低位顯微外科手術(shù)治療患者的發(fā)生率為3.03%，另外一組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.21%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明兩種手術(shù)方式均可以取得較好的治療效果[9]，但是低位顯微外科治療的安全性更高，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[10]。

綜上所述，對于精索靜脈曲張性不育患者來說，采用低位顯微外科與腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)都可以取得較為理想的治療效果，但是前者治療手段對患者造成的創(chuàng)傷更小，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步在臨床上推廣。