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    振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療慢性心衰療效及對患者情緒影響*

    2019-03-06 11:18:44岳珍珍何勝男焦義明
    陜西中醫(yī) 2019年3期
    關(guān)鍵詞:振源心衰證候

    岳珍珍,何勝男,焦義明

    1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭州 450052);2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(鄭州 450002); 3.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(鄭州 450000)

    慢性心力衰竭是臨床上各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致的心室射血及(或)充盈功能下降為表現(xiàn)的終末期心臟疾病,是一種以心功能不全、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和外周血流分布異常為特征的復(fù)雜綜合征,是本世紀(jì)最重要的慢性心血管疾病[1]。本病具有較高的發(fā)病率,且隨著生活水平的提高及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,以往一些急性或重癥心血管病變?nèi)缂毙孕募」H?、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等患者得以存活,但疾病對心臟的影響卻長期存在,慢性心力衰竭患病人數(shù)也呈逐漸增長趨勢[2]。尤其是近些年來隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人口老齡化的加速,慢性心衰患者人數(shù)即將突破千萬,住院病死率仍居高不下,占據(jù)全部心血管疾病比例達(dá)40%左右[3],對患者生命安全產(chǎn)生重大影響,增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,治療慢性心衰仍主要依靠常規(guī)西藥口服治療,療效有限,而臨床實踐證實,在西藥基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療,可顯著提高臨床療效,維持心臟功能,減少再住院次數(shù)[4]。另一個現(xiàn)實問題是,隨著病程的延長及病情的反復(fù),很多慢性心衰患者會伴有不同程度的負(fù)面情緒,表現(xiàn)為悲觀、焦慮、抑郁,影響患者的依從性及治療的延續(xù)性[5]。本研究采用振源膠囊口服并給予患者心理干預(yù),旨在探討振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療對慢性心衰療效、安全性及負(fù)面情緒的影響。

    資料與方法

    1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月在我院就診的門診及住院患者120例,將入選病例隨機(jī)分為兩組。對照組:60例,男32例,女28例;年齡44~70歲,平均年齡(62.65±4.87)歲;病程1~11年,平均病程(6.52±2.36)年;其中心功能Ⅱ級22例,Ⅲ級30例,Ⅳ級8例;合并冠心病22例,合并高血壓患者26例,合并糖尿病患者19例;風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例,擴(kuò)張性心肌病3例。觀察組:60例,男34例,女26例;年齡45~71歲,平均年齡(63.18±4.75)歲;病程1~12年,平均病程(6.49±2.28)年;其中心功能Ⅱ級21例,Ⅲ級32例,Ⅳ級7例;合并冠心病24例,合并高血壓患者25例,合并糖尿病患者18例;風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例,擴(kuò)張性心肌病4例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本試驗已獲本院倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬已如實掌握該研究方案的具體內(nèi)容,并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合我國《慢性心力衰竭診斷和治療指南(2014年)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版[7],中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀證;NYHA心功能分級Ⅱ級~Ⅳ級,病情穩(wěn)定;年齡<75歲,能完成試驗;超聲心動圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%;患者神志清楚,具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p傷者;急性心力衰竭;急性心肌梗死或心源性休克;惡性心律失常;慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期;嚴(yán)重精神疾病者;未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑者;參加其他藥物臨床試驗而影響觀測結(jié)果者。

    2 治療方法 對照組:予常規(guī)西藥治療,西藥治療包括:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類藥物,不做過多干預(yù)。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上加用振源膠囊口服及心理干預(yù),振源膠囊(主要為人參果提取物)0.25 g/粒,2粒/次,3次/d。對觀察組患者進(jìn)行心理干預(yù),醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常和患者溝通交談,心理開導(dǎo),關(guān)心患者情緒變化,對其產(chǎn)生的負(fù)面情緒及時疏導(dǎo),對其內(nèi)心的憂慮及時解釋,消除患者疑慮,用樂觀的言語及舉止動作鼓勵患者,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者聽一些舒緩的音樂以幫助排解不良情緒,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,患者出院后加強(qiáng)對患者電話隨訪,囑咐患者定期復(fù)診。兩組均連續(xù)治療干預(yù)8周。

    3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 評估兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況,中醫(yī)證候積分分為主癥及次癥,主癥包括心悸、胸悶、氣短、面肢浮腫、咳嗽咳痰5個方面,次癥包括乏力、自汗盜汗、畏寒肢冷、腹脹5個方面,癥狀由輕到重分別記為0分、2分、4分、6分。治療前后檢測患者血清NT-proBNP水平及超聲心電圖測量患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。安全性:包括白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血小板計數(shù)(PLT)、肝腎功能異常情況,并根據(jù)WHO毒副反應(yīng)評價,按照程度分Ⅰ~Ⅴ級,Ⅲ級以上不良反應(yīng)為出現(xiàn)了嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。采用HAMD量表及HAMA量表[8]評價心理狀態(tài)。

    結(jié) 果

    1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,對照組中醫(yī)證候總積分為(42.04±1.18)分,觀察組中醫(yī)證候總積分為(42.21±1.23)分,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,對照組中醫(yī)證候總積分為(33.83±0.97)分,觀察組中醫(yī)證候總積分為(24.63±0.69)分,兩組均較治療前顯著改善(P<0.05),組間比較,觀察組中醫(yī)證候總積分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    2 兩組總體療效比較 觀察組顯效20例,有效34例,無效6例,總有效率為90%。對照組顯效13例,有效28例,無效19例,總有效率為68.33%,觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

    續(xù)表

    組 別時間乏力自汗盜汗畏寒肢冷腹脹總積分對照組治療前5.18±0.963.87±0.784.78±0.634.72±0.9842.04±1.18治療后4.82±0.793.74±0.643.67±0.723.81±0.7533.83±0.97觀察組治療前5.20±1.033.94±0.864.82±1.234.68±0.9542.21±1.23治療后3.41±0.652.68±0.712.87±0.693.21±0.6624.63±0.69

    3 兩組NT-proBNP檢測結(jié)果及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)結(jié)果比較 治療后,兩組患者NT-proBNP及LVEF均較治療前顯著改善(P<0.05),觀察組NT-proBNP及LVEF指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組NT-PROBNP檢測結(jié)果及6MWT比較

    4 治療前后兩組患者血常規(guī)、肝腎功能比較 兩組患者在治療期間,血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板數(shù)目均未發(fā)生顯著改變,未發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損傷,未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

    5 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評分比較 治療前,兩組患者HAMD、HAMA評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后,兩組HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前有顯著改善(P<0.05),組間比較,觀察組HAMD、HAMA心理狀況評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組HAMD及HAMA評分比較(分)

    討 論

    慢性心衰已經(jīng)成為世界性的健康問題,盡管近年來心衰的治療水平有了很大提高,很多復(fù)雜疑難型心臟病死亡率較過去顯著下降,但心力衰竭發(fā)病率與死亡率仍居高不下,隨著社會人口的日益老齡化,心衰的患病率將會進(jìn)一步增加[8]。而在目前心衰的診治過程中,仍主要依賴傳統(tǒng)西藥治療,西藥普遍存在價格貴、副作用大、禁忌證多等缺點,限制了其臨床療效,在此背景下,傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療慢性心力衰竭越來越多地得到人們的重視[9]。

    祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)心力衰竭的具體臨床癥候?qū)⑵錃w屬于“胸痹、心悸、水腫”等疾病范疇[10-11]。慢性心力衰竭中醫(yī)學(xué)屬于本虛標(biāo)實之證[12],病位在心,與肺、脾、肝、腎等臟器密切相關(guān),“虛”、“瘀”、“水”等可基本概括其發(fā)病病機(jī)[13],“虛”者,指氣虛、陽虛,也可兼有陰虛、血虛,“瘀”者,顧名思義,為瘀血,瘀血既是導(dǎo)致本病發(fā)病的重要病機(jī),同時也是本病的重要病理產(chǎn)物,“水”意指水飲,水飲凌心,則發(fā)為心悸怔忡。泵血是心臟的主要功能,心臟泵血則心臟有力搏動,而心臟搏動則離不開心氣推動,心氣是保證心搏有力從而維持血液運行的基本動力。只有心氣充沛,心力、心率和心律才能維持正常,心力充沛才能保證血液正常運行,周流不息[14-15]。若心氣虧虛就會影響血液運行,導(dǎo)致血運不暢,久而久之形成瘀血阻于心脈,心失所養(yǎng),影響心主血脈的功能,出現(xiàn)心功能減退及其他各臟器功能不全的臨床癥狀。根據(jù)本病的病機(jī)特點,逐漸形成益氣、活血、利水的治療原則。有研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證為心衰的最常見類型,治以溫陽益氣活血[16]。

    振源膠囊由人參果提取而成,人參皂苷、人參多糖及多種活性肽是其主要構(gòu)成成分?;A(chǔ)研究已經(jīng)證實,人參皂苷能夠加強(qiáng)心臟收縮力,擴(kuò)張外周血管,增加心搏輸出量,增加血流動力,改善循環(huán)。也有研究發(fā)現(xiàn),人參皂苷能夠擴(kuò)展外周血管,降低周圍血管阻力,具備一定降壓作用,從而減輕心臟后負(fù)荷,保護(hù)已經(jīng)疲憊不堪的心肌,減少再灌注損傷[17]。有分析結(jié)果顯示,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用振源膠囊可以改善慢性心力衰竭患者心功能、心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,且安全性好[18]。有研究顯示,相當(dāng)大一部分慢性心衰患者在疾病后期均可出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒,表現(xiàn)為緊張、悲觀、焦慮甚至抑郁, 對治療前景缺乏信心,對醫(yī)護(hù)人員不信任,降低了其依從性,不利于治療,影響治療效果,對患者危害極大[19]。研究及臨床均證實,心理干預(yù)可有效幫助慢性心衰患者這種不良情緒,符合目前雙心醫(yī)學(xué)這一大的趨勢[20]。通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),能有效糾正慢性心衰患者因焦慮和抑郁對自身交感神經(jīng)產(chǎn)生過度刺激引起的RAAS系統(tǒng)的激活, 能減少因醛固酮引起水鈉潴留對心臟產(chǎn)生的重大危害。

    本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前顯著改善,且觀察組中醫(yī)證候積分各項目及總積分均顯著優(yōu)于對照組,表明口服振源膠囊并給予心理干預(yù)能夠有效減輕慢性心衰患者主觀癥狀,該結(jié)論符合伍長娟等[21]所作Meta分析結(jié)果。觀察組總有效率90%顯著優(yōu)于對照組68.33%,該結(jié)論與談燕等[22]研究結(jié)果高度一致,說明本次研究的合理性和可靠性較高。治療后,觀察組NT-proBNP顯著低于對照組,而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組,客觀上證實振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效改善慢性心衰患者心功能,增強(qiáng)其心臟收縮力。對兩組患者進(jìn)行HAMA及HAMD評分發(fā)現(xiàn),觀察組HAMA及HAMD評分顯著優(yōu)于對照組,表明振源膠囊聯(lián)合適當(dāng)心理干預(yù)對于減輕慢性心衰患者負(fù)面情緒,改善其心理狀態(tài)具有積極意義,而李琳等[23]研究也證實,振源膠囊能夠改善冠心病心衰患者抑郁狀態(tài),觀點高度相符。兩組患者在治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加振源膠囊口服并不會增加不良事件發(fā)生風(fēng)險,安全可靠。綜上所述,振源膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療對慢性心衰可有效改善臨床癥狀,改善心臟功能,減輕患者不良情緒,改善患者心理水平,安全性較高。

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