彩超和血流檢查診斷下肢深靜脈血栓的對(duì)比研究

高 穎

（遼寧省東港市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 東港 118300）

下肢深靜脈血栓受多種因素共同影響而形成。血栓形成后造成靜脈血管狹窄化甚至出現(xiàn)閉塞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢淤血[1]。下肢深靜脈血栓患者不僅出現(xiàn)下肢腫痛，病癥嚴(yán)重者還需截肢。當(dāng)靜脈栓子發(fā)生脫落時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者健康?，F(xiàn)階段，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率持續(xù)上升，早期鑒別診斷對(duì)下肢深靜脈血栓患者療效及預(yù)后提高均具有重要意義[2]。本研究主要對(duì)比彩超、血流檢查兩種方式用于下肢深靜脈血栓臨床診斷的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年3月至2018年2月本院收治下肢深靜脈血栓患者中選取82例作為研究對(duì)象。根據(jù)診斷方式進(jìn)行分組。行彩色多普勒超聲檢查41例患者納入甲組，患者性別：男22例，女19例；年齡：32～82歲，平均為（62.45±2.53）歲。行多普勒超聲血流檢查41例患者納入乙組，患者性別：男23例，女18例；年齡：31～81歲，平均為（62.51±2.48）歲。在入選患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比上，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：②下肢存在不同程度遠(yuǎn)端膚色發(fā)紺、腫脹、疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺、心、腎、肝等系統(tǒng)疾病史；②存在精神疾病史、藥物過(guò)敏史。

1.3 方法：所有患者入院后均立即給予下肢深靜脈造影檢查，同時(shí)給予綜合性治療。

乙組患者給予多普勒超聲血流檢查：指導(dǎo)患者保持仰臥位，患肢保持適度屈曲外展，選用Nicolet公司生產(chǎn)多普勒血流檢查儀實(shí)施檢查，檢查時(shí)聲束、皮膚二者夾角保持小于45°。使用4或8 MHz筆式探頭探及受檢者患肢股總靜脈、股淺靜脈以及股靜脈、脛后靜脈。患者轉(zhuǎn)換體位為俯臥位，探及ā靜脈頻譜，對(duì)其自然信號(hào)、增強(qiáng)信號(hào)、周期性、下肢深靜脈通暢狀況進(jìn)行全面觀察。

甲組患者診斷時(shí)行彩色多普勒超聲檢查：選用儀器設(shè)備為GE公司LOGIQ9生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀。聲束、血流方向夾角小于60°，壁濾波調(diào)置為50 Hz。受檢者保持仰臥位，將患肢適當(dāng)屈曲外展，選用7 MHz線陣變頻探頭實(shí)施檢查，沿著下腔靜脈探及脛前靜脈走向。探查過(guò)程中主要觀察靜脈管腔是否存在明顯增寬、管腔內(nèi)是否存在異?；芈?、管壁是否光滑以及靜脈頻譜、血流充盈情況等，最后判斷靜脈內(nèi)是否存在血栓形成。最后對(duì)比分析兩組診斷檢查結(jié)果，并以下肢深靜脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察檢查影像學(xué)顯示及診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、Kappa值等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行。計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)施t檢驗(yàn)，選用（）形式描述；計(jì)數(shù)資料對(duì)比實(shí)施χ2檢驗(yàn)。對(duì)比差異有顯著性使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 彩超影像學(xué)顯示：彩色多普勒超聲檢查二維聲像圖主要顯示為血管內(nèi)血栓低弱回聲；管腔有明顯增寬，在完全阻礙后清晰度也很高，內(nèi)徑是同側(cè)動(dòng)脈的雙倍或雙倍以上；在管腔完全阻塞時(shí)無(wú)血流信號(hào)，部分阻塞則血流信號(hào)出現(xiàn)缺損。脈沖多普勒頻譜顯示無(wú)周期性、連續(xù)性變化。

2.2 兩組診斷結(jié)果比較：深靜脈造影檢查共檢出48例深靜脈血栓。甲組檢出，誤診1例、漏診2例，共檢出47例，診斷準(zhǔn)確率為97.92%；乙組誤診3例，漏診5例，共檢出46例，診斷準(zhǔn)確率為95.83%。與深靜脈造影檢查結(jié)果比較，甲組診斷敏感性、特異性以及陽(yáng)性、陰性預(yù)期值均明顯高于乙組，但組間對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比分析

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)周圍血管系統(tǒng)疾病，好發(fā)于股靜脈及髂靜脈，疾病形成原因主要有靜脈曲張、外科腫瘤、長(zhǎng)期臥床等[4]。發(fā)病初期的臨床常見(jiàn)癥狀主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，尤其是行走或站立時(shí)疼痛感較為強(qiáng)烈。病情發(fā)生后，如不能及時(shí)接受積極治療，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈閉塞，下肢靜脈血栓發(fā)生脫落時(shí)，嚴(yán)重威脅患者健康[5-6]。在人體靜脈系統(tǒng)中，存在大量側(cè)支循環(huán)，因此初期血栓的出現(xiàn)對(duì)靜脈血的回流不會(huì)產(chǎn)生太大影響。當(dāng)血栓蔓延達(dá)到一定程度的范圍時(shí)，側(cè)支循環(huán)近遠(yuǎn)端開(kāi)口被堵塞，此時(shí)患者才會(huì)感覺(jué)到明顯的下肢腫脹[7]。所以，臨床上接受診斷的患者其靜脈血栓往往已經(jīng)形成一段時(shí)間。臨床研究發(fā)現(xiàn)，靜脈血栓在出現(xiàn)數(shù)十小時(shí)后便會(huì)發(fā)生機(jī)化，迅速加重病情，同時(shí)大大增加疾病治療難度[8]。由此可見(jiàn)，下肢深靜脈血栓的早期及時(shí)診斷對(duì)患者治療及康復(fù)總體效果提高具有重要意義。

綜上所述，血流、彩超檢查兩種方式應(yīng)用于下肢深靜脈血栓臨床診斷均可獲得較好效果，但相比之下，彩超檢查診斷準(zhǔn)確更高，總體效果更加理想。