淺談中醫(yī)思維的培養(yǎng)在中醫(yī)護理優(yōu)化和創(chuàng)新中的作用

沈云霞, 張桂蘭, 管 娟

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 1. 肺病脾胃病科; 2. 護理部，云南 昆明， 650011)

為貫徹落實《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》，國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織開展了全國中醫(yī)護理骨干人才培訓項目，以積極扶持中醫(yī)護理學重點?？平ㄔO。筆者于2017年2月—12月參加了國家中醫(yī)藥管理局舉辦的第二屆全國中醫(yī)護理骨干培訓學習。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院中醫(yī)特色護理技術優(yōu)化及創(chuàng)新實踐效果，初步探討了中醫(yī)思維的培養(yǎng)在中醫(yī)護理優(yōu)化和創(chuàng)新中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 中醫(yī)思維的培養(yǎng)

1.1 掌握中醫(yī)知識、強化中醫(yī)思維

中醫(yī)基礎理論是學習中醫(yī)的入門必修課，而中國傳統(tǒng)哲學是中醫(yī)學發(fā)展的根柢，中醫(yī)理論滲透著濃厚的哲學思想，中國哲學與中醫(yī)學的“互動”突出體現(xiàn)在醫(yī)學與理學的彼此促進、互相發(fā)明上。將中醫(yī)陰陽、五行、精氣學說，以及文化常識、醫(yī)學古文、醫(yī)學典故等內(nèi)容融入教學和臨床實踐中，對培養(yǎng)護理人員中醫(yī)思維能力具有積極意義。辨證施護是根據(jù)中醫(yī)學“陰陽五行”、“望聞問切”四診法、“八綱辨證”、“臟腑辨證”等理論和方法進行分析、歸納，確立證型及存在或潛在的健康問題，提出“因時、因地、因人而”的護理措施，并進行辨證施術、辨證施食、辨證施教、辨證施養(yǎng)[1]。憑借中醫(yī)傳統(tǒng)文化本身魅力搭建良好的學習氛圍，能夠激發(fā)護理人員探索的熱情，有利于護士接受中醫(yī)學課程和后續(xù)的自主學習。例如通過建立微信平臺開展中醫(yī)理論和技術學習，開展師承教育推動中醫(yī)學發(fā)展。云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院2018年起運用多形式、多渠道的學習方法，培訓中實行“以點帶面、點面結(jié)合、分層分級、突出 重點”的策略，通過理論與實踐相結(jié)合，以自學為前提，開展原文誦讀、在線翻譯、集體自學、互幫互學等多種形式的自主學習，根據(jù)護士層級安排相應的課程，針對培訓內(nèi)容進行目標學習和目標考核。同時，鼓勵護士熟讀中醫(yī)經(jīng)典著作，訓練中醫(yī)思維能力。

1.2 運用中醫(yī)思維思考和解決臨床護理工作中存在的問題

中醫(yī)認為人體是內(nèi)外統(tǒng)一的整體，應注重人體自身的完整性及人與社會自然環(huán)境的統(tǒng)一性和聯(lián)系性，重視四時季節(jié)氣候及情緒因素、六淫變化、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等在疾病發(fā)生和發(fā)展變化過程中的作用[1]。臨床護理人員應學會運用中醫(yī)思維，針對具有相同癥狀的患者，應根據(jù)辨證采用不同的護理干預措施。例如中醫(yī)“寒、熱、虛、實”的辨證，發(fā)熱患者根據(jù)證型的不同所采取的護理方法也不相同，熱證可用冰敷，寒證可用酒精加溫水擦?。槐忝鼗颊吒鶕?jù)證型不同采取的通便方法也不相同，如手術后患者臥床數(shù)日后大便未解，但無腹脹癥狀，應考慮為氣虛證，可以使用補氣通便的方法，配合選用艾灸腹部關元、氣海等。

2 運用中醫(yī)思維優(yōu)化護理方案實踐

2.1 科室試點

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院2013 年7月開始將“喘病中醫(yī)護理方案”運用于臨床實踐中。在方案實施過程中發(fā)現(xiàn)下列不足：責任護士通過主觀認識及感受來進行護理效果評價，造成評價標準不一致；中醫(yī)技術存在地域性差異[2]。通過運用中醫(yī)思維將方案進行細化整合，以方案中“穴位”為切入點，讓臨床護士學會根據(jù)患者辨證分類組方，使中醫(yī)護理技術真正做到辨證施術。例如慢性阻塞性肺疾病(COPD) 發(fā)病機制和外邪侵損、伏邪隱損、正虛修復不力有關，常累及腎脾，多表現(xiàn)為咳、喘。中醫(yī)常用補肺、健脾、補腎方法，同時腧穴組合從整體上起到補肺益腎、化痰平喘、調(diào)理氣血的作用[3]。

2.2 優(yōu)化中醫(yī)技術中醫(yī)外治法

運用穴位埋線技術在足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴位進行治療，可以調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡，提高機體抵抗力。通過實踐發(fā)現(xiàn)，穴位埋線配合治療COPD穩(wěn)定期患者，可改善喘息、氣短等呼吸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

2.3 量化評估

責任護士分別在患者入院當天和經(jīng)過治療和辨證施護后，運用入證候積分評價對患者癥狀進行量化。根據(jù)評分情況評價護理干預效果，并采用尼莫地平評分法進行方案適用性評價實用性，使中醫(yī)護理方案的評價更具有客觀性和科學性。

3 運用中醫(yī)思維優(yōu)化創(chuàng)新特色技術

云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺病科目前開展中醫(yī)特色技術十二項，其中“金水扶正”穴位貼敷技術、“金錢豹”拔罐技術、“姜辛固本”臍貼技術、“理脈固金”穴位埋線技術為科室優(yōu)勢特色技術[4]。運用中醫(yī)護理思維對優(yōu)勢技術進行整合、優(yōu)化，制定操作規(guī)范和評價標準，在科室、醫(yī)院層面進行多次技術推廣，嚴格考核護士，做到標準統(tǒng)一，人人掌握。

3.1 隔面灸與“姜辛固本”臍貼結(jié)合

針對于虛寒型胃脘痛患者，科室將“姜辛固本膏”和艾柱灸結(jié)合，形成“姜辛固本”隔藥灸，取得了較好的應用效果。

3.2 平衡火罐與“金錢豹”拔罐技術結(jié)合

平衡火罐與“金錢豹”拔罐技術結(jié)合，主要用于改善總體健康狀況，提升精力，舒緩疲勞，還兼具緩解血瘀質(zhì)的軀體疼痛、調(diào)節(jié)陽虛質(zhì)的生理功能。將平衡火罐用于“金錢豹”拔罐技術中，在著罐完畢后對背部進行熨罐，將火罐沿督脈及足太陽膀胱經(jīng)走向揉背部3次，達到疏通經(jīng)脈，通暢氣血作用。改良后的“金錢豹”拔罐法受到患者的好評，熨罐能緩解患者閃罐后背部不適，提高患者舒適度。

3.3 創(chuàng)新“理脈固金”穴位埋線技術

在穴位注射的原理上創(chuàng)新運用“理脈固金”穴位埋線技術，用于防治COPD。穴位埋線后，腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時，對穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學刺激，從而對穴位產(chǎn)生一種緩慢、柔和、持久、良性的“長效針感效應”，長期發(fā)揮疏通經(jīng)絡作用，達到 “深納而久留之，以治頑疾”的效果[4]。選自足太陽膀胱經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，從上到下起于肺俞、心俞、膈俞、腎俞、足三里，到達豐隆穴，配以經(jīng)外穴定喘。此組經(jīng)外穴定喘為治喘之奇穴，有化痰止咳平喘之功；肺俞、心俞、膈俞、腎俞、位于背部足太陽膀胱經(jīng)。《素問·長刺節(jié)論》記載：“迫臟刺背，背俞也”，說明背俞穴可以治療相應臟腑的病癥。肺俞是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴，具有宣通肺氣的作用，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘氣相追逐，胸滿脅膺急，息難，……，肺俞主之”；心俞主治心經(jīng)病證，心臟位于胸之正中，可治療胸中之病。心者君主之官，為五臟六腑之大主，主血脈，“宗氣虧虛，痰瘀痹阻”是肺脹貫穿始終之病機，埋線心俞則起到“貫心脈而行氣血”的功效；膈俞為八會穴之血會，有活血化瘀，調(diào)理氣血的作用，本穴靠近胸膈，因此具有利氣、開胸膈的作用，可治肺氣壅閉之證(上述3組俞穴位于交感神經(jīng)鏈的附近，是呼吸系統(tǒng)疾病的病理反射區(qū))；豐隆位于足陽明胃經(jīng)是、培土化元、調(diào)理肺氣。以穴位埋線作為干預手段，每14 d埋線1次，3次為1個療程，為期1年。“理脈固金”穴位埋線能夠緩解COPD穩(wěn)定期患者改善喘息、氣短等呼吸道癥狀，提高患者生活質(zhì)量及緩解患者病情，改善焦慮抑郁狀態(tài)，目前該項目已經(jīng)通過驗收[4]，有較好的應用推廣價值。