超脈沖CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及相關(guān)影響因素分析

李丙燕　曹春育

[摘要]目的：探究超脈沖CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及影響療效的危險(xiǎn)因素。方法：以2015年1月-2017年1月于筆者醫(yī)院行超脈沖CO2激光治療的80例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)治療效果，據(jù)此分為總有效組與無(wú)效組，收集兩組患者年齡、性別、病程、瘢痕凹陷深度、病損程度、焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）、抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）及是否合并其他皮膚疾病等情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪3個(gè)月，總有效率高達(dá)88.75%。將治療顯效及有效的患者納入總有效組（n=71），治療無(wú)效的患者納入無(wú)效組（n=9），單因素分析結(jié)果顯示兩組在性別、瘢痕凹陷深度、病損程度方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），總有效組年齡、病程、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分顯著低于無(wú)效組，合并其他皮膚疾病的患者顯著少于無(wú)效組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸性分析結(jié)果顯示年齡、病程、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及合并其他皮膚疾病均為影響面部痤瘡凹陷性瘢痕患者超脈沖CO2激光療效的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：超脈沖CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕患者療效顯著，年齡、病程、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及合并其他皮膚疾病可影響其治療效果，應(yīng)在術(shù)前重點(diǎn)干預(yù)，更好地改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]面部痤瘡；凹陷性瘢痕；超脈沖CO2激光；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0082-03

Analysis of the Influencing Factors and Treatment Effects of Ultrapulse CO2 Laser in Patients with Depressed Scars of Facial Acne

LI Bing-yan，CAO Chun-yu

（Department of Dermatology，Nanjing Medical University Friendship Plastic Surgery Hospital，Nanjing

210029，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the risk factors influencing the treatment effects of ultrapulse CO2 laser in patients with depressed scars of facial acne. Methods 80 cases of patients with facial acne and depressed scar treated with ultra-pulsed CO2 laser in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected for the study. Te treatment effects were counted， and the patients were divided into total effective group and ineffective group， and the age， gender， course of disease， depth of scar depression， lesion degree， and self-rating anxiety scale （SAS score）， self-rating depression scale （SDS score） and the presence of other skin diseases were collected in the two group. Results At 3-month follow-up after operation， the total effective rate was as high as 88.75%. Patients with markedly effective and effective treatment were included in total effective group （n=71）， and patients with ineffective treatment were included in ineffective group （n=9）， and univariate analysis showed that there were no differences in gender， depth of scar depression and lesion degree between the two groups （P>0.05）， and the age， course of disease， SAS score and SDS score in total effective group were significantly lower than those in ineffective group， and the number of patients with other skin diseases was significantly less than that in ineffective group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age， course of disease， SAS score， SDS score and the presence of other skin diseases were risk factors influencing the treatment effects of ultrapulse CO2 laser in patients with depressed scars of facial acne. Conclusion The effect of super-pulsed CO2 laser on facial acne depression scar patients is significant.Age， course of disease， SAS score， SDS score and the presence of other skin diseases can affect the treatment effects of ultrapulse CO2 laser in patients with depressed scars of facial acne， and it is important to intervene before operation to better improve the prognosis.

Key words：facial acne； depressed scars； Ultrapulse CO2 laser； risk factors

痤瘡系毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)生于顏面暴露部分，青少年發(fā)病率達(dá)80%，可影響患者容貌、情緒及日常社交，痤瘡愈合后亦可伴有持續(xù)性紅斑、色素沉著、凹陷性瘢痕等多種后遺癥狀。面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療方式較多，如：化學(xué)剝脫、外科切除、磨削、植皮等，但均未取得理想療效，且易導(dǎo)致術(shù)后感染、瘢痕加重等嚴(yán)重副作用[1-2]。近年來(lái)，超脈沖CO2激光治療可通過(guò)表面氣化剝脫作用平復(fù)瘢痕，加熱深部組織刺激新膠原蛋白生長(zhǎng)與重塑，另一方面還可以封閉局部血運(yùn)功能，間接抑制瘢痕增生，是目前臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。本研究以筆者醫(yī)院80例行超脈沖CO2激光治療的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，觀察其療效并對(duì)影響療效的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2015年1月-2017年1月于筆者醫(yī)院行超脈沖CO2激光治療的80例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，其中男38例，女42例。年齡16～38歲，平均（27.43±4.15）歲，病程2～15年，平均（7.21±3.29）年，瘢痕凹陷深度0.2～1.1mm，平均（0.51±0.12）mm。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲；②痤瘡所致凹陷性瘢痕；③病情無(wú)明顯活動(dòng)性；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素藥物及其他痤瘡?fù)庥盟幬?、光敏性藥物；②入組前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)激光或強(qiáng)脈沖光治療；③入組前半年內(nèi)注射過(guò)肉毒桿菌或面部填充物；④瘢痕體質(zhì)；⑤心肝腎障礙及精神疾病患者；⑥妊娠、哺乳期或近期有懷孕計(jì)劃的女性；⑦臨床資料不全者；⑧拒絕參與本研究者。

1.3 治療方法：治療前使用單反相機(jī)拍照存檔，在瘢痕區(qū)域涂抹2%復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466）表面麻醉，40～60min后清潔面部皮膚并行常規(guī)消毒處理。采用美國(guó)科醫(yī)人超脈沖CO2點(diǎn)陣激光系統(tǒng)，波長(zhǎng)10 600nm，Deep模式對(duì)局部瘢痕嚴(yán)重者逐次單點(diǎn)第一次治療，能量密度30mJ/cm2，光點(diǎn)密度10%，光斑大小3mm×3mm，掃描完成后使用無(wú)菌紗布擦干滲血；然后行第二次治療，能量密度10mJ/cm2，光點(diǎn)密度10%，光斑大小10mm×10mm，光斑重疊部位<10%。操作過(guò)程中可使用手指展平瘢痕部位，使激光束能垂直照射。以創(chuàng)面變?yōu)榉奂t色，可見少量滲血及輕度炎性水腫為治療終點(diǎn)。治療結(jié)束后即刻冰敷30min減輕余熱損傷，促進(jìn)水腫及紅斑反應(yīng)消退。術(shù)后2d內(nèi)注意保持創(chuàng)面干燥，2d后可使用溫和無(wú)刺激性洗面奶洗臉，創(chuàng)面愈合期間囑患者切勿搔抓，使其自然脫落，治療1個(gè)月內(nèi)避免暴曬，使用SPF30以上的防曬霜。

1.4 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、病程、瘢痕凹陷深度、病損程度、焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）、抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）及是否合并其他皮膚疾病等情況。病損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：在0.5cm以內(nèi)的正常社交范圍內(nèi)不易看出皮膚表面不平整，可使用遮瑕霜或頭發(fā)遮蓋；中度：正常社交范圍內(nèi)可看出皮膚表面不平整，無(wú)法使用遮瑕霜或頭發(fā)遮蓋，但可使用手指展平瘢痕；重度：正常社交范圍內(nèi)可明顯看出皮膚表面不平整瘢痕，無(wú)法使用遮瑕霜或頭發(fā)遮蓋，手指亦無(wú)法展平瘢痕。

1.5 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)瘢痕區(qū)域的顏色、厚度、質(zhì)地及主觀癥狀的改善判斷治療效果。顯效：80%以上的瘢痕與周圍皮膚相平，觸感與正常皮膚相似，顏色消退，瘙癢等主觀癥狀消失；有效：50%以上的瘢痕與周圍皮膚相平，觸感變軟，顏色變淺，瘙癢癥狀減輕；無(wú)效：瘢痕顏色、厚度、質(zhì)地及瘙癢癥狀均無(wú)明顯改善?？傆行б燥@效+有效計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x? ±s）表示，行t檢驗(yàn)；多組間因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：本組80例患者治療后隨訪3個(gè)月，其中顯效42例，有效29例，總有效率高達(dá)88.75%。9例治療無(wú)效患者中，瘢痕厚度、質(zhì)地變化不明顯者3例，色素沉著3例，伴有雀斑2例，毛細(xì)血管擴(kuò)張1例。

2.2 影響療效的單因素分析：將治療顯效及有效的71例患者納入總有效組，治療無(wú)效的9例患者納入無(wú)效組，然后進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示兩組患者在性別、瘢痕凹陷深度、病損程度方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；總有效組年齡、病程及SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于無(wú)效組，合并其他皮膚疾病的患者顯著少于無(wú)效組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響療效的多因素Logistic回歸性分析：將單因素分析有顯著性差異的因素納入多因素Logistic回歸性分析，結(jié)果顯示：年齡、病程、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及合并其他皮膚疾病均為影響面部痤瘡凹陷性瘢痕患者超脈沖CO2激光治療效果的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

痤瘡的形成與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)等多項(xiàng)因素相關(guān)，患者雄性激素分泌旺盛，刺激皮脂腺增生肥大，毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口過(guò)度角化栓塞，脂栓瘀積，堵塞毛囊，導(dǎo)致毛囊中的厭氧痤瘡桿菌增殖活躍，產(chǎn)生大量溶脂酶，破壞毛囊結(jié)構(gòu)，使皮脂及細(xì)菌等毛囊內(nèi)容物進(jìn)入真皮組織，誘發(fā)炎癥、化膿。創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中患者經(jīng)常用手?jǐn)D壓損傷局部皮膚，導(dǎo)致膠原體合成減少，肌成纖維細(xì)胞增生，再加之組織液減少，真皮組織塌陷而形成凹陷性瘢痕，影響容貌美觀[5-6]。因而關(guān)于面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療現(xiàn)已成為近年來(lái)醫(yī)療美容的關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題。

既往治療多采用CO2激光磨削，但此法激光副作用較大，尤其是在高色素沉著的深膚色人中更為明顯，因而限制了其在亞洲人中的應(yīng)用[7-8]。超脈沖CO2激光解決了傳統(tǒng)CO2激光輸出能量低，易焦痂，熱效應(yīng)損傷周圍正常組織等缺陷，利用局灶性熱作用原理，以不連續(xù)超脈沖方式傳遞激光能量，控制作用于皮膚顯微熱損傷區(qū)域的深度、寬度及密度，汽化目標(biāo)組織，減少周圍正常組織的熱殘留，減輕激光熱損傷。韓飛等[9-11]多項(xiàng)研究均已證實(shí)超脈沖CO2激光治療的有效性及安全性，但目前關(guān)于其治療效果影響因素的報(bào)道較少。本研究分析筆者醫(yī)院80例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料及療效，治療總有效率高達(dá)88.75%，與曹蘭等[12-13]研究基本一致，進(jìn)一步提示超脈沖CO2激光治療效果確切，創(chuàng)面愈合快，皮膚外觀改善顯著。多因素Logistic回歸性分析顯示，年齡、病程、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及合并其他皮膚疾病為影響其治療效果的主要危險(xiǎn)因素。由此可認(rèn)為，患者年齡及病程對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕的修復(fù)極為重要，其原因筆者認(rèn)為可能是隨患者年齡或病程增長(zhǎng)，膠原蛋白流失較多相關(guān)。因此，術(shù)后應(yīng)即刻外涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，并配合類人膠原蛋白面膜外敷，促進(jìn)表皮修改及更替。馬磊等[14-15]多項(xiàng)研究指出，痤瘡可使患者自信心、自尊心降低，影響其正常生活及人際交往，患者易出現(xiàn)情緒低落、抑郁、焦慮等不良情緒，意志力減弱，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)自殺傾向。因而，術(shù)前配合積極心理干預(yù)，了解患者需求及主要心理問(wèn)題，對(duì)改善患者預(yù)后，幫助患者樹立治療信心至關(guān)重要。另外，合并其他皮膚疾病亦是影響治療效果的主要危險(xiǎn)因素，雀斑系常染色體遺傳性色素疾病，可能是受患者自身代謝機(jī)制作用影響使治療失敗。因此，臨床病例的選擇應(yīng)重視病史的詢問(wèn)，并仔細(xì)告知患者預(yù)后情況。

綜上所述，超脈沖CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕具有較高療效及安全性，但患者年齡、病程、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及合并其他皮膚疾病可對(duì)治療效果造成影響，應(yīng)在術(shù)前重點(diǎn)干預(yù)，從而確保治療效果。

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[收稿日期]2018-05-10 [修回日期]2018-08-30

編輯/李陽(yáng)利

本文引用格式：李丙燕，曹春育.超脈沖CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：82-84.